消化道毒物清除的新方法在有机磷农药中毒临床应用观察

任磊　纪明军

摘要：目的 观察消化道毒物彻底清除新方法在有机磷农药中毒中的临床应用效果。方法 选择我院2012年1月～2014年1月收治的56例有机磷农药中毒患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者给予常规洗胃、阿托品、抗感染、吸氧等综合治疗，观察组患者在对照组基础上行消化道毒物清除新方法，对两组治疗效果进行比较。结果 观察组治愈27例，死亡1例；对照组治愈21例，死亡7例，两组治愈率比较P<0.05。另外，两组并发症发生率、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间及住院时间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 消化道毒物清除新方法基本可以彻底清除毒物，恢复胆碱酯酶水平，提高治愈率，减少并发症。

关键词：有机磷农药中毒；消化道毒物清除；胃十二指肠镜；新方法

临床实践发现一次洗胃、导泻难以彻底清除消化道毒物，为此需联合血液透析、胃肠减压引流等方法治疗[1，2]。随着胃镜、窥镜技术的不断进步，直视下清除胃、十二指肠下毒物，配以反复减压引流，最大程度的彻底清除毒物成为当下研究的一种新方法[3，4]。本研究对我院收治的有机磷农药中毒患者行消化道毒物清除新方法，效果明显。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年1月～2014年1月收治的56例有机磷农药中毒患者为研究对象，男性20例，女性36例，年龄在15～77岁，平均（40.2±2.4）岁，中毒至入院时间在0.5～12h，平均（5.4±1.2）h，毒物在110～510ml，平均（230.5±10.5）ml。农药类型：敌敌畏13例，甲胺磷15例，氧化乐果17例，其他11例。随机将56例患者分为对照组和观察组，各28例，两组患者在年龄、服用农药类型等方面差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法 患者给予洗胃、阿托品、吸氧、营养支持、液体补充、抗感染、纠正水电解质紊乱等综合治疗，其中洗胃通过电动洗胃机完成，1次灌洗液为300～500ml，通常总量在20000～50000ml，以液体变成无色、无味为主，随后用250ml甘露醇（浓度20%）导泻。观察组患者治疗方案除了毒物清除环节外，其他与对照组一样。在完成1次洗胃（引流液无色、无味、澄清）后留置鼻十二指肠管，利用胃十二指肠镜直视清除胃腔残留毒液，然后把鼻十二指肠管放置到十二指肠乳头下，清除十二指肠内消化液，完成后留置胃管及鼻十二指肠管，并与负压引流器连接。定期（每隔4～6h）清洗胃、十二指肠及空肠上段，且清洗过程中通过开放鼻十二肠管把进入到肠腔的洗胃液引流出，约100～150ml，设置引流压力为10kpa。另外原则上控制洗胃次数不超过10次，且胃管、鼻十二指肠管连接负压引流器时间以血清胆碱酯酶水平（达到正常值60%以上）为主。

1.3观察指标及疗效评定 对两组临床治疗效果、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、住院时间及并发症情况进行统计分析。其中临床疗效评定标准：治愈--治疗后患者临床症状及体征完全消失，停止用药，且胆碱酯酶恢复正常值60%以上；死亡--患者抢救无效死亡。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料率表示，？字2检验，计量资料均数±标准差表示，t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果及并发症情况比较 观察组治愈率96.43%，对照组治愈率75%，两组比较？字2=5.25，P=0.02<0.05。另外观察组并发症发生率为35.71%，两组比较？字2=6.79，P=0.009<0.05，见表1。

2.2两组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间、住院时间比较 观察组患者胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间及住院时间均明显短于对照组，t值分别为-4.42、-2.43及-4.00，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

目前临床上农药中毒以有机磷农药中毒为主，占80%～90%，具有死亡率较高、治疗难度大等特点。洗胃、导泻是清除农药毒物的常见有效手段，但由于大部分毒物通过肝脏代谢，致使部分代谢毒物经由胆管系统进入到肠道中，单纯一次洗胃难以彻底清除毒物。为此洗胃后需结合血液灌流、序贯消化道净化、持续胃肠减压引流等治疗，以彻底清除消化道毒物，改善患者临床症状，提高临床治愈率。

本研究在前人研究基础上采取胃十二指肠镜直视下清除胃十二指毒物，通过把胃管、十二指肠引流管连接负压引流器，行持续负压引流，不仅可以清除胃腔残留毒液，而且可以减少毒物再吸收现象。本研究观察组患者治愈率高达96.43%，明显高于对照组的75%；同时观察组并发症发生率7.14%，明显低于对照组的35.71%。

综上所述，消化道毒物清除新方法--胃十二指肠镜直视下清除胃十二指毒物能最大限度的清除毒物，短时间内恢复胆碱酯酶水平，提高临床治愈率，减少并发症，改善患者生存质量。

参考文献：

[1]胡雄伟.长托宁联合阿托品救治急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国医药指南，2012（29）：226-227.

[2]袁兆春，安小峰，强浩，等.消化道毒物清除的新方法在有机磷农药中毒临床应用观察及思考[C].第4届首都急诊医学高峰论坛论文集[A].2011：338-340.

[3]宋会香，张晓娜.持续胃肠减压引法流治疗急性重度有机磷农药中毒23例报道[J].中外健康文摘，2010，07（36）：161.

[4]Hoegh ALindholt JS.Basic science review.Vasculardis-tensibilityasapre dictive tool in the management of small asymptomatic abdominal aorticaneurysms[J].Vasc Endovascular Surg，2009，43（4）：333-338.

编辑/丁一