经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值的研究

李胡兰　安冬冬

摘要：目的 分析经阴道超声联合宫腔镜对绝经后子宫出血诊断价值。方法 选取我院2013年2月～2014年2月收治的80例绝经后子宫出血患者，全部患者先接受经阴道超声检查，详细记录检查结果，随后联合宫腔镜检查，分析联合诊断价值。结果 采用阴道超声检查，诊断符合率为72.50%，阴道超声联合宫腔镜检查，符合率为88.75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对绝经后子宫出血患者，经阴道超声联合宫腔镜诊断，可有效提高宫腔内病变病理符合率，为临床疾病的诊断、治疗提供专业参考，值得临床推广应用。

关键词：绝经后子宫出血；阴道超声；宫腔镜；诊断价值

绝经后子宫出血是绝经时间大于1年的老年女性阴道再次流血情况[1]，引起出血的原因和机制较为复杂，可能与内分泌紊乱、炎症、肿瘤等因素密切相关，需引起临床高度重视。早期诊断和治疗，有利于提高治疗效果，改善预后。目前诊断的方法较多，如宫腔镜、经阴道超声、诊断性刮宫、超声子宫图等，其中宫腔镜和经阴道超声检查操作简单、无创快捷，是常见的诊断方法。临床对两种方式诊断率研究尚无统一结果，将两者联合诊断绝经后子宫出血，预期实现不错的临床效果。我院针对近年来收治的80例绝经后子宫出血患者，探讨经阴道超声联合宫腔镜的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组80例绝经后子宫出血患者于2013年2月～2014年2月在我院接受检查，年龄48.3～71.4岁，平均年龄（58.98±4.55）岁；绝经时间1～20年，平均绝经时间（11.13±3.29）年。纳入标准：表现为阴道不规则流血，经妇科检查、宫颈液基细胞检查，排除阴道及宫颈病变所致的子宫出血；2年内未服用激素类药物；未服用过他莫昔芬类药物；以往未使用过宫内节育器；无心、肝、肾等脏器严重疾病史；了解研究内容，自愿签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1经阴道超声检查 全部患者均接受阴道超声检查，所用仪器为飞利浦ATL3000型彩色多普勒超声诊断仪，将阴道探头频率设置为6MHz，对子宫长、宽、厚等指标进行测定，并对宫颈内口至宫底内膜范围行回声扫描，观察子宫中是否存在异位占位及其大小、位置。在矢状面方位，对子宫腔两侧最厚处内膜、子宫肌层交界处距离进行探测，如果宫腔分离，对两侧单层内膜厚度进行测量，详细记录宫腔分离厚度。观察子宫内膜回声、结构特点，质地是否均匀，子宫肌层分界是否异常等。

1.2.2宫腔镜检查 阴道超声检查完成后，均接受宫腔镜检查，嘱咐患者排空膀胱，选择截石位。操作者对患者外阴、阴道、宫颈消毒，掌握子宫位置、大小，宫颈探测针对宫颈方向、深度进行探测，送入宫腔镜前，给予5ml、1%利多卡因对宫颈管、宫腔内膜表面进行麻醉，在消毒后的宫腔镜中，注入0.9%氯化钠溶液进行膨宫，膨宫液流速为150～250ml/min，膨宫压力维持在80～100mmHg。镜鞘之间气体完全排除后，将镜体缓慢置入宫腔中，视野清晰明亮后，开始转动镜体，观察宫底部、宫腔四方，探查子宫角部、输卵管开口情况，检查宫颈管、宫颈内口等[2]。在检查过程中，密切观察宫腔厚度范围、内膜厚度、色泽、宫腔深度、宫腔形态等，探查黏膜下是否有肌瘤，是否存在内膜息肉，一旦发现肌瘤，需探查肌瘤大小和位置；探查是否存在内膜癌、内膜增生，对癌变位置、范围、形态进行观察。在宫腔镜下刮取病变部位，进行活检。

1.3统计学处理 详细收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS18.0中作计量资料和计数资料处理并分析，前者通过（x±s）作数据描述，独立样本经t检验；后者应用（n%）表示，组间数据差异经χ2检验，如果检验结果为差异P<0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

以病理学检查为标准，经阴道超声检查符合率为72.50%，阴道超声联合宫腔镜检查符合率为88.75%，差异显著具有统计学意义（χ2=8.4521，P=0.0036），见表1。

3 讨论

绝经后子宫出血是妇科临床常见病症之一，引起出血的原因包括正常生理改变所致出血、子宫良性病变出血、子宫恶性病变出血三类[3]。绝经后卵巢组织分泌激素不稳定，萎缩内膜在增生期突发性出血，这为正常生理改变。而良性病变多是由于子宫内膜黏膜表面溃疡、肌瘤、息肉等，导致血管破裂出血。子宫恶性病变多为血管过度增殖，增加其通透性，血管迂曲破裂导致出血。临床针对绝经后子宫出血患者往往很难做出主观判断，需借助影像技术、病理诊断等确诊。尽早发现症状并确诊，可提高治疗效果，避免不良后果的发生。

临床对绝经后子宫出血诊断方法较多，诊断性刮宫是诊断“金标准”，但分段诊刮具有一定的盲目性，微小病变部位漏诊率较高，相关数据显示其漏诊率高达25%[4]。经阴道超声检查是临床常见的妇科检查方法，具有简单易行、无创无痛、灵敏度高等优势，可反复对子宫内膜动态观察[5]；但对于体积较小的息肉、黏膜下肌瘤，经阴道超声诊断难度较大，<3mm息肉无法清晰显示在图像上，需借助其他手段进行检查。宫腔镜是近代妇科领域发展较快的新型技术，可直视宫腔内病变范围、形态，借助镜体放大效果，对宫腔内微小病变诊断准确率较高；同时在宫腔镜下对可疑部位定位活检，减少盲目诊刮所致的误诊和漏诊，提高检出符合率[6]。

在本组研究中，经阴道超声检查符合率为72.50%，较阴道超声联合宫腔镜诊断符合率88.75%明显降低（P<0.05），说明采用阴道超声联合宫腔镜诊断绝经后子宫出血，有利于提高诊断准确率，提高观察全面性，减少误诊、漏诊事件，具有重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]周海霞，刘艳萍，施荷玉，等.经阴道超声结合宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J].上海医学影像，2011，20（1）：49-50.

[2]吕向华.经阴道超声检查联合宫腔镜检查诊断绝经后子宫出血的价值[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6150-6151.

[3]李莉，赵银卿.绝经后妇女子宫出血经阴道超声和宫腔镜检查的比较[J].中外医学研究，2013，18（20）：179-180.

[4]李富琴.阴道超声联合宫腔镜检查对诊断绝经后子宫出血的价值[J].新乡医学院学报，2013，30（5）：409-410.

[5]刘朝霞.经阴道超声联合宫腔镜在绝经后子宫出血病因诊断中的应用[J].中国当代医药，2015，09（27）：58-60，123.

[6]秦岳，毛炎红.阴道超声与宫腔镜检查在绝经后子宫出血诊断中的临床对比[J].中国妇幼保健，2011，26（6）：928-929.

编辑/倪冰冰