电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策

●谢天维

电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策

●谢天维

目的：对电子结肠镜检查导致肠穿孔并发症影响因素进行探讨，并提出有效的对策。方法：选取我院从2010年1月到2016年1月收治的行电子结肠镜检查，并出现消化道穿孔的4例病例作为研究对象，对其进行回顾性分析。结果：4例发生消化道穿孔的患者中，包括3例诊断性肠穿孔以及1例治疗性穿孔。其中3例为无痛肠镜检查，而1例为常规肠镜检查。结论：采用电子结肠镜检查导致肠穿孔的几率较低，治疗和患者年龄、有无肠道疾病史、肠穿孔后并发感染程度等有关，可以采用保守治疗的方式进行治疗。

电子结肠镜；检查；肠穿孔；并发症；影响因素

在医疗事业发展过程中，内镜技术不断进不，在临床中的运用也十分普遍，电子结肠镜是检查结肠病变的重要方式，但近年来发生因结肠镜检查导致肠穿孔的几率明显增多[1]。加强对电子结肠镜检查导致肠穿孔并发症影响因素的研究，对于提出有效的对策具有重要的意义。本文研究中，选取我院在过去几年中采用肠镜检查导致肠穿孔的病例进行回顾性分析，现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年1月到2016年1月，在我院接收电子结肠镜检查的患者共1954次，其中包括1542次常规肠镜以及412次无痛肠镜检查。一共发生肠镜穿孔4例，患者包括两男两女，年龄52～78岁，平均年龄66.8岁。

在4例发生肠镜穿孔患者中，包括诊断性穿孔3例、治疗性穿孔1例；且无痛肠镜检查3例、常规肠镜检查1例。发生肠穿孔的总发生率为0.20%。

1.2 电子结肠镜检查准备

在进行电子结肠镜检查前的1～3天，需要对进食进行控制，食用少渣食物，同时检查当天禁食。在检查前6小时，需要根据肠道清洁标准口服聚乙二醇电解质散。若排便困难，可在术前一小时进行灌肠。绝大多数患者经过肠道准备，都能够符合电子结肠镜检查的标准[2]。采用无痛肠镜检查，需要经过麻醉医师的评估，利用丙泊酚实施静脉麻醉，并全程用心电监护，给予患者吸氧。

1.3 肠穿孔并发症表现

经过手术检查过程，有5例患者发生腹痛、3例发生腹胀、2例发生恶心呕吐，1例发生发热，1例发生肛门停止排气。经过腹部CT扫描以及必要的临床检查，在肠镜检查中明确肠穿孔为3例，经影像检查以及体征表现确诊为肠穿孔1例。

2 结果

4例出现肠穿孔的患者均在本院接收手术治疗。其中，对于在结肠镜检查过程中发现的穿孔患者，经外科手术发现其腹腔内存在黄色液体，肠破裂口相对较大，肠腔内清洁；对于检查过程中没有发现但经过影像和体征确认的肠穿孔患者，其腹腔内存在严重的污染，肠管存在明显的水肿，粘连十分机密。经过手术，快速找到穿孔位置，并根据具体的情况选择手术治疗方式，在住院4～6周后，4例患者均痊愈出院。

3 讨论

结肠穿孔是结肠镜检查严重的并发症之一，根据世界卫生组织的相关统计资料显示，肠穿孔并发症发生率大约为0.056%～0.270%。而对电子结肠镜检查导致肠穿孔影响因素的研究相对较少，结合本文的研究，可以将肠穿孔影响因素归纳为以下几个方面：

第一，如果患者患有肿瘤、腹腔炎症等问题，可能导致结肠出现粘连情况，引发结肠弯曲形成锐角，在行肠镜检查过程中，如果强行穿过弯角，可能导致穿孔发生。在术前，如果不能做好充分的准备工作，包括饮食控制，灌肠等，可能导致肠腔内污染严重，影响视野，盲目的进镜检查，也会导致穿孔。第二，乙状结肠包括移行部位肠腔相对于其他部位来说宽度较窄，结肠系膜过长，在进行结肠镜检查过程中，容易拉长游离的肠管，容易使镜身结绊，导致乙状结肠穿孔。这也是乙状结肠是肠穿孔常发部位的原因[3]。第三，采用无痛肠镜检查过程中，由于采用了静脉麻醉方式，患者处于麻醉效果中，对于疼痛无明显的应激反应，肌张力相对松弛，肠腔内部容易积累空气，导致肠粘膜发生撕裂穿孔。本文中4例发生肠穿孔的患者中，有3例均为无痛肠镜检查患者。第四，在进镜过程中，如果操作者不能严格的按照进境原则，遇到阻力时选择盲目进境，甚至暴力进境，都容易导致镜端刺破肠壁。另外，有时候电子结肠镜检查会选择双人肠镜，但如果操作者与助手之间的配合不够默契，也容易导致结肠穿孔问题出现。第五，经结肠镜检查后，对于行摘除病变操作、电凝电切术的患者来说，如果过早进食，可能引起腹胀，若给予促进肠胃消化的药物，会导致患者肠腔内压力增大，在原来操作部位中，会导致肠破裂发生穿孔。

