高频超声对膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤的诊断价值

赖荣仙

摘要：目的 探究高频超声波对膝关节肌腱及内侧副韧急慢性损伤的诊断价值。方法 对本院的96例膝关节肌腱或内侧副韧急慢性损伤的患者利用高频超声进行检查，对记录的高频超声图像进行分析研究。结果 96例患者的病情全部确诊，其中内侧副韧带损伤患者44例，占患者总人数中的45.8%。髌腱肌腱病31例，占总人数的32.3%。半月板损伤患者15例，占总人数的15.6%。髂胫束损伤6例，占总患者的6.25%。结论 高频超声对膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤的诊断准确率较高，其可作为膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤影像诊断的最佳方法。

关键词：高频超声；膝关节肌腱及内侧副韧带；急慢性损伤；诊断价值

Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound in Acute and Chronic Injury of Tendon and Medial Collateral Ligament of Knee Joint

LAI Rong-xian

（Color Ultrasonic Room，Ziliujing District Hospital of traditional Chinese Medicine，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the highfrequency ultrasound for knee tendon and the diagnostic value of the medial vice toughening of acute or chronic injury.Methods Our hospital 96 knee tendon or medial vice toughening of acute or chronic injury patients using high frequency ultrasound examination，the record of high frequency ultrasound image analysis.Results All 96 patients was diagnosed，including 44 patients with injury of medial collateral ligament，accounting for 45.8% of the total number of patients.Patellar tendon，tendon disease 31，accounting for 32.3% of the total.15 patients with injury of meniscus，accounting for 15.6% of the total.Damage to the iliotibial band six，accounting for 6.25% of the total patients.Conclusion High frequency ultrasound on knee tendon and medial collateral ligament acute or chronic damage diagnosis accuracy is higher，it can be used as knee tendon and medial collateral ligament best methods for the diagnosis of acute or chronic damage image

Key words：High frequency ultrasound； Knee tendon and medial collateral ligament；Acute or chronic injury；Diagnostic value

膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤是中老年膝关节退行的病变，也是运动员常见的身体损伤，我科对最近12个月内的膝关节肌腱及内侧副韧急慢性损伤的96例患者进行了高频超声诊断，并对诊断结果进行了具体分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取了本院2014年7月～2015年6月的12个月时间段内利用高频超声技术进行诊断的膝关节肌腱及内侧副韧急慢性损伤的96例患者，其中女性患者23例，男性患者73例，年龄集中在22～58岁，平均年龄为（45.3±2.7）岁。病程时间为5 h～5 d，平均病程时间为（2.4±0.2）d。

1.2方法

1.2.1仪器 本次研究采用的仪器为东芝Xario与Aloka 5500彩超仪，频率为7.0～10.0 MHz，探头为线阵探头。

1.2.2方法 患者取仰卧位，膝微曲，约成30°角。主要观察患者的髌腱、髌上囊、髌下深囊。膝关节微曲并稍外旋，以观察内侧月半板与内侧副韧带。膝关节微曲且内旋，观察外侧月半板、外侧副韧带及髂胫束。进行详细检查并记录仪器检测出的各部分的肌腱与韧带厚度和回声，观察滑囊有无积液，若有积液还需观察积液的范围并详细记录。

2 结果

2.1诊断结果 本次通过对我院的96例膝关节肌腱及内侧副韧急慢性损伤患者进行高频超声诊断，并再次采用MRI诊断对高频超声的诊断结果进行验证。结果显示96例患者中有44例为内侧副韧带损伤，31例为髌腱肌腱损伤，15例为月半板损伤，6例为髂胫束损伤。其中月半板损伤的诊断中出现了1例诊断失误，其余的高频超声诊断结果均与MRI的诊断结果吻合，因此可以计算出本次试验的高频超声确诊率为98.96%，误诊率仅为1.04%，具体检查结果，见表1。

经过多年的临床研究，高频超声在临床诊断膝关节肌腱及内侧副韧急慢性损伤上十分有效，对本院2014年7月～2015年6月中的96例患者进行研究，高频超声诊断结果中只有1例为误诊，其余均诊断正确。超声高频诊断技术在临床诊断上有如此明显的诊断效果使得其成为了膝关节肌腱及内测副韧急慢性损伤临床诊断中最主要的方法之一，使得患者的病情得以及时治疗。高频超声技术已经广泛应用于临床治疗，高频超声技术在临床治疗上取得了较好的效果的主要原因是其高频探头所具有的功能特点。高频探头能够精确并快速的识别出韧带，其观察的角度较为全面，能够对膝关节的内侧、外侧、前方、后方区域进行全面的观察，因此高频超声诊断的结果较为准确。此外高频探头能够对膝关节附近的部位进行较为理想化的检查，大大提高了检查的速度。

2.2诊断图像分析

2.2.1内测副韧带损伤 96例患者中内侧副韧带损伤44例，其中内测副韧部分撕裂40例，内测副韧全部撕裂的4例，其中39例患者同时伴有髌上囊积液。部分撕裂的患者声像图因韧带增厚而回声减弱，还出现了低回声的片状区域，说明病患部的纤维有断层，不连续。内侧副韧带全部撕裂时有无回声区域，该区域是因为内侧韧带全部撕裂时韧带彻底失去连续性，并在断裂处形成积液，在合并关节腔时仪器即可在髌上囊内检测到积液，经仪器的探测髌上囊内的积液厚度超过2 mm。

2.2.2髂胫束损伤 96例患者中髂胫束损伤患者6例，其中合并髂胫束下滑囊炎4例。合并髂胫束下滑囊炎检测的影像图显示患者的外胫骨的上髁周围的髂胫束出现了肿胀、增厚的病状，高频超声检查髂胫束内部时有低回声区域，且无规则。此外还有2例患者为合并滑囊炎。合并滑囊炎患者的影像图显示患者的髂胫束明显增厚，这是因为患者的髂胫束深处有大量的滑囊积液，其在高频超声检查的影像图显示为髂胫束增厚[1-5]。

