重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理

王晓红

摘要：目的 分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。方法 选取2012年11月～2014年11月间在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组患者接受内科常规护理，观察组患者接受重症急性出血坏死性胰腺炎针对性护理，观察两组患者的血清学指标及治疗效果。结果 观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组（P<0.05）；好转出院率66.67%高于对照组33.33%，器官衰竭死亡率13.33%低于对照组26.67%（P<0.05）。结论 针对性的护理干预有助于改善重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭血清学指标，提高治疗效果。

关键词：重型急性出血坏死性胰腺炎；多器官衰竭；临床特点；护理

重症急性出血坏死性胰腺炎伴多器官功能衰竭属于临床重症，若不采取积极的治疗措施死亡率极高[1]。护理干预是决定临床治疗措施能否有效实施的关键，护理人员也是与患者接触最为密切、可以实时发现患者在治疗过程中的意外情况、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组：男9例，女6例；年龄23～68岁，平均（42.81±9.52）岁；观察组：男8例，女7例；年龄25～69岁，平均（43.76±9.38）岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2临床特点 重症急性出血坏死性胰腺炎病理过程可以使内环境失衡、并发各重要脏器并发症，有研究显示急性呼吸窘迫综合征是最早出现及最为常见的并发症，一旦发生病死率高达80%～100%。对呼吸窘迫出现的早期处理为应用呼吸机进行呼气末正压通气、纠正低氧血症、维持氧供与氧耗平衡。重症胰腺炎可以并发中毒性心肌炎，在治疗过程中应重视心肌保护、防止缺氧及心律失常发生。重症胰腺炎时全身炎症反应可能使肾小管受损，治疗应以维持水电解质平衡为主，避免使用对肾功能有损害的药物。及时清除胰腺及胰周合并感染的坏死组织及腹腔内脓肿是治疗相关并发症的重要环节，腹腔灌洗引流以稀释消化液浓度、减少胰酶对腹腔脏器的消化作用。

1.3护理干预 对照组患者接受内科一级护理，每日密切监测生命体征，严格执行临床医嘱，出现意外情况及时告知主管医师并采取急救措施。

观察组患者接受临床重症急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的针对性护理，具体如下：①生命体征检测：每隔2h记录一次患者的心率、血压、脉搏、呼吸情况，直至生命体征平稳[2]。对于伴呼吸困难患者给予持续低流量吸氧。每日记录患者体温；②急性呼吸窘迫及循坏衰竭：一旦发生应迅速积极纠正患者的呼吸困难，使用机械通气进行呼气末正压支持，严格观察呼吸频率、节律、面色及四肢远端血供情况，持续床旁血氧饱和度及心电血压监测，准确执行医嘱采用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。加强气道护理、及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次；③营养支持：根据患者血象决定是否需要输血球、血浆、白蛋白等，等患者病情稳定后早期进食，不能进食的患者采用鼻饲，给予含脂肪乳剂、复发氨基酸、葡萄糖等的基本营养液，保证热量摄入[3]。

1.4观察指标 护理前、护理后，采集空腹静脉血4ml，测定白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等水平。观察两组患者接受不同护理干预措施后的临床结局，包括好转出院、继发全身感染休克、器官功能衰竭死亡。

1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，血清学指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P<0.05判断为具有统计学意义。

2 结果

2.1血清相关指标 护理干预前，两组患者的白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等血清学指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清学指标均明显改善，观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2治疗结局 观察组好转出院10例（66.67%），继发全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；对照组患者中好转出院5例（33.33%），继发全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

重症出血坏死型胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎病变急性发展而来，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片坏死，伴腹膜后间隙大量出血性渗出液，网膜及系膜组织均被渗出的胰酶消化。重症出血坏死型胰腺炎病情严重，发展过程中可出现多脏器功能衰竭，死亡率极高。当诊断明确且坏死胰腺周围组织无感染时，可以采取积极的保守治疗，包括持续胃肠减压、补充血容量并纠正水电解质紊乱、应用抑酶剂、营养支持等[4]。

重症出血坏死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治疗均由临床护理人员执行，护理人员也是与患者接触最为密切的人群，故护理干预措施的恰当于否将直接关系到关注的预后。对于重症患者，必须24h密切观察生命体征及神智变化，记录24h液体出入量、密切观察腹腔引流液的量及性质、准确记录观察胃管引流情况。进行持续床旁心电监测，当急性呼吸窘迫综合征及循坏衰竭发生时立刻应用呼吸机进行呼气末正压通气。保持患者静脉通路顺畅，严格控制给药时间及滴速，多采用微量泵输注。目前已经有研究证实，对于重症患者采用不同的护理干预措施，将带来完全不同的治疗结局[5]。本次研究中，观察组患者采取针对性的护理干预，血清学指标白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组，提示针对性的护理干预措施能够保证患者在有限的时间窗内获得有效治疗，改善血清学指标；在最终治疗结局方面，观察组患者好转出院率明显高于对照组，功能器官衰竭死亡率明显低于对照组，提示积极有效的护理干预措施可以改善治疗预后。

综上所述，针对性的护理干预有助于缓解重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭患者临床症状，改善血清学指标，提高治疗效果。

参考文献：

[1]楚丽雅.出血坏死性胰腺炎急性反应期实施综合护理的措施[J].贵阳中医学院学报， 2012， 2（34）：96-98.

[2]张海平.急性出血坏死性胰腺炎的护理[J].中国民族民间医药，2013，11（5）：137-139.

[3]张国顺，马利转，李玉林.生长抑素与清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎的实验研究[J].现代预防医学，2012，39（6）：1485-1487.

[4]刘丽丽，杨哲.急性重症胰腺炎患者非手术治疗的护理体会[J].哈尔滨医药， 2012， 32（6）： 495-497.

[5]宋喜玲.重症急性胰腺炎内科保守治疗与护理[J].中国现代药物应用， 2012， 6（7）： 109-111.编辑/哈涛