导尿管联合止血棉治疗难治性鼻出血

韦显福

摘要：目的 探讨分析气囊导尿管经鼻内镜联合止血棉治疗难治性鼻出血的临床疗效，为临床治疗难治性鼻出血提供经验。方法 选取2014年1月～12月来我院就诊的难治性鼻出血患者33例，对难治性鼻出血患者应用鼻内镜下气囊导尿管后鼻孔填塞联合止血棉止血的方法进行治疗。结果 33例患者中，30例治愈，1例好转，1例有效，一次性治愈率高达90.1%。结论 鼻内镜下气囊导尿管合止血棉治疗难治性鼻出血，操作简单易掌握，且止血效果较好。

关键词：气囊导尿管；止血棉；难治性鼻出血

难治性鼻出血是耳鼻咽喉科一种常见的病，至今仍是耳鼻咽喉科的难治疾病之一，一般难治性的鼻出血经前鼻孔填塞治疗无效，出现反复多次的出血，一般难治性鼻出血原因复杂，临床上诊治困难主要是难以准确的找到出血点，一般出血点位于鼻腔前部的止血相对较为容易，出血点位于鼻腔后部则前鼻镜下不容易看到，病情来势急，一般传统治疗效果不理想且复发率较高，并发症也较多[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院2014年1月～12月的难治性鼻出血患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄在12～71岁，平均年龄为（59.3±5.5）岁。33例患者中，有14例患者为左侧鼻腔出血，11例患者为右侧鼻腔出血，8例患者为双侧的鼻腔都出血。在33例患者中，14例患者伴有高血压，2例患者伴有肝硬化，2例患者伴有凝血功能障碍，2例患者有鼻窦炎史。出血部位：14例患者出血部位在黎氏区，6例出血部位在鼻底，5例出血部位在下鼻甲的后端，4例出血部位位于中鼻甲，3例出血部位位于鼻顶，1例出血部位多处。

1.2治疗方法 稳定患者情绪，让患者取仰卧位躺好，在鼻内窥镜的帮助下先用吸引器将患者鼻腔内的分泌物吸干净，用0.1%的肾上腺素加1%的丁卡因棉片做鼻腔粘膜的表面麻醉，按部位检查鼻腔：鼻中隔、筛前动脉供血区、中鼻甲后上端、下鼻甲后端，仔细检查患者鼻内出血情况，将一根细的导尿管放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线记在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行止血棉前鼻填塞，再将丝线记在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。

1.3统计方法 采用统计软件对数据进行处理与分析，计算资料为均数±标准差，两两之间采用配对t进行检验。

2结果

2.1疗效标准 ①治愈：跟踪访问患者6个月，患者未出现鼻出血的状况，且鼻粘膜修复，鼻腔分泌物减少。②好转：跟踪访问患者6个月，患者出现鼻出血情况较少，鼻粘膜糜烂部位缩小，基本修复。③无效：跟踪访问患者6个月，患者仍有出血情况，且鼻粘膜糜烂无好转现象，鼻粘膜甚至出现水肿。

2.2临床结果 年龄在55岁以下的患者用导尿管联合止血棉对难治性鼻出血的临床疗效较好，有效率较年纪大于55的病人要高，差异具有统计学意义。（P<0.05）。鼻出血伴有高血压的患者较不伴有高血压的患者临床疗效较差，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。出血部位位于嗅裂区的患者与出血部位位于下鼻甲后穹窿和中鼻道后上端者相比，前者有效率较高。出血部位与有效率比较，见表2。

3讨论

难治性鼻出血是指在短时间内频繁持续出现的大量鼻出血，引起难治性鼻出血的愿意及病理机制较为复杂，一般，由于老年人特殊的生理特征，老年人血管壁脆，薄，一旦出血，较为容易反复发作。传统的鼻出血有很多种治疗方法，但是局限性较大，对于出血部位在鼻腔前端的止血较为容易，但是对于出血部位在鼻腔后端的出血，由于鼻镜无法直视出血部位，用后鼻孔填塞又具有一定的盲目性，止血效果较差，给患者也带来了极大的痛苦，而且并发症也较多，常常伴有中耳炎、鼻咽部粘膜的损伤、血氧含量降低、感染、中毒性休克综合征，给患者的生理和心理带来了一定的伤害[3-5]。