2.2.3髌腱肌腱损伤 96例患者中有31例患者确诊为髌腱肌腱损伤，其中17例患者同时伴有髌下深囊积液，5例患者伴随胫骨结节撕脱骨折。伴有髌下深囊积液的髌腱肌腱损伤患者的影像图显示患者的髌腱增厚，纤维纹理被打乱，回声大大降低，但有时内部可能出现钙化灶而出现强回声，髌下深囊处无回声暗区的出现。伴随胫骨结节撕脱性骨折的髌腱肌腱患者影像图显示患者的髌腱增厚，纤维纹理不整齐，回声低并且患者的胫骨结节骨皮质局部凸出，不连续。

2.2.4月半板损伤 96例患者有15例患者为半月板损伤。半月板损伤患者的声像图显示在患者的半月板处有均匀的回声出现，但有低回声区或无回声区域夹杂在强回声区域中间或者两个强回声区域之间，且半月板的边缘部分有声影，声影不光滑，极为毛糙。

3 讨论

膝关节肌腱及内侧副韧损伤是运动中较为常见的疾病，传统的诊断方法有X射线诊断法，而其中最为常见的膝关节损伤为半月板损伤、内侧副韧损伤、髌腱肌腱损伤等，这些部位的损伤严重影响了病患正常的生活，严重的还会影响患者正常行走。对于患者的病患部位进行详细、准确的检查对于后续的治疗十分有利，其可以促进患者更快康复。膝关节的髌腱、半月板、髂胫束、内侧副韧带等部位不受骨组织的环绕，均裸露在关节之外，这些部位的机构紧致且细密均匀，其声阻与周围组织如骨组织等的声阻差别很大，高频超声可以诊断这些部位的病状，并能检测出其损伤的程度。通过本文对以前的研究总结显示高频超声可以将膝关节髌腱、内侧副韧带、髂胫束等结构清楚地展现出来，因此利用高频超声诊断这些部位的病患也十分准确。此外高频超声还可以诊断膝关节周围的滑囊、关节腔等内部积液病症，并能够判断出积液的厚度。高频超声诊断膝关节肌腱损伤及内侧副韧带急慢性损伤等疾病的准确率很高，其为临床治疗这些疾病提供了强大的基础[6-10]。

本文根据内侧副韧带的损伤情况将内侧副韧带损伤分为两种类型，及部分撕裂与完全撕裂两种。根据高频超声的监测结果显示内侧副韧带损伤位于内侧副韧带的两端的共4例，其中两名为内侧副韧带上端撕裂，两名为内侧副韧带下端撕裂。内侧副韧带两端撕裂即为完全撕裂，其损伤情况较为严重。内侧副韧带部分撕裂的损伤情况较轻，临床治疗上不需进行手术，且保守治疗的效果较好。此外内侧副韧带的深层有一处名为股板韧带的部位，其是内侧副韧带与半月板结合的部位，在内侧副韧带完全撕裂这种损伤较为严重的情况下可能会伴随半月板的损伤。本研究的4例完全撕裂的患者中有1例患者伴随月半板损伤，但利用高频超声检查时遗漏了该病状。高频超声临床诊断上无法观察被骨组织包围的部位，这是高频超声检查最大的一个缺点，因此在实际临床检查中医护人员要积累相关经验，对于怀疑有膝关节骨包围部位损伤的患者再次进行MRI检查，以防止漏诊的情况发生。X射线检查对于半月板的诊断效果较差，膝关节噪音和关节镜检查方法对于人体的创伤较大，RMI检查方法的操作较为复杂，高频超声检查手段虽然也有一些缺点，但相对于这些检查方法来说其综合效果更好。

总之，高频超声对于诊断膝关节肌腱损伤及内侧副韧带急慢性损伤都有较高的准确性，是目前临床诊断膝关节损伤的主要方法。

参考文献：

[1]张雷，张国荣，刘长庆，等.高频超声对膝关节肌腱及内侧副韧带急慢性损伤的诊断价值[J].中国医学创新，2010，7（14）：151-153.

[2]王久善，林平信.高频超声在膝关节损伤诊断中的应用[J].医学信息，2013，（14）：375-375.

[3]胥萍，童明辉，鲁虹霞，等.高频超声对膝部外伤性病变的诊断价值[J].中华超声影像学杂志.2011，20：417-419.

[4]黄耀渠，周守国，潘献伟.膝关节V型骨挫伤的MRI诊断及临床意义[J].中华放射学杂志，2010，44：172-175.

[5]郑雷，孙百胜，刘禄明，等.MRI诊断膝关节内侧副朝带损伤临床应用价值[J].实用放射学杂志，2009，25：1625-1628.

[6]闫东，张景秀，张晶，等.肌肉损伤的MRI表现[J].中国医学影像技术，2008，24：811-813.

[7]李江红，杨进军，刘艳，等.腓肠肌运动性损伤的MR影像诊断及临床意义[J].临床放射学杂志，2009，28：680-683.

[8]黄东梅、张波、任杰，等.高频超声在膝关节侧副韧带急性损伤中的应用价值[J/CD].中华关节外科杂志，2008，2：684-687.

[9]冯强，马智军，席焕久，等.双能CT对膝关节初带损伤的诊断价值[J].中国医师进修杂志，2009，32：15-17.

[10]高凤国，郑卓肇，尚瑶，等.急性館骨外侧脱位的MRI分析[J].临床放射学杂志，2009，28：1272-1275.

编辑/罗茗柯