对于电子结肠镜检查导致肠穿孔的问题，可以通过有效的预防手段，具体体现在：第一，对行电子结肠镜检查的适应证严格把握，对于腹腔内存在炎症、肿瘤的患者，或者存在盆腔手术病史、腹部手术病史的患者，一定要谨慎对待。对于年龄较大、身体条件较差的患者，也需要根据具体情况选择肠镜检查。第二，对结肠解剖特点进行详细的了解，操作者应该能够熟练的掌握进境操作，对结肠解剖特点熟悉，手法轻柔，能够严格的按照操作规范进行。第三，在肠镜检查结束后，应该将肠腔内的液体、气体吸净。若患者肠腔原有病变，或者行肠镜下的手术治疗，应该在检查后对患者腹部体征、肛门排气情况进行密切观察，切勿让患者过早进食，也不可让患者服用促进胃肠动力的药物[4]。

在行电子结肠镜检查过程中，应该对患者腹部体征进行随时的观察，并随时询问患者主观感觉。助手可以对患者腹部进行触碰抚摸，察看患者腹肌是否紧张，察看腹胀程度等，尤其是对于无痛肠镜检查的患者更需要注意。对于诊断性结肠穿孔以及治疗性穿孔，在进行治疗时选择的方式不尽相同。对于乙状结肠穿孔，由于其具有穿孔大、不规则等特点，需要及时进行外科手术治疗；而治疗性结肠穿孔，一般是由于电凝操作不当引起，穿孔较小，可以选择保守治疗方式，或者在内镜下闭合穿孔。术后需要对患者的体征进行密切的关注，观察患者是否出现腹痛、发热等症状，若患者生命体征不稳定，则需要及时的与医生沟通，并准备手术治疗[5]。对于原发病手术指证，或者穿孔较大，特别是对于肠道污染严重合并感染的患者，应该及时进行外科手术治疗。本次研究中4例肠穿孔患者中，1例患者腹腔内污染物较多，肠道不够清洁，具体手术治疗方法为：行1期肠造口，2期行肠断切除并肿瘤切除术。

总之，对于行电子结肠镜检查手术的患者，应该做好相关准备工作，并严格的按照检查原则进行，采取有效的预防措施，减少肠穿孔等并发症发生率，提高患者生活质量。

（作者单位：四川省平昌县人民医院）

[1]陈普安.行无痛纤维结肠镜检查术致肠穿孔的危险因素及相关预防措施的分析[J].临安医药文献电子杂志.2015,16(8)：54-55.

[2]肖辉，任祥海，钱群.预防结肠造口还纳术前行电子结肠镜致肠穿孔四例分析[J].临床外科杂志.2016,32(2)：65-66.

[3] GY Wang，GZ Zhou，L Jiao，YX Shi. Influential factors affecting the occurrence and complications of colonic perforation induced by electronic colonoscopy and treatment strategy[J]. Journal of Navy Medicine, 2014,21(1)：124-126.

[4]曹宝珍.无痛胃镜联合肠镜检查临床并发症及护理对策分析[J].临床医药文献电子杂志.2014,16(2)：98-99.

[5]吴金宝，甄荣德，崔颖.无痛电子内镜下结肠息肉切除术并发症的观测及其预防措施探讨[J].世界最新医学信息文摘.2014,24(3)：103-107.

Objective： To explore the factors influencing the complications of intestinal perforation caused by electronic colonoscopy, and to put forward some effective countermeasures. Methods： From January 2010 to January 2016, we performed electrosecologic colonoscopy and four patients with gastrointestinal perforation were retrospectively analyzed. Results： Four patients with gastrointestinal perforation included 3 patients with diagnostic bowel perforation and 1 patient with perforation. 3 cases of painless colonoscopy, and 1 case of conventional colonoscopy. Conclusion： The use of electronic colonoscopy results in intestinal perforation is low, treatment and patient age, with or without intestinal disease, intestinal perforation after infection, and so on, can be used conservative treatment approach.

electronic colonoscopy; examination; intestinal perforation; complication; influencing factors

谢天维（ 1970～）， 大专，消化内科，主治医师。