膝关节骨性关节炎的非手术治疗进展

夏志宏　邵建康

摘要：临床上膝关节骨性关节炎非手术治疗方法以治疗疼痛、保护关节为中心，主要针对某些膝关节软骨组织缺损采用关节腔内外科治疗。非手术治疗方法主要缓解骨与软骨退变造成的关节疼痛，以保护关节功能为出发点。目前非手术保守治疗 KOA 的方法很多，只能缓解症状，至今仍然没有一种理想的防治方法。随着医学理论对该病的不断深化认识，以及基因工程的迅速发展，基因工程治疗作为治疗 KOA 的方法成为可能。

关键词：膝关节；骨性关节炎；非手术治疗

膝关节骨性关节炎是中老年常见的慢性进行性骨关节疾病，国内的统计资料表明，我国60岁以上X线表现有KOA症状的有50%，75岁以上的有80%[1]。女 性多于男性[2]。在治疗上保守治疗和手术治疗各有其优缺点。但是大部分早期患者可以通过保守治疗获得满意的效果。现将近几年非手术治疗做一综述。

1 非药物治疗

1.1西医非药物治疗

1.1.1健康教育 对KOA患者进行健康的生活方式宣教以提高患者对危险因素的认识，避免损害膝关节，有时就可以改善患者目前的生活质量。 教导患者保护关节的原则和方法，如减轻体重、选择合适的鞋袜、使用支架等。

1.1.2功能锻炼 肌力改变在膝骨性关节炎的病程中有着及其重要的意义。关节稳定性下降造成关节面的应力分布变化，促进骨性关节炎的发生。因此，增强下肢肌力，提高膝关节的稳定性是防止骨性关节炎进一步发展，促进膝骨性关节炎康复的关键之一。

1.1.3物理治疗 理疗形式包括热敷、电疗、磁疗、红外线、激光超短波， 水疗及离子导入法等，主要适用于KOA的慢性期，对于解除亚急性期的疼痛也具有较好的疗效。 理疗可有效地改善局部微循环，减轻继发炎症反应，阻止软骨内胶原纤维原转型，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。

1.1.4臭氧疗法 臭氧疗法是利用臭氧具有氧化蛋白多糖、抗炎、镇痛的综合作用所采用的一种新型保守治疗膝关节骨性关节炎的方法。

1.2中医非药物治疗

1.2.1针灸推拿疗法 针灸能激发经气、调和气血、疏通经络、消炎止痛、消除组织水肿，改善血液循环的功效。张岩[9]等采用针灸治疗 KOA 30例，针灸组单纯采用针灸治疗，禁用其他药物。主穴取内、外膝眼，阴、阳陵泉，足三里、委中、三阴交、梁丘，针刺后内、外膝眼，足三里艾条加灸1～2个疗程。结果治疗组总有效率为96.7%。

推拿手法治疗可以缓解关节周围肌肉紧张、松解关节囊粘连及挛缩，增加关节活动度，改善血液循环，促进肢体康复。邓伟等[10] 将 89 例 KOA患者随机分为治疗组和对照组，结果治疗组的有效率为93.62%，优于对照组。

1.2.2小针刀疗法 小针刀治疗膝关节骨性关节炎时，通过对粘连的病变组织行松解、剥离，使紧张的韧带、脂肪垫得到松解。牛时季[11]治疗本病80例，针刀治疗组40例，玻璃酸钠关节注射组40例，结果通过统计学处理及临床疗效评定， 得出小针刀治疗组总控显率为75.0%，对照组的总控效率为55.0%，P<0.05，小针刀治疗组疗效优于关节腔注射玻璃酸钠。

2 药物治疗

2.1西药治疗

2.1.1口服 药物是目前治疗膝骨性关节炎的最常用手段，大致可以分为非特异性药物和特异性药物两种。前者包括镇痛药，非类固醇类抗炎药和皮质类固醇等，后者包括硫酸软骨素，硫酸氨基葡萄糖和透明质酸等。

2.1.2关节腔内用药 ①透明质酸钠（玻璃酸钠）关节内注射临床应用广泛，是典型代表；②其他药物：软骨营养类药物：应用日渐广泛，如硫酸葡糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好，作用较持久，但药物起效慢，大多在4～6w后起效，停药后作用持续4～8w。

2.2中药治疗

2.2.1内服 本病潜伏时间长，治疗不及时，久病必瘀，痰瘀既是本病的病理产物，又是本病发展的重要因素，痰瘀结合致使本病缠绵难愈。以祛风胜湿、温通经络、破血祛瘀、温补肾阳、兼清湿热为原则，黄柏强认为肾虚本病的主要原因，用自拟补肾壮骨方治疗本病，结果总有效率为90.6%。

2.2.2外用

2.2.2.1贴敷法 贴敷法是将中药制成膏状或粉末状，直接外敷，或均匀调和，涂抹到敷料上，再覆盖患处，让药物的药效慢慢渗透到病变部位起到治疗作用，操作简便，易于被广大患者接受，不足之处就是此方法将膏药直接涂在皮肤上，如果敷贴时间过久容易皮肤过敏。唐晓栋等应用消定膏研末调制成膏，外敷膝部，治疗KOA49例，7～10d为1个疗程，结果总有效率97.9%。

2.2.2.2熨烫法 烫熨法是将中药等放入袋子或其他器具中加热后，放置患处皮肤表面来回运转以达到治疗效果的一种方法。

2.2.2.3熏洗法 熏洗法是将不同的中药煎煮成汤剂熏洗患膝，或添加其他挥发性制剂，将药物转化为蒸汽分子，直接渗透过皮肤表层，直达病灶来发挥药效的一种方法。

3 基因疗法

基因治疗是一种治疗骨与肌肉组织问题的新方法，马柯等实验研究表明：自体血清关节腔内注射可有效降低KOA关节软骨细胞调亡率和关节腔内IL-1和IL-6浓度，可以减少KOA关节软骨细胞凋亡率，降低关节腔内炎性反应，为关节腔内注射治疗KOA提供了一定的理论基础。

4 展望

尽管目前非手术保守治疗 KOA 的方法很多，显示很好的疗效，但治愈标准不一，只能缓解症状，至今仍然没有一种理想的防治方法，对于治疗效果不佳，反复发作或晚期患者，还要手术治疗 。随着医学理论对该病的不断深化认识，以及基因工程的迅速发展，基因工程治疗作为治疗 KOA 的方法成为可能。

参考文献：

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[12]黄志芬，杨永红.小针刀治疗膝关节骨性关节炎 52 例临床分析 [J].医护论坛，2009，6（25）：161-162.编辑/哈涛