肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治

肖刚华

摘要：目的 整理我院肝硬化合并难治性肝腹水患者的临床治疗资料，探讨不同治疗方法在治疗肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者，两组患者均进行相同的前期治疗，常规组患者采用常规疗法进行治疗，实验组患者则在此基础上应用超滤浓缩回输法进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及临床指标。结果 实验组治疗有效率为97.61%，常规组患者的治疗有效率为90.47%，两组患者的治疗有效率差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者各项生化指标差异明显具有统计学意义（P<0.05）。结论 超滤浓缩回输法是治疗肝硬化合并难治性肝腹水的有效方法，在临床上的应用效果显著。

关键词：肝硬化合并难治性肝腹水；超滤浓缩回输法；常规治疗；疗效比较

肝腹水是一种失代偿症状，患者主要发病于肝硬化的失代偿期，患者出现肝腹水后，临床首先会对患者进行钠、水的严格限制摄入，并服用大剂量的利尿剂，大多数患者都能够通过这种方法治疗，腹水消失，仅有5%的患者无法有效治疗腹水，临床上称之为肝硬化合并难治性肝腹水[1]。临床上对此类患者进行超滤浓缩回输法治疗，得到了一定的治疗效果，现报告如下[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年1月收治的84例肝硬化合并难治性肝腹水患者，将其随机分为实验组和常规组，每组各42例患者。实验组中，男性患者28例，女性患者14例。年龄38～79岁，平均年龄（58.65±5.77）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。常规组中，男性患者30例，女性患者12例。年龄39～78岁，平均年龄（58.69±5.87）岁，病程0.8～6年，平均病程（2.65±0.36）年。所有患者均在我院通过实验室以及影像学检查确诊为肝硬化合并难治性肝腹水患者，其中酒精性肝硬化20例，慢性乙型肝炎36例，混合型肝炎患者31例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均应用相同的前期治疗方法，主要有卧床休息、开通静脉通道，吸氧、药物治疗等。实验组患者采用超滤浓缩回输法治疗，首先使患者采用平卧位，对患者的左右腹部进行消毒并穿刺，穿刺后固定连接的导管，左下腹的导管引流腹水到动脉导管内。对患者进行超滤浓缩回输治疗，患者均采用无菌密闭操作，每次治疗时间为1.5～3h/次，滤出液体量为3000～6000ml/次，治疗频率为1～2次/w。常规组患者采用常规疗法进行治疗，常规疗法主要对患者进行新鲜血浆或血清蛋白的静点，患者可以进行前列腺素E、思美泰、葡萄糖注射液等进行静点，以维持患者电解质的平衡以及水平衡。对患者服用利尿剂。两组患者均以1个月为1个疗程比较两组患者的治疗有效率以及临床指标。

1.3疗效判定 显效：患者的临床症状基本消失，腹水减少量≥80%，维持效果良好；有效：患者的临床症状得到有效改善，腹水减少量大于等于50%，维持效果良好；无效：患者的临床症状未见改善，或出现加重趋势。总有效率=显效+有效/总数*100%。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果对比 实验组患者中，治疗显效患者为23例，治疗有效患者为18例，治疗无效患者为1例，实验组治疗有效率为97.61%，常规组患者中，治疗显效患者为18例，治疗有效患者为20例，治疗无效患者为4例，常规组患者的治疗有效率为90.47%，两组患者的治疗有效率差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者临床指标对比分析：实验组患者的总胆红素、血清蛋白、血钠以及血钾水平均明显优于常规组，两组患者的临床指标差异明显具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肝硬化是肝炎患者或酒精肝患者极易出现的病变，出现肝硬化后，患者会在失代偿期出现腹水症状，腹水出现的主要原因，是患者腹腔内生成了过多的淋巴液造成的。患者如果出现低蛋白血症、门脉高压、全身抗利尿激素、醛固酮增多等症状时，都会出现腹水症状[3]。患者的腹水症状主要与代谢营养障碍和酒精中毒有关。患者出现腹水后，会出现腹壁紧绷、发亮、蛙腹状、腹部膨隆进行性加重的症状，患者在日常生活中经常出现行走不便、肺部受压、呼吸浅快等症状，通过B超或肝功能检查可以明确诊断。临床上对肝硬化肝腹水的主要治疗方法是限制钠水摄入以及利尿剂疗法、超滤浓缩回输法、PVS以及TIPS疗法[4]。

本研究结果显示，通过超滤浓缩回输法治疗肝腹水疗效显著，患者的治疗有效率为97.61%，较常规组患者的90.47相比差异十分明显，患者能够得到快速有效的治疗，减少了患者患病期间的痛苦。患者治疗后的临床指标均得到明显改善，且实验组患者的临床指标优于常规组，可见超滤浓缩回输法对患者临床指标的恢复有明显的效果。

参考文献：

[1]宋连峰.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（09）：81-82.

[2]王毅，秦长忠，邵佳亮.50例肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治分析[J].中外医学研究，2013，11（32）：18-19.

[3]田军.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治[J].中外医学研究，2014，12（07）：26-27.

[4]洪卓.肝硬化合并难治性肝腹水的临床诊治体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2310-2311.编辑/丁一