经尿道前列腺电切术中患者低体温的精细化保温措施

许凤燕 蒋玉娣 鲍磊

摘要：目的 探讨精细化保温措施在经尿道前列腺电切术中的应用。方法 将我院2010年11月～2015年3月收治的200例前列腺电切术的患者采用抽签法将该组患者分为观察组和对照组，对照组围手术期采用常规护理，观察组采用精细化保温措施预防术中低温。结果 两组患者基础体温、麻醉后10min、手术30min时的体温无统计学意义，（P>0.05）。观察组手术60min、90min、术毕时的体温明显高于对照组（P<0.05）。结论 精细化保温措施有利于维持行经尿道前列腺电切术患者术中的正常体温，避免低体温的发生，有利于保证手术的顺利进行。

关键词：前列腺电切术；低体温；精细化保温措施；护理

前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，60岁以上的男性约50%患此病，主要表现为尿频、尿急、排尿无力、尿潴留等症状。经尿道前列腺电切术（TURP）是最近20年来兴起的一种治疗BPH新的手术疗法，TURP作为微创手术的一种治疗良性前列腺增生（BPH）的"金标准"，具有手术时间短、创伤小、风险小、患者恢复快等优点，已在临床上广泛开展[1]。术中低体温可增加患者心脑血管疾病的发生率，增加手术风险性，还会导致术后抗感染的能力下降、伤口愈合时间延长、药物代谢速度降低等[2]。2010年11月～2015年3月收治的300例前列腺电切术的患者实施精细化保温措施，有效预防了患者在术中低体温的发生，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者200例，均为我院收治的经术后病理确诊的BPH患者。所有患者均符合外科手术的适应症，经直肠指检或腹部B超检查确定前列腺体积增大，平均重量为（53±9.8）g。尿动力学证实膀胱流出道梗阻。年龄50～87岁，平均（63.5±10.5）岁。病程史3～14年，平均（7.8±1.9）年。采用抽签法将该组患者分为观察组和对照组各100例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 观察组和对照组患者均行经尿道前列腺电切术治疗，硬膜外麻醉，采用英国公司的双极等离子体前列腺电切镜，切除方法基本按照silber法，即从12点开始，切除前列腺肌纤维组织，显露环形纤维。

1.2.2精细化保温措施 对照组采用常规护理，包括术前健康指导、心理护理、生命体征监测、持续膀胱冲洗、并发症的预防等，术前按常规在上半身盖棉被，术中所输液体、血液及冲洗液均为室温，不做加温处理。观察组在对照组的基础上采用精细化保温措施预防术中低体温，具体措施如下：①做好术前访视评估工作术前1d充分评估患者的年龄、营养状况、病情，以确定患者发生围术期低体温的危险程度，以便于术中采取主动保温措施，同时多与患者沟通，减少患者紧张、焦虑、恐惧等心理。②减少进出手术室途中的热量流失患者在进出手术室的途中给予足够的包裹，使之与周围的冷空气隔离。③调节手术室的温湿度在患者进入手术室前30min开启手术室的空调，将手术室的温度设定为25～27℃，湿度设定为50%～60%。在患者麻醉开始前以及消毒皮肤时将室内的温度调节为26～28℃，手术开始后为减轻医生的不适，将室温设置为23～24℃。手术结束前30min再将室温调节为25～26℃。④液体的恒温术中输入的液体均存放在恒温箱中，36～38℃为宜，避免冷液体的寒冷刺激。⑤冲洗液的加温经尿道前列腺电切术需要大量等渗冲洗液冲洗，术前1d将相应用量的冲洗液放在恒温箱中，使温度恒定在36～38℃为宜，避免大量冲洗液带走机体大量热量。

1.3统计学处理 采用SPSS12.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用？字2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验标准a=0.05。以（P<0.05）或（P<0.01）表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中体温比较，见表1。

表1显示，两组患者基础体温、麻醉后10min、手术30min时体温无统计学意义（P>0.05）。观察组手术60min、90min、术毕时的体温显著高于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者低体温、寒颤发生率比较 观察组中，低体温2例，发生率为2.00%；寒颤3例，发生率为3.00%。对照组中，低体温24例（24.00%），寒颤32例（32.00%）；观察组患者低体温、寒颤的发生率显著低于对照组患者（P<0.05），差异具有统计学价值。

3讨论

在外科手术中，麻醉药物的使用会使人体的温度调节系统受到一定的影响，同时手术室温度低、大量补液、长时间暴露体腔等都会造成机体基础体温的变化。50～70%的外科手术患者可能发生术后低体温，手术时间越长，低体温的发生率越高[3]。开展TURP初期就有学者报道室温灌注液大量冲洗导致中心体温降低，导致组织耗氧量增加及相应的血液动力学变化，造成心脏应激而加重其负担，冠心病患者可以诱发心绞痛甚至心肌梗死而危及生命。

本研究结果表明，观察组患者手术60min、90min、术毕时的体温明显高于对照组，（P<0.05）。低体温和寒颤的发生率均明显低于对照组（P<0.05）。这表示精细化保温措施有效减少了低体温的发生，减少了低体温造成的寒颤、躁动、低氧血症、心脏损害和心动过速的发生，降低了氧耗，使心率趋于稳定。

综上所述，精细化保温措施有利于减少经尿道前列腺电切术术中低体温的发生，确保手术安全，预防并发症的发生。

参考文献：

[1]王世芳，李玉琴，陈岚.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术患者术中低体温的原因及防治措施[J].新疆医学，2008.38（7）：95～97.

[2]彭义凤.经尿道等离子前列腺电切除术的护理.中国民族民间医药，2012，21（12）：131.

[3]Insler SR，，Sessler DI.Perioperative the rmore gulation and temperature monitoring[J].Anesthesiol Clion，2006，24（4）：823-827.

编辑/丁一