大疱性表皮松解型药疹的护理体会

李燕群

摘要：目的 探讨大疱性表皮松解型药疹患者的护理方法。方法 选取我院皮肤科2014年1月～2015年4月收治的大疱性表皮松解型药疹7例病例，通过激素冲击疗法，暴露疗法，皮肤护理，饮食护理，心理护理粘膜护理及病情的进展的观察，总结护理经验。结果 1例自动出院，6例获得满意疗效，治愈出院。结论 实施正确有效的护理，是治疗大疱性表皮松解型药疹成功的关键。

关键词：大疱性表皮松解型；药疹；护理

药疹亦称药物性皮炎，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应，严重者可累及机体其他系统。大疱性表皮松解型药疹属于重型药疹之一，常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，发展迅猛，全身症状重，可因继发感染、多器官衰竭而死亡[1]。2014年1月～2015年4月我院皮肤科共收治大疱性表皮松解型药疹7例，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 7例患者中男3例，女4例；年龄11～78岁，平均年龄34岁，2例有“慢支炎”病史，2例有“慢性肝炎”病史，3例无疾病史。

1.2方法 采取糖皮质激素冲击疗法，选用过敏反应发生较少的抗生素抗感染结合抗真菌药物治疗，人免疫丙种球蛋白和人血白蛋白营养支持治疗，采用暴露疗法、加强创面处理、心理护理、及对药物不良反应的观察[3]，有效地预防了感染、控制了病情。

1.3护理措施

1.3.1保护性隔离 首先安置患者于单人病室，减少陪护与探视。保持病室整洁，通风良好，温湿度适宜。紫外线消毒病室，2次/d，30min/次。消毒时注意遮挡病员，防止灼伤眼睛及皮肤。病室采取湿式清扫，防止尘埃飞扬，并开窗通风，有效减少感染的机会。

1.3.2皮肤护理 是预防感染的关键。我科主要采用“暴露疗法”：使用翻身床，除去病员所有衣物，每日用生理盐水清洗糜烂皮损2次，用无菌空针抽吸大水疱，给予无菌凡士林纱布覆盖糜烂皮损，隔日更换一次[2]。每日采用大型烧伤远红外线治疗机持续照射全身皮损，温度调节在35℃～40℃。对渗液明显者，局部给予3%硼酸溶液或生理盐水湿敷，直至皮损渗出明显减少、变干燥。照射期间应注意保暖，保护病员隐私，每日更换无菌被单，每2h翻身一次，防止压疮发生。注意询问病员是否耐受，如感觉皮损干痛明显，应及时调节照射温度及时间。照射疗程一般为5～7d。待皮损开始结痂，再给予重组人表皮生长因子制剂局部外涂。各项操作应尽量集中并严格无菌，动作应轻柔，尽量减轻病员的疼痛与不适感[6]。

1.3.3黏膜护理

1.3.3.1眼部护理 生理盐水冲洗双眼，滴抗菌及激素眼药水，2次/d。睡前清洗双眼后，给予2.5%金霉素眼膏外涂。防止感染及球睑结膜粘连。闭眼困难者，给予无菌凡士林纱布覆盖以防止角膜长久暴露而损伤[7]。

1.3.3.2口腔护理 7例患者都有不同程度的口腔黏膜损害，每日给予4%碳酸氢钠液、口泰液，于三餐前后及睡前漱口，并外涂重组人表皮生长因子凝胶。双唇有干燥血痂、张口困难者，给予石蜡油润滑以减轻疼痛，直至痂壳自然脱落。

1.3.3.3外阴护理 根据黏膜损害程度，选用生理盐水、0.05%碘伏溶液等清洗局部，再涂以抗菌软膏及生长因子制剂等，直至创面完全愈合。

1.3.4饮食护理 进食优质高蛋白、高维生素、高热量、低糖、低盐饮食。勿进辛辣刺激饮食，以减少粘膜损伤出血。口腔糜烂时先食用牛奶，米汤，蛋花汤等流质饮食。嘱患者尽量多经口进食，以补充所需营养。全身情况较差者，也可静脉补充，病情减轻时再改易消化的清淡软食，少量多餐，以提高机体抵抗力及局部创面修复能力。鼓励患者多饮水，以促使体温下降及致敏药物代谢产物的有效排出。

1.3.5心理护理及健康宣教 该病由于病情严重凶险，死亡率高。患者易产生焦虑、恐惧心理。加之病程较长，医疗费用昂贵，加重患者的心理及经济负担，易丧失信心。给予患者及家属强大心理支持，指导家属多给予患者亲情关心和照顾。正确、适时的健康教育是护理对象做出健康决定和提高自身整体健康水平的必要条件[4]。医护人员详细地向患者及家属讲解该病的发生、发展、治疗及预后等相关因素，告知其停用一切可疑致敏药物。提醒患者对已知过敏药物，应避免再次使用。使用糖皮质激素治疗期间，要严格遵照医嘱，不能随意增减量及擅自停药。

1.3.6严密观察病情变化 随时巡视病房，一旦发现异常，及时报告医生，积极配合处理。观察患者神志、监测生命体征、观察大小便颜色、性状、量等并做好记录，防止消化道出血。观察患者皮损情况，原发皮损有无好转或加重，有无新发皮损，有无异味等。高热患者遵医嘱给予物理降温，必要时给予药物降温，但不宜降温过快，防止出汗多而发生虚脱及水、电解质紊乱等。指导有效咳嗽，给予合理吸氧、翻身、拍背，促使痰液排出，并观察痰液颜色、性状、量等并做好记录，防止压疮、坠积性肺炎、深部真菌感染的发生。及时、正确留取各类标本，为临床诊疗提供充分依据。

2 结果

7例患者除1例因经济原因自动出院外，其余6例在住院期间，均未发严重并发症。在住院治疗1w内未出现明显水疱、大疱；1～2w后原发水疱及糜烂面逐渐干涸、结痂；3～4w后糜烂面积逐渐缩小，痂壳逐渐脱落，可见新生红色表皮；6～7w后全身皮损基本结痂并脱落，遗留暗褐色色素沉着。6例治愈出院。

3 讨论

预防大疱性表皮松解型药疹的发生，首先应在就诊时向医生提供自己的用药史及过敏史，可有效降低发生率。其次，一旦发生该类药疹，应及时就医，早期规范治疗及护理。“三分治疗、七分护理”，治疗是基础，护理是关键。对患者采取综合护理措施并观察效果，重点是做好皮损护理、黏膜护理、营养支持疗法、严格的消毒隔离措施、对药物不良反应及病情的严密观察和心理护理[5]，是降低患者死亡率，提高生存质量的有力保证。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]肖继红.1例大疱性表皮松解型药疹合并乙肝患者的护理[J].护士进修杂志，2010，22：4.

[3]张德葵.大疱性表皮松解型药疹的护理[J].中国民族民间医药，2013， 09：48-49.

[4]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[5]高秀云.大疱性表皮松解型药疹的护理体会[J].中国民康医学，2013， 16：25-26.

[6]姚亚春.大疱性表皮松解型药疹35例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，31：78-79.

[7]姚思敏.大疱性表皮松解坏死型药疹患者的临床护理体会[J].按摩与康复医学，2011，2（8）：4-5.

编辑/安桦