不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者术后血流动力学的影响

蒙俊

摘要：目的 探讨不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者术后血流动力学的影响。方法 选择我院收治的52例行二尖瓣置换术患者作为研究对象，根据术中使用机械瓣类型的不同将患者分为双叶瓣组和倾斜碟瓣两组，每组26例，术后对患者进行1年的随访，观察两组患者手术后的血流动力学超声参数。结果 双叶瓣组和倾斜碟瓣组患者术后左房内径（LA）及E波峰值速度之间的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的左室内径（LV）、右室内径（RV）、平均跨瓣压差（MPG）以及肺动脉收缩压（PASP）组间差异未见统计学意义（P>0.05）。结论 在二尖瓣置换手术中使用双叶瓣对患者血流动力学的影响优于倾斜碟瓣。

关键词：二尖瓣置换术；机械瓣；血流动力学

Effects of Different Types of Mechanical Valves on Hemodynamics in Patients Undergoing Mitral Valve Replacement

MENG Jun

（Department of Cardiovascular Surgery，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the hemodynamics influence of different types of mechanical valve in patients with mitral valve replacement.Methods 52 patients who underwent mitral valve replacement in our hospital were selected as research object，according to the different type of mechanical valves were divided into bileaflet valve group and tilting disc valve group，26 cases in each group.After one years of follow-up，observed the hemodynamic parameters of cases in two groups.Results The difference of left atrial diameter（LA）and E wave peak velocity between bileaflet group and tilting disc valve group was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of patients with left ventricular（LV），right ventricular diameter（RV），average cross valve pressure difference（MPG）and pulmonary arterial systolic blood pressure（PASP）between two groups（P>0.05）.Conclusion Bileaflet valve has better hemodynamic influence than tilting disk valve in patients with mitral valve replacement.

Key words：Mitral valve replacement；Mechanical valves；Hemodynamics

心脏瓣膜置换术是目前临床治疗严重瓣膜性心脏病的一种有效方法，其中二尖瓣病变较严重者需进行二尖瓣置换手术治疗。自20世纪60年代成功施行人工机械瓣置换术以来[1]，机械瓣的材料与设计不断改良，临床用于二尖瓣置换术的机械瓣种类较多，本文将结合实际探讨不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者术后血流动力学的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年3月～2014年10月间收治的52例行二尖瓣置换术患者，排除重度二尖瓣关闭不全者。根据术中使用机械瓣类型的不同将患者分为双叶瓣组和倾斜碟瓣两组，每组26例。双叶瓣组男性14例，女性12例，平均年龄（47.3±2.8）岁，平均病程（12.6±2.4）年；倾斜碟瓣组男性13例，女性13例，平均年龄（46.2±2.4）岁，平均病程（14.1±2.1）年。两组患者在一般资料方面的差异未见统计学意义（P>0.05）。

1.2手术方法 两组患者均在低温体外循环下进行常规的二尖瓣置换手术，切除病变的二尖瓣瓣膜及腱索，术中瓣膜置换使用双叶瓣或倾斜碟瓣，其中3例患者保留全部瓣下结构，49例患者保留后瓣及瓣下结构，术毕以6×14无损伤线间断缝合。

1.3观察指标 术后对患者进行1年的随访，行超声心动图检查，机器为GE公司VIVID7彩色多普勒声像仪，常规测量左房内径（LA）、左室内径（LV）、右室内径（RV）。同时，应用彩色多普勒血流显像测量机械瓣有效瓣口面积（EOA）、E波峰值速度（E）、平均跨瓣压差（MPG）及肺动脉收缩压（PASP）。

1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件包，计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，双叶瓣组和倾斜碟瓣组患者术后左房内径（LA）及E波峰值速度（E）分别为（39.2±3.7）mm、（1.4±0.5）m/s和（44.2±5.1）mm、（1.9±0.4）m/s，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的左室内径（LV）、右室内径（RV）、平均跨瓣压差（MPG）以及肺动脉收缩压（PASP）组间差异未见统计学意义（P>0.05）。

3讨论

心脏瓣膜是维持血液循环定向流动的阀门，瓣膜出现严重的损伤将危及生命安全，瓣膜置换是目前解决这一问题的主要手段[2]。其中机械瓣膜在瓣膜置换术中的应用较为普遍且成熟，机械瓣膜主要分为周边血流式和中心血流式，后者主要包括双叶式机械瓣和斜碟式机械瓣。

本研究通过对比研究发现：双叶瓣组和倾斜碟瓣组患者术后左房内径（LA）及E波峰值速度之间的差异有统计学意义（P<0.05），则表明在二尖瓣置换手术中使用双叶瓣对患者血流动力学的影响优于倾斜碟瓣，这与杜微云[3]的报道一致。双叶瓣的结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶，每个瓣叶基底两端各有一个轴与瓣环内相应处的槽构成铰链，其显著大于倾斜碟瓣，能够与机械瓣物理学面积吻合，启闭原理接近自然瓣膜，符合生理情况，因而能够更好的地改善二尖瓣口狭窄现象，对血流动力学的改善较为显著[4，5]。此外，双叶机械瓣较少引起流入道狭窄，且双叶机械瓣使用年限长，适合多数患者。临床研究认为[6]：保留后瓣瓣下结构对双叶机械瓣下游血流动力学影响不大，而同时保留前后瓣瓣下结构则可导致下游湍流度一定程度的升高，使流场均匀性变差，因此术中应尽量保留后瓣瓣下结构。

参考文献：

[1]朱志成，李丹，王天策，等.东北人群人工机械瓣膜置换术后低强度抗凝治疗的单中心研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，21（2）：160-163.

[2]江文，周成斌，郭惠明.理性选择机械瓣膜和生物瓣膜[J].中国胸心血管外科临床杂志，2015，22（4）：361-365.

[3]杜微云，吴戴红.不同类型机械瓣对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响[J].中国基层医药，2005，12（1）：47-49.

[4]黄建新，曹红格，冯晓华，等.二尖瓣置换术后两种类型机械瓣对血流动力学的影响[J].武警医学，2010，21（7）：560-562.

[5]仲京，刘旸，解士胜.人工机械心脏瓣膜的发展与展望[J].透析与人工器官，2006，17（1）：22-26.

编辑/申磊