实习生发生针刺伤的原因及预防

张俊秀

摘要：目的 分析实习护生发生针刺伤的原因、提出干预对策。方法 选择2013年6月～2014年12月在保定市第一中心医院实习的护士共155人，年龄21～24岁，文化程度：本科67人，大专88人。通过问卷调查的方式获取相关信息，分析实习护士发生针刺伤的原因、危害并提出干预对策。结果 135名实习护士中发生针刺伤68人次，发生率50.37%，发生针刺伤时均未戴手套。结论 针刺伤作为一种职业暴露，其发生的机率比较高、危害比较大，作为医务人员尤其是护士包括实习护士应提高警惕，加强自我防护意识，积极采取一系列措施预防针刺伤的发生，特别是实习学生。

关键词：针刺伤；原因；危害；预防

被各种注射针、穿刺针、缝针等锐利物扎伤皮肤出血的一创伤害叫做针刺伤，最常发生人群是医务人员，发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危人群是护士，其中发生职业性损伤的危险性最大的是刚刚进入医院的实习护士。针刺伤是医务人员职业暴露感染血源性疾病的主要途径。在美国，大概医务人员每年约发生60～80万次针刺伤[1]。我国医务人员针刺伤发生情况远远高于西方发达国家[2]。随着对针刺伤危害的不断认识，人们已经开始研究并采取了一系列的保护措施以降低危害的发生率。本研究着重探讨实习护生发生针刺伤的原因、危害及预防，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年6月～2014年12月在第四中心医院实习的护士共155人，年龄21～24岁，文化程度：本科67人，大专88人。

1.2方法 采用问卷调查的形式调查本组实习护士发生针刺伤情况。参考陈映霞，郭素珍，相关文献[5]设计问卷，内容为发生针刺伤的环节、是否戴手套、针刺伤后伤口处理情况及实习前是否接受过系统性职业安全防护教育。发放问卷155份，收回135份，有效回收率87.1%。

2 结果

2.1 55名实习护士发生针刺伤情况 135名实习护士中发生针刺伤68人次，发生率50.37%。针刺伤发生环节见表1；发生针刺伤时均未戴手套。

2.2发生针刺伤后的伤口处理情况 见表2。

3 讨论

3.1针刺伤的危害 在所有的卫生职业中，护士是针刺伤发生率最高的群体[3，4]，特别是刚到医院实习的护生，发生职业性损伤的危险性更大。最新统计显示，全世界每30s便有1名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤发生Kilin等[5]研究得出大部分针刺伤是空心针所致，另外实心针、手术刀、刀片、套管针也是损伤的来源。护士在常规的护理工作中会出现针刺伤，若针头曾有血液感染的患者使用，则有可能传染血液病[6]。目前已证实可经针刺伤传播的病原体至少有20多种，其中HBV、HCV、HIV危害最大。根据报道[7]，针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。美国疾病预防控制中心对1995～2007年的30945例职业暴露分析结果显示，感染了HBV（1.4%），HCV（8.4%）或HIV（4.5%）的人占12。6%，1.7%的人同时有HIV和HCV的感染[8]另外针头致伤还可以传播一些其他疾病，如疟疾、败血症、伤口感染等。

3.2实习护生发生针刺伤原因分析。

3.2.1学校 因为专门的护士职业防护教育课程大部分学校还没有设立，相关职业防护知识的培训未对护生进行，所以护生对实习中针刺伤的危害性认识不足以及相关的防护措施不能及时掌握。

3.2.2医院 医院在护生进入临床实习前相关针刺伤防护知识的培训没有进行，且因为医院工作环境和护理对象存在特殊性，护生在临床实习过程中面临随时发生针刺伤的危险。由于实习护生临床经验缺乏、不熟练的操作，对护生持不信任态度的患者及家属，患者烦躁时不配合护理操作，因此护生成为了医院中发生锐器伤的高危人群。

