降钙素治疗骨折的临床效果及作用机制研究

徐波 岑蓥 贺昌春

摘要：目的 研究降钙素治疗骨折的临床治疗效果及作用机制。方法 选择我院收治的76例骨折患者作为研究对象，随机把76例患者分成对照组与观察组。对照组给予解剖锁定钢板治疗，观察组在对照组治疗基础上联合了降钙素治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果 观察组再骨折发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 应用解剖锁定钢板联合降钙素治疗骨折患者疗效理想，能改善患者的骨密度，减少再骨折发生率，提高患者的生活质量，值得推广应用。

关键词：降钙素；骨折；临床效果；作用机制

骨质疏松性骨折患者再次发生骨折机率较大，由于长时间制动、减少活动量，患者会加重骨质疏松程度，所以，在临床治疗过程中，治疗骨折时兼顾治疗骨质疏松症，可以有效改善骨折患者的骨质质量，减少再次发生骨折的机率。降钙素是抗骨质疏松常见药物，既能减轻骨折部位的疼痛，还能改善患者生活质量，未发现有不良影响，在治疗骨质疏松时还可以促进骨折患者的愈合[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月我院收治的76例骨折患者作为研究对象，排除了心肺功能不全、不能耐受手术、严重肝胆肾等器官疾病、不能长期用药的患者。随机把76例患者分成对照组与观察组，每组各38例患者。对照组男性15例，女性23例；患者年龄38～78岁，平均年龄（48.2±5.5）岁；观察组男性16例，女性22例；患者年龄40～79岁，平均年龄（49.5±5.0）岁；两组患者性别、年龄等临床资料进行组间对比，无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予解剖锁定钢板治疗，观察组在对照组治疗基础上联合了降钙素治疗，降钙素选择皮下注射，用量为50IU，注射1次/d，连续用药2w后将药量增加到100IU且隔日使用，再次用药2w后，改为鼻喷剂进行鼻喷，隔日使用1次，连续治疗1年。

1.3观察指标 观察并记录两组患者再次骨折发生率，记录观察组使用降钙素后不良反应情况，例如：恶心、呕吐、鼻出血等情况。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以？字2检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者再骨折发生率 观察组再骨折发生率5.26%，对照组再骨折发生率25.71%，观察组再骨折发生率明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2分析观察组并发症情况 观察组用药2～5个月时有面部潮红出现，不经特殊处理，患者症状自行缓解，未出现肺栓塞、内固定断裂等并发症。

3讨论

骨质疏松特征表现为骨量减少和骨微观结构发生改变，导致骨脆性加大，而易发生骨折，属于全身代谢性骨骼疾病。骨折会使人们的生活质量受到严重的影响，在临床治疗过程中，仅应用内固定治疗，会使骨折的愈合时间过长，极易再次出现骨折。所以，只有促进患者骨质疏松性骨折骨愈合，才能避免再次发生骨折[2]。

临床治疗中对骨质疏松出现的病因与病理机制进行了进一步研究，临床对药物应用研究发现，第三代双膦酸盐类药物临床治疗可以抗骨吸收，可是此类药物对患者食道的刺激较为严重，患者用药后需要直立30min，而骨折术后患者很难实现。

降钙素能及时对破骨细胞活性和增殖进行抑制，减少破骨细胞，实现对骨吸收的抑制，减少骨转换作用，改善骨质疏松症导致的骨疼痛，例如：自发性疼痛和运动性疼痛等，使患者日常生活能力得到很大的改善。降钙素对骨吸收的抑制作用不持久，很容易发生脱逸。降钙素作用机制是：特异性受体与破骨细胞上受体的结合会对破骨细胞活性进行抑制，实现对骨吸收的抑制，避免骨量丢失。增加I型胶原，对骨细胞增殖与分化进行刺激，从而加强成骨细胞的黏附力，促使骨保护素的基因表达，对成骨细胞凋亡进行阻止，从而增加成骨细胞量，利于患者骨小梁改建。降钙素和破骨细胞受体的结合，使细胞内出现很多环磷酸腺苷，对蛋白激酶进行激活，对骨量丢失进行抑制，减少骨折患者的疼痛。降钙素作用在中枢，可以增加啡肽浓度，与阿片受体进一步结合，起到止痛的效果。研究发现，降钙素由特异受体对下丘脑进行作用，对中枢神经系统疼痛感觉进行调控[3]。

大量临床研究发现，降钙素在临床作用时间仅为12～18个月，在24个月以后就会出现骨丢失。药物作用12～18个月以后，患者会发生受体下调节的现象，有40～70%的患者有降钙素抗体与中和抗体现象发生，导致药效降低。如果间断性给予降钙素，临床治疗效果明显高于持续性给药。维生素D在患者肠道会加大主动转运，进一步促进钙吸收，促进骨形成。维生素D造成肌力下降，使患者易于跌倒，对患者补充维生素D明显减少患者跌倒现象，维生素D还能改善患者骨痛和组织学特征，对甲状旁腺素的分泌也有抑制的作用。可见，骨折患者术后给予降钙素治疗，可以增加患者骨量，改善患者神经肌肉协调功能，减少跌倒现象[4]。

骨质疏松症在临床上用药种类较多，但是，患者的用药依从性不佳，很多患者并不了解骨质疏松，认为骨质疏松只要补钙就行，普通补钙药物效果并不理想。本次研究结果与相关报道一致。降钙素为甲状旁腺分泌内源性激素，对于骨钙代谢具有重要的调节作用，人体分泌和存储钙的降钙素会随年龄增加长降低。降钙素可以抑制破骨细胞活性与增生，有效抑制骨吸收，减少骨转换率，利于骨形成。所以，为骨折患者应用降钙素能增加骨钙含量，有效改善骨结构。骨折患者使用降钙素既可以促进骨折的愈合，也能减少再次发生骨折的机率。本次研究中观察组用药后，2～5个月时有面部潮红出现，不经特殊处理，患者症状自行缓解，未出现肺栓塞、内固定断裂等并发症。可见，临床使用降钙素安全可靠，使用降钙素鼻喷剂使用药更方便，提高了患者用药依从性。

总之，应用解剖锁定钢板联合降钙素治疗骨折患者疗效理想，能改善患者的骨密度，减少再骨折发生率，提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]冯颖瑜.骨质疏松症的药物治疗[J].医学综述，2014，20（1）：105-109.

[2]高毅.自拟密骨培元饮联合鲑鱼降钙素及碳酸钙治疗原发性骨质疏松症临床研究[J].云南中医中药杂志，2014，35（6）：15-18.

[3]严冬雪，罗军.椎体成形术与降钙素治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比[J].现代医药卫生，2011，27（4）：485-487.

[4]刘林.鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察[J].中国现代医生，2013，51（12）：71-73.

编辑/孙杰