森田疗法联合小剂量奥氮平治疗精神分裂症阴性症状41例临床观察

黄幼昌

【摘要】目的：观察森田疗法联合小剂量奥氮平治疗精神分裂症阴性症状临床疗效。方法：将77例精神分裂症阴性症状患者按照治疗方式的不同分为两组，观察组41例经森田疗法联合小剂量奥氮平治疗，对照组36例经小剂量奥氮平治疗。观察比较两组治疗的临床疗效。结果：观察组治疗后SANS评分、SDSS评分均明显低于对照组，躯体功能、精神功能、社会功能及心理功能较对照组明显提高，P<0.05。结论：森田疗法联合小剂量奥氮平治疗精神分裂症阴性症状效果明显。

【关键词】奥氮平；森田疗法；精神分裂症；阴性症状；小剂量

【中图分类号】R749.3 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0085-01

精神分裂症阴性症状是精神分裂症常见类型，阴性症状患者多表现为衰退行为，如情感淡漠、缺失，注意缺陷，语言贫乏。阴性症状对患者社会功能长期影响高于阳性症状，会损害各项功能。采用传统抗精神病药物治疗，对阴性症状患者无明显效果，临床多采用非典型抗精神病药。笔者对41例患者采取森田疗法联合小剂量奥氮平治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年8月期间在我院就诊的77例精神分裂症阴性症状患者作为研究对象，所有患者与精神障碍分类与诊断标准（第三版）（CCMD-3）[1]中精神分裂症诊断标准相符；阳性与阴性症状量表（PANSS）总分超过60分；阴性症状量表（SANS）>30分；无相关药物禁忌症及药物依赖史；按照治疗方式的不同分为观察组41例和对照组36例。观察组男27例，女14例；年龄25～65岁，平均年龄（43.9±11.3）岁。对照组男24例，女12例；年龄24～68岁，平均年龄（44.1±12.0）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用小剂量奥氮平（常州华生制药有限公司生产，规格 5mg/ 片，批号 20000709）治疗，口服2.5～5mg/天，睡前服用。观察组服用小剂量奥氮，剂量及服用方法同对照组，加用森田疗法。①卧床期。患者独处一室，不得下床活动、会客、谈话、读书、吸烟、喝酒、写字等，维持4～7d。②作业期。症状较轻患者不可交际、读书，每天卧床7～8h，白天适当户外活动。第3d逐渐引导患者关心外界活动，转移对疾病注意力，持续4～7d。症状较重患者可参加强度较大的体力活动，禁止交际、娱乐，与其他患者在一起时避免谈论疾病相关知识，将精神活动能量转移至外部世界，持续4～7d。③社会康复期。将患者康复出院作为此次康复训练目的，指导患者如何与他人沟通，培养患者持久力和忍耐力，参加娱乐活动，培养患者感兴趣的活动，帮助患者树立对生活的信心和勇气。指导患者沟通技巧、社会礼仪及基本生活自理能力，使患者出院后能适应外界环境。并组织相应交流会议，为患者日常生活和工作制定干预计划，持续7～14d。

1.3 评价指标 采用阴性症状量表（SANS）[2]评价患者阴性症状，分数范围0～120分，分数越高，症状越严重。

社会功能评分：采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]评价患者治疗前后社会功能，分数超过2分，即有社会功能缺陷。

采用SF-36量表[4]对患者生活质量进行评价，包括躯体功能、精神功能、社会功能及心理功能四个方面，每个方面共计100分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，用（x±s）表示计量资料，行t检验，计量资料行χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SANS评分对比 观察组治疗前SANS评分（49.5±5.3）分，治疗后（18.9±3.4）分；对照组治疗前SANS评分（48.7±5.8）分，治疗后（26.3±5.5）分；两组治疗前后及两组治疗后对比（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后SDSS评分对比 观察组治疗前SDSS评分（1.69±0.04）分，治疗后（0.52±0.07）分；对照组治疗前SDSS评分（1.68±0.05）分，治疗后（0.96±0.10）分；两组治疗前后及两组治疗后对比（P<0.05）。

2.3 两组患者治疗后生活质量对比 治疗后观察组躯体功能、精神功能、社会功能及心理功能与对照组相比，明显提高，差异明显P<0.05，见表1。

3 讨论

精神分裂症阴性症状患者处于精神衰退期，此类患者思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏，通过传统抗精神药物难以取得明显效果。非典型抗精神病药物的出现，对治疗精神分裂症阴性症状患者意义重大。奥氮平适用于精神分裂症阴性症状患者急性期和维持期治疗，可缓解患者各类精神症状。奥氮平对多巴胺D、5-HT、组胺H等多种受体具有高度亲和力，可选择性减少间脑边缘系统多巴胺能神经元的放电，不会影响纹状体的运动通路功能，对减轻患者阴性症状起到明显效果。

森田疗法作为一种心理疗法在精神疾病治疗中已得到广泛应用，针对精神分裂癥阴性症状患者情感障碍，采用适当的干预手段，改善患者精神症状、认知功能和社会功能，对减轻患者精神症状起到明显促进意义。森田疗法转移患者注意力，使其注意力并不集中于疾病，帮助患者重新适应社会，学会沟通和社会生活。通过采用森田疗法逐渐帮助患者放弃对症状的排斥，重视患者行为，将精神转移至现实生活当中，在现实生活中去改善自身认知功能和社会行为，提高社会适应能力，改善社会功能缺陷。在此次研究中，观察组治疗后精神阴性症状评分明显低于对照组，社会功能缺陷评分明显低于对照组，躯体功能、精神功能、社会功能及心理功能较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

由此可见，精神分裂症阴性症状患者采用森田疗法联合小剂量奥氮平治疗，明显减轻了患者精神分裂症状，帮助患者适应社会，使患者社会功能明显提高，利于患者更好回归到社会生活当中，明显提高了患者生活质量。总而言之，森田疗法联合小剂量奥氮平治疗精神分裂症阴性症状效果明显，具有较高的临床应用价值，值得临床进一步研究并推广使用。

参考文献

[1]刘显阳，王静.新森田疗法对住院精神分裂症患者的临床疗效分析[J].中国医药导报，2013，10（13）：61-63.

[2]荣建萍.森田疗法理论指导下的护理干预对精神分裂症患者的影响[J].海南医学，2015，26（13）：2016-2018.

[3]李卫军，刘晓红.阿立哌唑合并小剂量奥氮平治疗精神分裂症的对照研究[J].临床精神医学杂志， 2013， 23（1）：72-73.

[4]邵文良，吕望强.齐拉西酮联合小剂量奥氮平治疗伴抑郁症状精神分裂症的疗效观察及对脂代谢的影响[J].中国基层医药， 2015， 22（7）：1014-1017.

（收稿日期：2016.01.20）