3.2.3自身 护生不理想的防护意识，因为受针刺伤的护生大多数没有执行针刺伤的汇报流程及相关处置，如将使用后的针头重新套上针帽或利器集中二次处理，这些动作和行为增加发生针刺伤的概率[9]；与此同时，有些护生害怕上报后带教老师会批评自己未按正确的操作规程操作，不够细心，导致带教老师对其临床实践能力的评价受到影响，因此护生针刺伤后不敢上报。

3.2.4社会 社会态度及相关法制的欠缺：在我国针刺伤的报告制度是作为一个薄弱环节，并且相关针刺伤的法律规定也还没有，相关规章制度卫生部门也没有制定。从而导致针刺伤管理落不到实处，导致针刺伤情况无法得到准确的上报和有效的处置，受伤后社会支持系统缺乏，导致较多的实习护士以及临床护士都认为上报只是一种形式。

3.3护生发生针刺伤预防

3.3.1职业防护教育 加强相关的安全教育，实习护生的自我防护意识要强化，是减少针刺伤的发生率的有效措施。医院应加强对新入院护士尤其是实习护士对于预防针刺伤的职业防护教育，同时给予医护人员注射乙肝的免疫疫苗，防止其针刺造成的危害[10]。根据国外研究显示，定期的职业防护教育使针刺伤的发生率降低了30%以上。在美国职业卫生署要求职业暴露预防的培训每年都要进行。

3.3.2标准预防措施 自艾滋病流行开始，许多预防职业性血源性传播疾病的指导被美国疾病预防控制中心提出，其中最具意义的是标准预防措施包括戴手套、洗手、使用口罩、防护镜、隔离衣及安全的产品、不准双手回套针帽、不准用手接触使用过的针头、防止锐器伤的发生。

3.3.3戴双层手套 如果要接触血液和体液的任何时候，应该在操作前戴手套。尽管戴手套不能防止针刺伤，但是同徒手相比，因手套影响了针尖，扎入的深度有可能被阻止，减少了进入皮肤内的血液量，从而使感染的危险率降低了。并且有研究表明，如果一层乳胶手套或聚乙烯手套被一个被血液污染的钢针刺破，医务人员接触的血量可能减少50%以上比未戴手套时。吴建文研究发现戴双层手套可以起到明显的保护作用，其单层手套微穿孔发生率明显高于层双手套。改用戴外层为白色乳胶手套，内层为蓝色乳胶手套，当外层白色手套受到损坏，水渗到两层手套之间，而内层手套尚完好，内层蓝色手套颜色变深可以被医务人员及时发现，因此就能及时更换外层手套，使手污染几率显著降低。

3.3.4完善相关针刺伤法律法规 卫生部门应加强对职业暴露的重视并完善相关法律法规。

综上所述，针刺伤作为一种职业暴露，其发生的机率较高、危害性较大，作为医务人员应提高警惕，规范操作流程，加强自我防护意识，积极采取一系列措施针刺降低伤的发生率，实习护生尤其注意。

参考文献：

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[3]陈京，杨怀，史明惠，等.综合医院医务人员职业暴露的监测分析[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1454-1455.

[4]孔令茹，孔令俊，李冰.医务人员职业暴露现状分析及防护措施[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：1393-1394.

[5]KINLIN L M，MITTLEMAN M A，HARRIS A D，et al.Use of gloves and reduction of risk of injury caused by needles or sharp medical devices in healthcare workers： results from a case-crossover study[J].Infection Control &Hospital Epidemiology，2010，31（9）：908-917.

[6]应菊素，徐国英，王晶，等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2013，16（15）：134-135.

[7]戴青梅，王立英，刘素美，等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，12（7）：532.

[8]Taranisia MacCannell，Angela K，Laramie，et al.Occupational exposure of health care personnel to hepatitis b and hepatitis c： prevention and surveillance strategies[J].Clin Liver Dis，2010，14（1）：23-36.

[9]谢春梨，廖维芳，唐素荣，等.应用失效模式与效应分析提高防范针刺伤的效果[J].中华预防医学杂志，2013，48（3）：230-231.

[10]毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2013，18（12）：105-106.

编辑/安桦