高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗的效果对照分析

古 军

武陟县人民医院 河南武陟 454950

高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗的效果对照分析

古 军

武陟县人民医院 河南武陟 454950

目的研究高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗的效果。方法将2012年1月—2016年1月在我院接受治疗的高血压脑出血患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述高血压脑出血患者分为2组，分别为小骨窗开颅组33例和骨瓣开颅组32例。骨瓣开颅组应用骨瓣开颅术治疗；小骨窗开颅组应用小骨窗开颅术治疗。就两组患者手术前后神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分、意识恢复时间、总有效率、并发症发生率进行比较。结果小骨窗开颅组总有效率高于骨瓣开颅组，并发症发生率低于骨瓣开颅组，P＜0.05。两组手术前神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分相似，P＞0.05。手术后小骨窗开颅组神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分优于骨瓣开颅组，P＜0.05。小骨窗开颅组患者意识恢复时间短于骨瓣开颅组，P＜0.05。结论高血压脑出血应用小骨窗开颅术治疗跟骨瓣开颅术治疗比较，操作简单，效果确切，可改善患者神经功能，促进患者意识恢复，减少并发症的发生，值得推广。

高血压脑出血；小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；治疗效果

高血压脑出血为神经外科常见危重症，发病突然且病情变化迅速，死亡率、致残率高。目前高血压脑出血的治疗主要为手术治疗，以快速清除颅内血肿，解除其对脑组织的压迫作用，促进神经功能恢复[1]。本研究探讨了高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月—2016年1月在我院接受治疗的高血压脑出血患者65例纳入到本次研究，根据随机数字表法将上述高血压脑出血患者分为2组，分别为小骨窗开颅组33例和骨瓣开颅组32例。

骨瓣开颅组男17例，女15例。年龄33岁-77岁，平均年龄为53.46±2.12岁。脑叶出血有12例，基底节区出血有10例，丘脑部位出血有6例，其他有4例。平均出血量为42.87±10.32ml。

小骨窗开颅组男18例，女15例。年龄34岁-77岁，平均年龄为53.12±2.46岁。脑叶出血有13例，基底节区出血有11例，丘脑部位出血有5例，其他有4例。平均出血量为42.12±10.46ml。

两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

骨瓣开颅组应用骨瓣开颅术治疗，于接近血肿非功能区作大骨瓣开颅，将硬脑膜切开，分开脑皮质至血肿腔，直视下将血肿清除并止血。

小骨窗开颅组应用小骨窗开颅术治疗。根据头颅CT扫描结果进行三维立体定位所显示的血肿位置，距离血肿最近处作4厘米左右总切开将头皮切开，钻孔，扩大骨窗，直径大约3厘米，将硬膜十字形切开并悬吊，脑针穿刺后将皮质切开至血肿腔，将血肿缓慢吸除，对活动性出血用双极电凝烧灼，血肿腔用生理盐水冲洗至无血，后置入14号硅胶管。对合并脑室出血者进行脑室穿刺外引流。

1.3 观察指标

就两组患者手术前后神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分、意识恢复时间、总有效率、并发症发生率进行比较。

疗效根据神经功能缺损评分降幅划分为基本治愈、显效、有效、无效，总有效率计算基本治愈、显效、有效所占比例之和[2]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，（%表示）计数资料采用χ2检验。±s表示的计量数据采用t检验，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2 结果

2.1 两组患者手术前后神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分比较

两组手术前神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分相似，P＞0.05。手术后小骨窗开颅组神经功能缺损情况、格拉斯哥昏迷评分优于骨瓣开颅组，P＜0.05。其中，手术前骨瓣开颅组分别为23.37±5.72分和6.95±1.92分，小骨窗开颅组分别为23.95±5.16分6.75±1.91分。手术后骨瓣开颅组分别为14.23±2.75分和13.91±1.13分，小骨窗开颅组分别为8.45±1.23分12.12±1.01分。

2.2 两组患者意识恢复时间比较

小骨窗开颅组患者意识恢复时间短于骨瓣开颅组，其中，小骨窗开颅组为1-8天，平均为2.12±0.01天，骨瓣开颅组为5-14天，平均为7.21±1.21天，P＜0.05。

2.3 两组患者总有效率、并发症发生率比较

小骨窗开颅组总有效率高于骨瓣开颅组，并发症发生率低于骨瓣开颅组，P＜0.05。其中，骨瓣开颅组2例肺部感染，3例消化道出血，3例肺内感染，2例癫痫。小骨窗开颅组仅1例消化道出血，1例肺内感染。见表1和表2.

表1 两组患者并发症发生率比较

表2 两组患者总有效率比较

3 讨 论

高血压脑出血患者手术治疗的目的在于清除血肿，快速止血，降低颅内压，促进受压迫神经元的恢复，减轻继发性并发症，降低致残率，改善患者预后。骨瓣开颅术是传统手术方式，其视野大，可彻底清除颅内积血，但创伤也较大，术中失血多，对患者预后不利。小骨窗开颅术操作简单，创伤小，手术更为安全，且手术时间短[3-4]。小骨窗开颅术可在直视下操作，血肿清除彻底，止血效果确切，且对脑组织牵拉少，术后并发症少，可预防脑水肿，对肢体功能和语言功能恢复有益。小骨窗开颅术还可降低骨瓣开颅术因硬脑膜切口敞开所导致的脑脊液漏发生率。但需要注意的是，小骨窗开颅术也存在照明要求高，减压不充分等缺点。因此对于昏迷程度严重、出血量大、头颅CT中线结构偏移大于15毫米等患者，常采用骨瓣开颅术治疗，以确保减压效果[5-6]。

本研究中，骨瓣开颅组应用骨瓣开颅术治疗；小骨窗开颅组应用小骨窗开颅术治疗。结果显示，小骨窗开颅组总有效率高于骨瓣开颅组，并发症发生率低于骨瓣开颅组，手术后小骨窗开颅组神经功能缺损情况、格拉斯哥晕迷评分优于骨瓣开颅组，意识恢复时间短于骨瓣开颅组，说明高血压脑出血应用小骨窗开颅术治疗跟骨瓣开颅术治疗比较，操作简单，效果确切，可改善患者神经功能，促进患者意识恢复，减少并发症的发生，值得推广。

[1]姜月明，王占祥，朱宏伟等.高血压脑出血应用小骨窗开颅术与骨瓣开颅术的疗效对照研究[J].黑龙江医学，2015，21（10）：1136-1137.

[2]郭兵.微创小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床观察[J].安徽医药，2012，16（8）：1134-1135.

[3]钟诚.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].检验医学与临床，2013，24（14）：1832-1832，1834.

[4]沈建忠.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的效果和安全性分析[J].中国当代医药，2014，14（26）：29-30，35.

[5]戴桂良，刘石保.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（22）：63-64.

[6]关华，白安平.小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（6）：70-71.

R651.1

A

1672-5018（2016）07-003-01