3.1在鼻内镜的引导下治疗难治性鼻出血有一下的优势 ①鼻腔内部各个活动性出血点在鼻内镜的引导下都可清楚的显示出来，对于鼻腔后部的出血情况也可清晰显示出来，这是相比传统治疗方法所具有的优势。②由于鼻内镜可以使治疗在直观术野下进行操作，对正常组织损害小，可以有效减少对正常组织的破坏，也可以迅速、准确的进行止血，止血效果较好。③传统的治疗方式前后鼻孔塞给患者带来了一定的痛苦，现鼻内窥镜能有减少患者生理和心理上的伤害[6，7]。

3.2难治性鼻出血治疗方法多样，治疗的重点是准确定位出血点，根据出血部位来灵活的选择止血方案，从而有效的进行止血。若是患者为中青年且无疾病，紧急情况下，可用碘仿纱条治疗，但此法较为传统。本次研究所使用的导尿管联合止血棉治疗难治性鼻出血是经典的后鼻孔填塞术，适用于前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出的患者。与传统凡士林治疗相比有以下优点：导尿管联合止血棉治疗难治性鼻出血一般可1w后取出，最长者可达1个月，而凡士林无消毒杀菌作用，并且必须在48h之内取出，否则容易使鼻粘膜损伤。

3.3导尿管联合止血棉治疗难治性鼻出血注意事项 ①手术前应给患者进行麻醉，从而控制患者的血压，对于有高血压病史的患者，则必须在手术前给患者进行血压控制，防止手术过程中血压的大幅度上升。②对于出血部位在鼻咽部或鼻腔后部，可选择气囊导尿管填塞，填塞过程中痛苦较小，过敏反应轻，冰冻的生理盐水还可起到收缩血管压迫止血的作用，填塞的压力可以进行调整，拔出时应先减压后撤出，减少对粘膜的损伤。

4结论

难治性鼻出血导尿管联合止血棉治疗临床诊断困难主要是难以准确找到出血点的位置，鼻内窥镜可以有效的解决这个问题，鼻腔内部各个活动性出血点在鼻内镜的引导下都可清楚的显示出来，对于鼻腔后部的出血情况也可清晰显示出来，这是相比传统治疗方法所具有的优势。难治性鼻出血可以有效的减少对周围正常组织的伤害，有效的降低患者生理和心理上的痛苦，有效预防并发症的发生，操作简单易掌握，安全方便。

参考文献：

[1]孔婷婷，王秀兰，魏巍，等.鼻腔内窥镜下立止血纱布联合微波治疗难治性鼻出血44例体会[J].牡丹江医学院附属红旗医院耳鼻咽喉科，2007，3（25）：75-76.

[2]徐婷，王行炜，谢东华，等.难治性鼻出血部分原因分析[J].中南大学湘雅医院治疗耳鼻咽喉头颈外科，2010，2（2）：12-13.

[4]余旺忠.鼻内窥镜下高频电凝加可吸收止血绫治疗难治性鼻出血的临床体会[J].齐齐哈尔医学院报，2015，6（12）：252-253.

[5]王占军.鼻内镜下电凝治疗难治性鼻出血168例分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，3（5）：64-65.

[6]隆家毓.难治性鼻出血的治疗进展[J].右江医学，2015，2（12）：20-22.

[7]王岳衡，李景涛.难治性鼻出血鼻内镜下止血的疗效分析[J].临床军医杂志，2015，2（15）：64-65.

[8]苏翠萍.鼻内窥镜下双极电凝治疗难治性鼻出血临床应用及观察[J].中国实用医药，2015，5（20）：53-54.

[9]钱小飞，徐允良，陈建良.鼻内镜下治疗难治性鼻出血38例临床分析[J].吉林医学，2014，1（15）：64-65.编辑/申磊