肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床护理研究

聂玉兰 彭菊英

摘要：目的 探究肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床护理方式。方法 选择2014年8月～2015年8月来我院就诊的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者为研究对象，内科治疗为基础，对患者实施了综合护理措施，患者出院前，统计临床症状改善率和空腹血糖改善情况。结果 患者临床症状总体改善率为98.00%。治疗前，两组患者空腹血糖为（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖为（7.2±0.3）mmol/L，组间数据存在统计学意义，P<0.05。结论 使用综合护理干预的方式应用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理工作中，能够取得较为满意的临床效果，改善患者预后。

关键词：肝硬化；肝源性糖尿病；护理；临床效果

所谓肝源性糖尿病，主要指的是以肝脏实质性损害为基础，机体出现继发性糖尿病。肝脏实质性伤害主要包含肝硬化，肝炎等。相关统计表明[1]，约有94%以上的肝硬化患者同时出现继发性糖尿病。该疾病在一定程度上影响了患者的身心健康。和单纯性糖尿病相比，肝硬化合并肝源性糖尿病的病机较为复杂[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2014年8月～2015年8月来我院就诊的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者为研究对象，在此其中男患者84例，女患者66例，年龄45.6～71.3岁，平均年龄为（55.1±2.3）岁，从发病类型上来看，酒精性肝硬化者36例，肝炎后肝硬化者74例，血吸虫性肝硬化者40例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 从治疗角度上，主张有针对性的对患者治疗原发性疾病，将降低血糖视为辅助性治疗，对于肝脏功能相对稳定的患者来讲，使用肝毒性小的药物能够全面控制患者血糖，比如磺脲类药物，护士定期对患者的血糖，肝功能进行检查，如果患者肝功能发生了明显变化，则应立即停止使用降糖药物，更改为胰岛素治疗。如果患者的肝功能损害严重，且血糖升高不显著（7.1mmol/L以下），则应静滴葡萄糖溶液，在此其中适当加入胰岛素，在此过程中，护理人员应该全面观察患者血糖变化情况，如果血糖上升到7.1mmol/L的时候，应该对患者餐前使用胰岛素进行治疗。

1.2.2护理

1.2.2.1饮食护理 食疗是治疗肝硬化合并肝源性糖尿病的主要途径之一，患者食谱设计的科学性在一定程度上影响了患者疾病预后，在对患者实施饮食护理的过程中，护士应全面观察其进食情况和食欲，同时参与到食谱制定的工作中来，全面熟悉该疾病的饮食原则：①治疗期间戒除一切不良生活嗜好，以防加重肝脏负担。②对于肝脏损害轻，不存在纳差或者厌食症状的患者，在热量计算原则上可以与普通糖尿病患者相一致，合理分配营养，早中晚比例为1：2：2。对于食欲不佳，肝脏疾病严重的患者，因为其一般情况差，因此不应该对患者饮食进行严格控制。③严重肝功能不全者应该减少蛋白质的摄入量，如果患者出现肝昏迷先兆或者血氨值升高时，则要禁止蛋白质摄入。④如果患者存在脂肪性腹泻，则要限制脂肪摄入量。⑤对于在治疗期间使用胰岛素的患者，应该依照分量科学饮食，在加强该部分患者的护理工作力度，如患者发生餐后进食少或者呕吐现象，则应适当补充甜食，如患者夜间出现低血糖现象，则应在原有基础上改善饮食状态。⑥患者适当补充纤维素，避免食用生冷辛辣食品，避免出现胃底静脉破裂的现象。⑦如果患者存在腹水，则应该限制盐分的是入量，每日在2g以下，饮水量应该在1200ml以下，另外检测患者血电解质情况。

1.2.2.2感染护理 肝硬化合并肝源性糖尿病患者极易出现感染现象，造成这种情况出现的根本原因在于患者免疫力下降。对于消化道出血或者肝性脑病患者，除了禁食之外，应该保证患者口腔清洁性，腹部存在积水者护理人员应特别注意血象变化情况。遵从医嘱为患者使用抗生药物进行治疗，防止腹膜炎的发生。

1.2.2.3胰岛素治疗相关护理 肝硬化合并肝源性糖尿病的治疗原则除了治疗肝病之外，也要控制患者血糖，并且以肝病治疗为主，控制血糖为辅，对于症状轻微的患者可以实施饮食治疗，对于病情严重者可首先改善肝脏功能，再进行血糖控制工作。

1.2.2.4心理干预 护士要利用有效方式，全面帮助患者树立起战胜疾病的信心，主动为患者和家属讲述控制饮食的必要性，另外也要耐心的做好解释，令其在真正意义上认识到疾病的严重性，可增加患者治疗疾病的依从性。

1.3观察指标 ①分析患者护理治疗后肝硬化症状改善情况。②对比患者治疗前后血糖变化情况。

1.4统计学原理 本实验利用SPSS20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T值检验的方式进行计算，并使用（x±s）进行表示，数据中的计数资料使用？字2检验的方式进行计算，当P<0.05时，说明相关数据存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状改善情况 在经过相关治疗和综合性护理后，2例患者依然存在腹水，1例患者消化道出血，经有针对性的治疗后，患者临床症状得以改善。总体改善率为98.00%。

2.2患者治疗前后空腹血糖变化 治疗前，两组患者空腹血糖为（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖为（7.2±0.3）mmol/L，组间数据存在统计学意义，P<0.05.

3讨论

肝源性糖尿病的发生，和胰岛素缺少关联性不大，主要和患者自身对于胰岛素发生耐受有着重要的关系，在发生肝硬化时，患者机体内的胰岛素含量大约是平常的2.5倍左右，肝硬化疾病会导致门脉吻合侧支循环。体内的胰岛素可能直接性的进入到患者体循环中[3]，肝硬化合并肝源性糖尿病患者之所以会出现胰岛素增高现象，其根本原因在于肝脏内降解酶减少的缘故。本次实验结果证明，患者临床症状总体改善率为98.00%。治疗前，两组患者空腹血糖为（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖为（7.2±0.3）mmol/L，组间数据存在统计学意义，P<0.05。

证明使用综合护理干预的方式应用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理工作中，能够取得较为满意的临床效果。

参考文献：

[1]鲁燕，僧松娟.探讨拉米夫定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床护理措施[J].中国医药指南，2014，03：182-183.

[2]秦用梅，温晓雅，绳利华.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的观察与护理[J].青岛医药卫生，2013，06：454-455.

[3]夏琼琼.55例肝硬化并发肝源性糖尿病患者的临床观察与护理[J].医学信息（上旬刊），2011，03：1287-1288.

编辑/孙杰