超声在子宫肌瘤和子宫腺肌病中的诊断价值

鞠小莲

摘要：目的 通过对比子宫肌瘤和子宫腺肌病患者的超声检查与病理诊断结果，得出超声检查的诊断结果与病理诊断结果的符合率。方法 对170例经过病理确诊患有子宫肌瘤或者子宫腺肌病的患者随机分成两组，分别进行超声检查。结果 对随机分为2组的170例患者全部进行超声检查后，综合超声检查，确诊为子宫肌瘤的患者与病理诊断结果符合率达到93.1%，确诊为子宫腺肌病的患者与病理诊断结果符合率达到89.2%。结论 超声检查对子宫肌瘤和子宫腺肌病的临床诊断有非常重要的临床价值。关键词：超声检查；子宫肌瘤；子宫腺肌病；诊断价值

子宫腺肌病与子宫肌瘤一样，属于妇科疾病中的常见病和疑难病，是由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，过去的子宫腺肌病多发生于45岁以上的经产妇，但偶尔也有见于年轻的、未生育的女性上确诊的病例[1]。目前由于用来治疗子宫肌瘤或者子宫腺肌病的药物治疗并不是十分理想，曾经普遍认为子宫全切术[2]是根治子宫肌瘤最有效方法之一。超声检查是目前作为现代诊断子宫肌瘤和子宫腺肌病中最为常用的辅助诊断方法，其诊断的准确性在早期发现子宫肌瘤和子宫腺肌病的发生有着非常重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料 以有人工流产史为前提的接受子宫肌瘤和子宫腺肌病的患者170例为观察对象。经过手术及病理学诊断，确诊为子宫肌瘤的患者有87例，年龄23岁～54岁；确诊为子宫腺肌病的患者有83例，都有痛经，月经量增多，经期延长，少数可有月经前后点滴出血，子宫一致性增大，有触痛等症状，年龄25岁～59岁；另外还有子宫肌瘤并发子宫腺肌病的患者有16例，年龄25岁～50岁。

1.2方法 使用经腹部探头频率为3.5～5.0MHz，经阴道探头频率为5.0～7.5MHz，经腹检查的患者检查前充分喝水，使膀胱充盈，安静地平躺着，在耻骨联合的上方位进行斜切面、横切面和纵切面的反复扫查，观察患者子宫的超声显像图，观察子宫的大小和形态，听子宫肌壁的回声，计量子宫肌壁的厚度，寻找有无肿块，判断肿块的位置，还有观察肌壁的边界是否清晰、有没有包膜，内膜线是否居中等。

2结果

2.1患者在超声检查中的不同表现 把170例接受检查的患者随机分为两组，每组85例，经超声检查后，两组170例患者均有子宫增大的表现，把超声的结果整理，可以分为以下几项：①表现为子宫呈局限性增大，超声显示子宫内部有等回声或者低回声，子宫肌壁有包膜环绕并且肌壁边界明显清晰，有明显的占位效应：第1组有56例，第2组有32例；②子宫表现为弥漫性增大，子宫内部有强回声，子宫肌壁无包膜环绕，肌壁边界不清晰，无明显的占位效应：第1组有29例，第2组有53例。③肌瘤好发于子宫后壁的：第1组有51例（并且在子宫前壁也有发现数目不等的肌瘤），第2组有34例（只有单个肌瘤）。④子宫内膜中线是否有移位或者变形：子宫内膜中线有不规则的移位或者变形的患者第1组有59例，第2组有31例；子宫内膜中线向前移的患者第1组有26例，第2组有54例。

2.2超声检查的诊断与病理诊断的结果对比 经过超声检查后，可以确认为子宫肌瘤的患者有81例，与经病理证实的子宫肌瘤患者87例进行对比，子宫肌瘤患者的超声诊断符合率为93.1%；确认为子宫腺肌病的患者有74例，与经病理证实的子宫腺肌病患者83例进行对比，子宫腺肌病患者的超声诊断符合率为89.2%。

3讨论

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，主要是由异常增生的子宫平滑肌诱发的，由于肌瘤在子宫内逐渐生长或者不断增多数量，导致压迫周围组织，引起患者月经紊乱、下腹疼痛等临床症状，子宫腺肌病是由于子宫内膜向子宫肌层异常生长，导致子宫不规则性增大，临床症状表现为痛经、月经量增多等。很多子宫肌瘤或者子宫腺肌病患者因为没有典型的临床症状，如能够早期发现、早期诊断、早期干预对于治疗子宫肌瘤或者子宫腺肌病有非常重要的意义[3]。

采用超声对子宫肌瘤和子宫腺肌病进行诊断时，由于两者的声像特征不大相同，在观察超声声像特征时，必须要从多个方面进行结合分析才能获得相对比较准确的结果。在子宫的外在形态上，子宫肌瘤患者的子宫外形一般呈现局限性增大，子宫腺肌病的患者的子宫外形一般呈均匀的弥慢性增长，但有些多发性的子宫肌瘤患者会因为肌瘤的多发引起子宫外形失去正常形态及轮廓的，从而呈现弥慢性增长[4]。仔细观察子宫内部的显示回声，子宫肌瘤患者通常显示为低回声；而子宫腺肌病患者大多显示为等回声。再观察子宫内膜，子宫肌瘤患者内膜常常因受压而导致变形，有包膜环绕，并且边界明显清晰；子宫腺肌病患者的子宫内膜没有包膜环绕，边界也不明显清晰。子宫肌瘤患者容易在患者子宫内膜的前壁和后壁发现病变的肌瘤；而子宫腺肌病患者常常只有单发病变肌瘤，而且常在子宫内膜后壁上发现。观察子宫内膜线的位置，子宫肌瘤患者的子宫内膜线多移位或者变形，不在子宫内膜的中线位置上；子宫腺肌病患者的子宫内膜线也不在子宫内膜的中线位置上，多呈子宫内膜中线前移。通过对比子宫肌瘤和子宫腺肌病患者的超声特征，子宫内膜的界线是否清晰和假包膜是否存在是鉴别两者的重要标准之一，但是有的子宫腺肌病患者因为某些原因不明的子宫异位，导致子宫内膜没有呈现暗淡光环[5]，因此，为了提高鉴别的准确性，在区分子宫肌瘤和子宫腺肌病时应尽量结合患者的子宫的大小、形态、病变内部的声像显示等等进行多方面的分析对比。另外，病变处周围血流的病况对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断也有着非常重要的临床意义[6]。

子宫肌瘤和子宫腺肌病由于发病率高，如果在子宫发生病变的早期能够诊断出来，就可以尽早进行治疗，并且能够有效降低子宫肌瘤或者子宫腺肌病的病变机率，提高患者的治疗率，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]刘伯宁，陆丽华.子宫腺肌病临床误诊原因探讨[J].实用妇产科杂志，1993，9（6）：315.

[2]苏应宽，徐增祥，江森.新编实用妇科学[M].济南：山东科学技术出版社，1995：517.

[3]郑真真，孙静.子宫肌瘤的治疗进展[J].海南医学，2014，25（3）：383-386.

[4]张丽霞.彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，42（12）：1376-1377.

[5]方若望.子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断的临床对比观察[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：61.

[6]孙立娜，胡月飞，张旭，等.子宫肌瘤与子宫腺肌病的超声诊断价值对比分析[J].中国现代医生，2012，50（11）：105-106.编辑/申磊