家庭访视对糖尿病皮肤溃疡患者疗效的影响

王梅　苗秀欣　朱秀丽　郭惠丽　王玲　丁伟芳

摘要：目的 探讨家庭访视对糖尿病皮肤溃疡患者疗效的影响。方法 选取68例2型糖尿病患者分为观察组和对照组各34例，对照组出院后自行治疗护理；观察组在自行治疗护理的基础上行家庭访视及个体化护理干预，直至溃疡愈合。出院3w及3个月后对患者溃疡愈合情况进行评估，应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。结果 观察组较对照组皮肤溃疡愈合时间明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 家庭访视能显著提高糖尿病皮肤溃疡患者的疗效。

关键词：2型糖尿病；家庭访视；皮肤溃疡；疗效

糖尿病是继肿瘤和心血管疾病之后死亡率最高的非传染性疾病之一，糖尿病患者由于外周血管神经病变，易合并皮肤局部损伤及溃疡形成，而皮肤溃疡感染不易控制及愈合困难一直是困扰患者及医护人员的难题。由于治疗周期较长，部分患者病情稳定后选择居家治疗，由于护理知识的缺乏及创面的清洁、处理不得当，很难取得满意的治疗效果，本研究中选取居家治疗的糖尿病合并皮肤溃疡患者进行家庭访视及护理干预治疗，取得了较满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月在从我院出院的68例合并皮肤溃疡的2型糖尿病患者，其中男40例，女28例；年龄43～76岁，平均年龄63.4岁，溃疡面直径在2～6cm，随机分为观察组和对照组，每组各34例，所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肝肾心脏疾病以及其他内分泌疾病。两组年龄、性别、溃疡深度、面积等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1两组患者出院前根据伤口情况给予伤口清洁、清创、换药等处理，使创面清洁，无可见坏死组织，出院后对照组则按照出院医嘱继续居家治疗，创面自行换药。观察组患者在此基础上自出院后开始给予家庭访视1次/w，并给予护理干预治疗，护理干预包括饮食、运动、药物、自我检测血糖、心理及创面换药等方面给予个体化指导。

1.2.2具体护理干预措施

1.2.2.1饮食护理 了解患者的饮食习惯，食物选择及烹饪方法，根据患者的体重指数、劳动强度、血糖等情况，与患者一起制定饮食计划。严格控制饮食，制定个体化的饮食计划，在总热量一定的前提下，提倡多样化均衡膳食。

1.2.2.2运动护理 指导患者选择合适的运动方式，安排好运动的时间、频率和强度。指导患者按照计划适当运动，以增强体质，控制体重，促进局部血液循环，改善溃疡局部营养状况，促进溃疡愈合。

1.2.2.3药物控制 根据患者具体情况，合理使用药物严格控制血糖，并做好每日血糖监测记录，以便及时调整药物种类及剂量，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，同时注意预防和避免低血糖危险的发生。

1.2.2.4心理护理 糖尿病多需终身治疗，长期的饮食控制、生活方式改变、溃疡及并发症的发生使生活质量受到影响，且糖尿病溃疡易合并感染，不易控制，导致溃疡迁延不愈，部分患者会产生，紧张，焦虑，自暴自弃等情绪，使患者治疗依从性下降，严重影响溃疡的治疗效果，适当及时的心理疏导，消除患者负面情绪的不利影响非常重要。

1.2.2.5创面护理 根据创面情况，进行创面清理消毒，换药。先使用生理盐水棉球清洁创面，必要时给予清创，再根据创面的渗出情况选择水胶体敷料或泡沫敷料进行换药。当渗液较多时选择泡沫敷料，当渗液逐渐减少或渗液不多的情况下，选择水胶体敷料。当水胶体敷料外观变成乳白色或泡沫敷料渗透时需要及时进行更换。指导换药1次/w，根据创面的具体情况调整换药的方案及换药的频率。

1.3观察指标及评定标准

1.3.1出院3w后对两组患者溃疡愈合情况进行评估。评定标准[1]：评定结果分为四种情况：①愈合：溃疡面完全愈合；②显效：溃疡面明显缩小，溃疡面积减少50%以上，可见明显肉芽组织生长；③有效：溃疡面缩小，溃疡面积减少25%以上，可见部分肉芽组织生长；④无效：创面可见坏死组织，可见分泌物及渗出，创面无明显缩小，肉芽组织生长不明显。多发溃疡者以愈合最慢的溃疡作为参考。

1.3.2出院3个月后对两组患者皮肤溃疡愈合时间（T）进行评估：分为快、中、慢三种情况①快：T≤3w；②中：3w2个月。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件，采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1两组患者创面愈合情况比较，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2两组愈合时间的比较，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

糖尿病皮肤溃疡有较高的发生率，且溃疡一旦发生，易合并感染，不易愈合，高达50%的糖尿病患者合并血管神经病变[2]，糖尿病患者合并皮肤溃疡以足部多见，有研究显示约12%～15%的糖尿病患者会发生足部溃疡[3]，目前皮肤溃疡的治疗有很多种方案，主要包括控制血糖，控制饮食，适当运动，创面处理等几个方面，住院治疗患者总体疗效尚可，但由于部分患者住院时间较长，经济负担较重，部分患者选择病情稳定后，转为居家治疗。而居家治疗的疗效差别较大，多数患者治疗效果欠满意。究其原因主要是因为居家治疗过程中，患者治疗依从性较差，血糖控制不满意，血糖监测不及时，对创面的处理又缺乏经验，最终的结果导致溃疡愈合慢，甚至合并感染，溃疡愈合困难。Page TF等研究报道在家庭访视护理模式下患者对于自我监测及检查的依从性会大大提高[4]，而良好的依从性是治疗2型糖尿病的关键[5]。Fan等[6]研究认为护理干预可以明显降低糖尿病患者足部皮肤溃疡的发生率。本研究中通过对出院患者进行家庭访视并给与护理干预指导，观察组患者溃疡治疗有效率可达100%，明显高于对照组68%，溃疡愈合时间也明显缩短。

本研究显示家庭访视及护理干预能明显提高糖尿病合并皮肤溃疡患者的疗效。由于部分行动方便的患者也可以选择居家治疗为主，门诊复诊治疗为辅的模式，不同情况患者家庭访视的最佳频次及家庭访视途径的多样化还有待于进一步研究。

参考文献：

[1]卢秀芬.皮肤溃疡的护理方法及研究[J].护理实践与研究，2005，2（5）：5-7.

[2]国际糖尿病足工作组/IDF顾问组.2007年糖尿病足触之和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志，2007，15（11）：附录I～III.

[3]范丽凤，陆菊明，等.糖尿病患者组溃疡的危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2006，14（6）：435-437.

[4]Page TF， Amofah SA， McCann S， et al. Care Management Medical Home Center Model： Preliminary Results of a Patient -Centered Approach to Improving Care Quality for Diabetic Patients[J].Health Promot Pract，2015 ，6.

[5]唐令军，李推，张小红.持续护理干预对2型糖尿病治疗依从性和疗效的评价[J].中国医学创新，2011，8（11）：98-99.

[6]Fan L， Sidani S， Cooper-Brathwaite A，et al.Feasibility， acceptability and effects of a foot self-care educational intervention on minor foot problems in adult patients with diabetes at low risk for foot ulceration： a pilot study[J].Can J Diabetes，2013，37（3）：195-201.

编辑/哈涛