乳酸检测在脓毒性休克集束化治疗中的应用

2016-05-16 08:21朱金源祁文娟
东方食疗与保健 2016年12期
关键词:脓毒总医院性休克

朱金源 祁文娟

宁夏医科大学总医院ICU科 宁夏银川 750004

乳酸检测在脓毒性休克集束化治疗中的应用

朱金源 祁文娟

宁夏医科大学总医院ICU科 宁夏银川 750004

目的:分析宁夏医科大学总医院ICU科4年时间脓毒性休克患者集束化治疗中各指标的达标率,寻找依从性和达标率最高的指标。方法:收集2013年1月至2016年12月收住宁夏医科大学总医院ICU脓毒性休克的121例患者的临床资料,观察集束化治疗时各指标的达标率,寻找达标率最高的指标,并观察其变化对预后影响。结果:在集束化治疗的各项指标中,乳酸达标率最高,且其变化与预后相关。结论:乳酸检测可指导脓毒性休克患者集束化治疗,且3小时乳酸下降可明显降低死亡例数。

脓毒性休克;乳酸;集束化治疗

脓毒性休克的高病死率一直是广大 ICU医生亟待解决一大难题[1],其主要原因之一是医护人员对脓毒性休克集束化治疗依从性差,且集束化治疗中3小时和6小时各指标多,监测频繁,降低了生存率。本研究旨在寻找集束化治疗指标中达标率最高的指标,并探明其在脓毒性休克集束化治疗中的作用。

对象与方法

一、对象

本研究以2013年1月~2016年12月4年我院ICU收住的121 例脓毒性休克患者为研究对象。其中严重腹腔感染 46例,胰腺炎 26例,肺部感染34例,其它部位感染15例,男性72 例,女性49 例,年龄18~87 岁,平均年龄(55.0±19.4)岁。

1、诊断标准:符合 1992 年美国胸科医师学院及危重病医学会诊断标准[2]。

2、排除标准:①年龄≤18 岁;②急性脑血管意外及严重头部外伤 GCS 评分<5 分,脑死亡状态;③急性心血管意外存在严重的急性心功能衰竭,Killip分级 IV级;④大面积肺栓塞。

二、方法:

1、治疗:所有脓毒性休克患者均采用2012年国际《严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》,采用集束化治疗。在3 h内完成①早期检验乳酸②在使用抗菌药物之前获取血培养标本③早期使用广谱抗菌药物抗感染治疗④存在低血压或初始化验乳酸≥4mmol/L时,输注晶体液30ml/kg。

2、统计分析:应用SPSS19.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验,两组间比较采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。

结果

在表1 3h集束化治疗指标达标率[%]

3h集束化治疗指标检测乳酸水平 81.08使用抗菌药物之前获取血培养标本 34.23使用广谱抗菌药物 64.86低血压或乳酸水平≥4mmol/L时,输注晶体液30ml/kg 39.64

表2 3-6h内完成乳酸检测达标与预后差异

脓毒性休克集束化治疗中,各指标中以乳酸达标率最高,且乳酸3小时内达标可明显减少死亡病例数。(见表1表2)

讨论:

脓毒性休克是已成为ICU患者病死率较高的疾病之一,笔者在之前对本科室脓毒性休克患者研究中发现死亡率在62%左右,高于国内其它ICU水平。脓毒性休克患者早期血压降低、组织器官缺血缺氧,血流灌注减少,最终导致氧供不足生成大量的内源性乳酸。脓毒症指南力争将脓毒性休克的病死率降低到一个新的水平,但医护人员对集束化治疗的依从性存在很大差异,致使死亡率居高不下。本研究发现,在集束化治疗中,乳酸检测的达标率明显高于使用抗菌药物之前获取血培养标本、使用广谱抗菌药物等指标,且乳酸早期达标可明显降低脓毒性休克患者死亡例数,同时,乳酸检测经济方便,可评价组织、器官灌注情况,可作为集束化治疗早期观察指标。

[1] 杨从山,邱海波,等.动态监测动脉血乳酸水平对感染性休克患者预后评价的前瞻性研究[J] 中华外科杂志 2009.47(9).

[2] Rivers E,Nguyen B,et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med 2001,345(19):1368-1377.

R395.5

A

1672-5018(2016)12-002-01

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