急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会

黄文明 黄志玉

摘要：目的 探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会。方法 选取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性脑梗死患者，对其进行相应的溶栓治疗护理，观察患者护理后的病情变化。结果 28例患者病情康复出院，20例患者脱离生命危险，病情基本好转；2例患者溶栓治疗无效，但病情稳定无明显恶化。结论 对于急性脑梗死患者采用超早期静脉溶栓疗法，在治疗的同时，相关护理人员需严格遵照溶栓治疗护理程序，反应迅速，规范操作地进行综合性的溶栓护理干预，能够有效保证溶栓治疗的顺利进行，保证治疗的疗效，降低脑梗死患者的死亡率和致残率。

关键词：急性脑梗死；超早期静脉溶栓；护理体会

脑梗死是由于身体其他部位的栓子随血液循环进入脑部引起的脑血管的阻塞，导致脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧出现脑组织坏死、软化形成脑梗死的脑血管疾病。约有50%～70%的脑梗死患者会留有失语、瘫痪等严重残疾，不仅危害了人类健康，还影响了患者的生活质量[1]。而今，临床上针对脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法是超早期溶栓治疗法，即应用药物溶解已经形成的血栓使得血管再通的一种疗法，常用100～200万U大剂量尿激酶进行治疗[2]。同时，相关研究表明，保证溶栓治疗的最大获益最关键的是缩短发病至溶栓开始的时间。因此，本文则将探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性脑梗死患者，所有患者发病在6h之内，且均符合2004年国家卫生部制定的《中国脑血管病防止指南》中的溶栓指征，而无溶栓禁忌症，同时均经CT检查排除脑出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；患者年龄41～74岁，平均年龄51.26岁；所有患者在发病期间均出现肢体功能障碍，16例失语，8例偏瘫，6例意识障碍。参与本次研究的患者和家属均知情同意。

1.2方法

1.2.1溶栓前护理 相关护理人员必须争分夺秒，准确依照医嘱，及时做好溶栓前的准备工作和对患者的评估，备齐相应的抢救药品和器具，快速采集好患者的血液标本，严密观察患者的生命体征，评估患者的神经功能的缺损程度，快速建立静脉通道，以备溶栓治疗。同时，我们知道，急性脑梗死发病急，进展快，并且对溶栓治疗不了解，往往使患者产生害怕、恐惧的心理，相关护理人员需耐心与患者进行沟通，耐心讲解尿激酶溶栓治疗的方法与目的，讲明治疗过程中可能出现的不良反应和预防措施，认真倾听患者诉说，给予患者积极的心理安慰，树立患者战胜疾病的信心，积极配合溶栓治疗。

1.2.2溶栓中护理 在对患者进行溶栓用药治疗时，护理人员需在床旁严密观察病情，确保静脉注射通畅，并在30min内输注完毕，实时监测患者的生命体征及神经系统症状，警惕患者皮下、口鼻、牙龈等处的出血情况，当患者出现不适或发生不良反应时须立即停药并通知医生。最后，注意观察患者的心理状态，在异常情况时，及时进行相关心理干预。

1.2.3溶栓后护理

1.2.3.1基础护理 相关护理人员需实时保持病房内整洁、舒适，对于生活自理能力低的患者，协助其每1～2h翻身1次，同时按摩患者的受压部位，促进血液循环，以防压疮现象。给予患者高蛋白、低脂肪、低盐、高纤富含维生素的饮食护理，同时保持患者的二便通畅，对于排尿异常患者，留置导尿管。对于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，经常性的腹部按摩，必要时给予缓泻剂。最后，做好患者的安全防范工作，对于偏瘫或烦躁患者，加用床栏，在危险处挂安全标示，加强护理质量，对于有管道患者，加强管道护理，防止管道滑脱。

1.2.3.2并发症护理 脑梗死超早期静脉栓塞治疗患者往往病情严重，抵抗力低，极易出现出血、肺部及泌尿系统感染、再次梗塞等并发症。护理人员需密切观察患者牙龈、皮肤、黏膜有无出血点以及大小便和呕吐物的颜色，同时观察患者瞳孔的大小，神志变化，是否有头痛现象，警惕脑出血、脑疝等并发症。保持室内空气流通，定时通风换气，及时吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保证患者呼吸通畅，嘱咐患者多饮水，合理使用抗生素防止肺部感染。必要时遵医嘱对患者进行膀胱冲洗，保持会阴部清洁干燥，对于留置导尿管患者，每周检查尿常规、尿培养，及时更换导尿管，防止泌尿系统感染。若患者在进行溶栓治疗后，病情无缓解，仍出现胸痛、烦躁等症状或缓解后又出现上述症状，则表明患者可能脑梗死面积扩大或未通，从而采取进一步治疗。

1.2.3.3康复护理 对于生命体征逐渐平稳的患者，可对其进行相应的康复训练，在语言、肢体、膀胱功能等方面，进行由少到多，主动与被动结合，床上与床下结合，患肢与健肢结合，循序渐进的康复训练，促进患者相关功能恢复，提高患者的生活质量水平。

1.2.3.4出院健康教育 当患者出院时，相关护理人员需对患者进行一定的健康教育，讲解相关的疾病知识以及防治再次梗塞的方法，告知患者定期测量血压，加强康复训练，保持良好的心理状态，劳逸结合。相关医师告知患者服药的方法以及注意事项，告知患者需认真遵医嘱服药，若出现不良反应，及时进医院复查。

1.3观察指标 观察并记录所有急性脑梗死患者在经过相应的超早期静脉溶栓治疗及观察护理后的病情变化。

2 结果

所有失语、偏瘫、意识障碍患者在两周内均有明显改善，其中28例溶栓治疗成功，未留有明显后遗症，病情康复出院；20例病情严重患者经溶栓治疗后脱离生命危险，病情基本好转；2例溶栓治疗无效，经进一步治疗，病情稳定无明显恶化。

3 讨论

治疗急性脑梗死的确切有效方法为超早期静脉溶栓疗法[3]，同时，对静脉溶栓疗法的患者进行综合性溶栓护理干预，相关护理人员需严格遵照溶栓治疗护理程序，及时、规范操作，提高自身的护理质量，保证溶栓治疗的顺利进行，保证治疗的疗效，有效降低脑梗死患者的死亡率和致残率。

参考文献：

[1]沈传业，陶如华，刘玉清.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理[J].中华全科医学，2009，07：781-782.

[2]黄丽丽.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会[J].吉林医学，2015，07：1471-1472.

[3]李贝.脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理体会[J].中国卫生产业，2013，09：60-62.

编辑/哈涛