伴有焦虑的突发性耳聋患者心理干预效果观察

金力　金巧智

摘要：目的 探讨心理干预对伴有焦虑情绪的突发性耳聋患者听力恢复的影响。方法 把164例伴焦虑的突发性耳聋患者随机分成干预组和对照组，每组82例，对照组采用常规药物治疗，干预组在药物治疗的基础上给予心理干预，比较两组在治疗2w末汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，以及听力和耳鸣症状改善情况。结果 2w后，干预组的焦虑程度与对照组相比明显减轻，差异有统计学意义，干预组改善听力及耳鸣的总有效率分别为95.12% 和88.41%，对照组分别为80.49%和63.38% ，干预组提高听力及改善耳鸣症状与对照组相比差异有统计学意义。结论 心理干预能缓解患者的焦虑情绪，明显提高听力并能改善耳鸣症状。在治疗伴有焦虑的突发性耳聋患者时进行个性化的心理干预值得推广应用。

关键词：突发性耳聋；焦虑；心理干预；听力；耳鸣

突发性耳聋是耳鼻喉科常见的突然发生的感音神经性耳聋，多在3d内听力下降，约70%左右患者伴有耳鸣症状、约40%患者伴眩晕症状，极少数患者可伴有三叉神经、舌咽神经和迷走神经受累症状。其确切原因不明，一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变有关。由于缺乏明确的病因学知识、完善的病理学资料以及明确的发病机制，常导致治疗比较棘手[1]。突发性耳聋造成听力下降，而且常伴有耳鸣症状，影响了患者的日常生活，给患者造成了一定的心理压力，影响了患者的治疗和康复[2]。因此有效合理的心理干预措施成为治疗期间不可缺少的重要环节之一。本文就伴有焦虑的突发性耳聋患者采取心理干预，观察心理干预对患者焦虑程度及预后的影响，取得良好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年5月～2013年1月台州市立医院收治的突发性耳聋患者。纳入标准：①符合1997年中华医学会耳鼻喉科学会制定的"突发性耳聋诊断依据和疗效分级"标准[3]；②经纯音听阈、声阻抗及内听道MRI检测排除其他原因所致的听力下降；③汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥9分；④经医务人员说明研究目的后，本人自愿参与，均签署知情同意书。符合上述标准164例，其中男74例，女90例，年龄21～77 岁，平均49岁。按照随机数字表法将全部入选患者随机分为干预组（常规药物治疗联合心理护理）82例，对照组（常规药物治疗）82例。两组患者一般资料比较见表1。两组患者年龄、性别、患耳分布及耳聋程度等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2焦虑程度评估 对患者发放调查表，调查内容采用汉密尔顿焦虑量表评分标准[4]：5级评分，0～4级：0级无症状、1级轻度、2级中度、3级重度、4级极重度。评分标准：0～4分，无焦虑；5～8分，可能有焦虑；9～12分，肯定有焦虑；13～17分，明显有焦虑；>17分，严重有焦虑。

1.3方法 两组患者入院后均给予营养神经药、扩血管药、能量合剂及高压氧治疗。对照组进行与突发性耳聋相关的健康指导及常规生活指导，干预组在此基础上给予心理干预。2w后比较两组患者焦虑程度、听力及耳鸣改善情况。具体心理干预方法如下：患者入院时，给予热情接待，研究组成员根据患者个体情况、性格及病情严重程度采取不同的交流方式，通过语言、书面或手势与患者交流，向患者详细介绍病房环境，使其尽快熟悉及适应新的环境，减少对陌生环境而产生的焦虑心理。同时耐心细致的向患者讲解疾病的发生发展及治疗中应该注意的问题，并认真详细回答患者关于其病情的各种疑问，使患者掌握疾病的相关知识，向其传达情绪对于疾病转归的影响作用，使患者尽快适应角色，减轻不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，克服影响治疗的消极心理。

另外在患者做突发性耳聋相关的入院常规检查如：脑彩超、心电图、胸片时，向患者做好相关的解释工作，消除患者紧张情绪的同时能让患者感受到被尊重、被重视，使患者住院期间一直保持良好的心态。在建立具有信任基础的医患关系后，课题组成员常主动与患者交谈，鼓励患者倾诉自己内心所想，尽可能地通过各种方式倾诉自己的苦闷，针对患者的倾诉，表达自己对患者的关心，做好患者的心理疏导工作。

另外在患者的生活饮食上给予足够的关心，嘱患者清淡饮食，避免食用高糖、高盐及高胆固醇食物；远离噪音，尽量不使用手机及随身听耳机，避免因听觉器官过度兴奋而疲劳；多读书看报及在医院的绿化带散步，转移对听力下降及耳鸣的过分注意，从而减少患者因为听力变化及耳鸣引起的负面情绪，积极配合治疗。

最后在患者治疗期间积极与患者家人沟通，告知他们突发性耳聋的治疗周期至少2w，解除他们希望早点治愈患者的急躁心理，以免这些负面情绪影响到患者，而应多关心、照顾患者，让患者感受到家人对自己的重视与关爱，使患者得到心理安慰，淡化焦虑情绪，提高配合度和康复信心。

