临床护理路径在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用

李素淑

摘要：目的 探讨临床护理路径（CNP）在大隐静脉激光治疗术患者围手术期护理中的应用效果。方法 将82例应用激光治疗的大隐静脉曲张患者采用随机数字表法分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组采取血管外科常规护理，观察组采用CNP管理模式，对照分析两组患者的住院时间、住院费用、大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度等指标。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。

关键词：临床护理路径；大隐静脉曲张；激光治疗术；围手术期；应用效果

大隐静脉曲张是指大隐静脉及其属支迂曲扩张成团，是血管外科常见病之一[1]。本病除了与先天性全身结缔组织薄弱有关，长久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是导致大隐静脉曲张常见因素。临床护理路径（CNP）能使护理工作标准化、具体化、数字化、规范化及程序化，护理人员有预见性地、主动地完成各项护理任务，使患者以最经济的方式获得最佳的照顾质量[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隐静脉曲张激光治疗的患者82例，其中男49例，女33例；年龄38～67岁，平均（53.37±6.48）岁；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表现为大隐静脉走行区迂曲扩张，呈团块状，直立时加重，自觉有酸胀感，有时出现患肢水肿。经下肢多普勒彩超及深静脉顺行造影，患肢均无深静脉瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取血管外科常规护理；观察组采用CNP管理模式，由血管外科与手术室医护人员共同组成CNP小组，查阅并参考文献制定大隐静脉曲张激光治疗的CNP表，具体内容如下。

1.2.1入院时 ①陪同患者及其家属熟悉病区环境、科主任、主治医生、护士长及责任护士，并介绍医院及病区的各项规章制度；②了解患者的心理状态，对其合理需求尽量给予满足，给予患者支持和鼓励，耐心回答患者提出的问题，消除患者心中顾虑，以最佳心理状态配合治疗；③发放大隐静脉曲张健康手册，耐心讲解激光治疗的相关知识，告知患者各项检查的目的、意义，陪同患者完成各项检查。

1.2.2术前 ①继续向患者讲解大隐静脉曲张激光治疗的相关知识，消除其紧张焦虑情绪；②术前常规准备，介绍麻醉方法及围手术期注意事项等；③嘱患者术前12 h禁食、4～6 h禁水，并讲解其目的与重要性，要求其积极配合。

1.2.3术后1 d ①术后6 h内去枕平卧，患肢抬高30°～40°，预防足下垂；②低流量吸氧，监测各项生命体征，观察切口是否渗血及术肢血液循环情况、以及患肢有无明显肿胀、结扎线脱落等；③指导患者翻身、床上活动等。

1.2.4术后2 d-出院前 ①主动与患者交流，了解患者的心理状态，讲解术后康复锻炼的方法、意义及注意事项等；②讲解术后下床活动患肢对预防深静脉血栓形成的意义，鼓励患者克服困难尽早下床活动患肢，每天指导和监督患者下床活动，一般15～20 min，并逐渐增加运动量，卧床时可做足背伸运动；③嘱患者多饮水，摄入量为1500～2000 ml/d，进食清淡易消化、富含蛋白质维生素等营养物质的流质、半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食，预防便秘。

1.2.5出院时 ①指导和协助患者办理出院手续，给予院外用药指导；②指导饮食，保证足够营养，促进伤口愈合，保持大小便通畅；③指导穿着宽松衣物，避免长时间蹲坐、久站，3个月后适当增加运动量；④医嘱戒除烟酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1个月门诊随访，以后每6个月门诊随访1次。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的住院时间与住院费用均明显低于对照组（P<0.05），而大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

美国为了缩短住院时间、降低医疗费用、提高卫生资源的利用效率，80%以上的医疗机构对某些病种实施了临床路径[3]。而CNP作为临床路径的一部分，以时间为横轴，以诊断、检查、治疗、各项护理措施、健康教育及出院计划等为纵轴，由医护人员共同制定临床护理路径表，每一项护理均按路径表中的计划实施，完成护理任务后在患者床边CNP表中打钩，既能减少护理漏项，避免护理纠纷，由常规的被动护理模式转变为主动护理服务，又能相对减少书写护理病历时间，从而使护理人员将更多时间用于直接护理中[4]。本研究结果显示，观察组住院时间和住院费用分别为（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）万元，均明显低于对照组（10.16±2.54）d和（1.03±0.29万元，而患者对大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度分别为95.12%和均97.56%，均明显高于对照组的78.05%和80.49%。由此可见，对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘晖.大隐静脉曲张的微创治疗进展[J].医学综述，2009，15（23）：3588-3590.

[2]田霞.临床路径护理管理实践[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：8008-8010.

[3]Lee KH，Anderson YM.TheAssociationBetween ClinicalPathwaysandHospital Length OfS tay[J].A CaseS tudy.J Med Syst，2007，31（1）：79-83.

[4]母斐.大隐静脉曲张手术患者施行临床护理路径的效果评价[J].中国社区医师，2014，30（20）：162-163. 编辑/肖慧