1.4疗效标准评价 ①焦虑程度根据HAMA评定，干预前及干预2w后对患者进行焦虑程度评定，比较干预组心理干预前后患者HAMA评分情况；②耳聋改善情况根据1997年中华医学会耳鼻喉科学会制定的"突发性耳聋诊断依据和疗效分级"标准评定。痊愈为患耳0.25～4.00kHz各频率听阈恢复正常或达健耳水平；显效为患耳上述频率平均听力提高30dB以上；有效为上述频率平均听力提高15～30dB；无效为上述频率平均听力提高不到15dB。对于伴有耳鸣患者，根据患者的感觉减轻程度判断分级。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS19软件进行统计学分析，多个样本率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1焦虑程度 2w后比较干预组与对照组患者焦虑程度，干预组焦虑程度与对照组相比明显减轻，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.2听力改善情况 经2w的治疗后，对照组提高听力的总有效率为80.49%；而干预组的总有效率为95.12%，干预组的听力恢复情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01），见表3。

2.3耳鸣改善情况 干预组和对照组治疗前存在耳鸣症状患者例数分别为71例和69例，经2w的治疗后，对照组耳鸣好转的总有效率为63.38%，干预组耳鸣好转的总有效率为88.41%，干预组的耳鸣改善情况比对照组好，两者差异具有统计学意义（P<0.01）。见表4。

3 讨论

突发性耳聋是耳鼻喉科一种常见疾病，有很多患者经药物治疗后听力无法完全恢复，严重影响了患者的日常生活，降低患者的生活质量。由于听力下降，以及对疾病知识的缺乏、担心突发性耳聋会影响正常交流、社交生活、生活质量及工作等因素，容易使患者产生焦虑情绪[5]，而突发性耳聋的发生发展与这些不良情绪有着密切的联系，焦虑紧张等情绪可使植物神经调节功能异常，引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，从而造成内耳缺血、听神经营养障碍程度加重，增加了治疗的难度[6]，在本组资料中，纳入的164例患者，存在明显焦虑情绪的有65例（39.63%），存在严重焦虑情绪的有20例（12.20%），焦虑情绪已经是影响患者预后的一个重要因素。

因此，为了使患者得到最好的预后，突发性耳聋的防治与康复应涉及心理学、耳鼻咽喉学等多学科的交叉联合应用，在尽早以药物、高压氧治疗为主的基础上，对患者作适当的评估，通过用针对性、个体化的心理干预和健康知识宣教的方法，缓解患者的焦虑情绪，保持乐观心态，增进患者主动配合治疗的依从性，使体内缩血管因子减少，舒血管因子增加，血管扩张，增加受损毛细血管的供血，改善其细胞代谢状态，促进患者听力恢复及耳鸣改善。

本研究中，我们热情接待患者人院，详细、耐心作好人院教育，建立良好的医患关系，消除患者对医院的陌生感，为患者创造良好的身心休养环境。在整个住院过程中，使患者始终处于保持一种被重视、被尊重的心态，使其得到心理安慰，淡化焦虑状态，促进疾病康复。在心理干预过程中我们通过亲切的交谈，及时了解患者的心理需求，及时给予心理疏导，使患者保持乐观的情绪，避免激发患者的焦虑不安的心理。通过主动、热情、周到的服务，满足患者的需求，及时、准确的治疗，取得患者的信任，减少或消除患者的焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。本组资料中，经有效的心理干预后，对照组中存在焦虑情绪的患者有54例（65.85%），干预组为29例（35.37%），干预组中存在焦虑情绪的患者明显少于对照组，干预组患者焦虑情绪得到了有效缓解，两组差异有统计学意义（P<0.01）；随着患者焦虑程度的改善，干预组95.12%的患者听力得到了提高、88.41%的患者耳鸣症状得到改善，而对照组为80.49%和63.38%，干预组听力功能恢复的客观指标及耳鸣改善情况明显高于对照组。

综上，对突发性耳聋患者在药物治疗基础上实施综合性的系统的心理干预，能使患者正确对待该病，树立治愈信心，积极配合治疗，从而缓解患者焦虑情绪，对提高听力及减轻耳鸣症状有显著的作用，值得推广和应用。

参考文献：

[1] Schreiber BE，Agrup C，Haslard DO，et a1.Sudden sensorineural heating loss[J]. Lancet，2010，375（9721）：1203-1211.

[2] 卫琦琼，朱莉，李万举.团体心理辅导对突发性耳聋疗效影响的研究[J].临床护理杂志，2012，11（5）：21-22.

[3] 中华医学会耳鼻喉科学会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋的诊断依据和疗效分级标准[J].中华耳鼻喉科杂志，1997，32（2）：72.

[4] 杜晶艳，李金兰，刘惠.突发性耳聋病人的心理分析[J].中国病案杂志，2012，13（2）：50.

[5] 吴奎玲，金伟，过莹.突发性耳聋患者的焦虑抑郁调查及护理[J].现代护理，2007，13（7）：1814-1815.

[6] Levy JM， Amedee RG. In reference to Systematic review ofthe evidence for the etiology of adult sudden sensorineural hearing loss[J]. Laryngoscope， 2010， 120（11）：2347-2347.

编辑/哈涛