肾脏肿瘤术前螺旋CT肾动脉血管成像的应用价值

陈　望，宋乐乐，赵　珂



肾脏肿瘤术前螺旋CT肾动脉血管成像的应用价值

陈望，宋乐乐，赵珂

摘要：目的了解肾脏肿瘤术前肾动脉的解剖及变异情况，为泌尿外科肾脏肿瘤切除术提供技术支持。方法利用多排螺旋CT血管造影三维重建技术(MSCTA)在术前显示肾脏肿瘤肾动脉的解剖起源及变异，并与手术中肾动脉血管分布情况进行对照。结果本组148例(296个肾脏)中肾动脉起源正常95例，解剖变异53例，肾动脉解剖变异占总病例数的35.81%(53/148)，其中副肾动脉30.41%(45/148)，副肾动脉变异中单侧出现副肾动脉20.95%(31/148)，双侧出现副肾动脉9.46%(14/148)；肾动脉提前分支占5.40%(8/148)。单侧肾动脉解剖变异发生率27.70%(41/148)；双侧肾动脉解剖变异发生率8.11%(12/148)；左肾2支副肾动脉解剖变异1例。不经肾门入肾的肾极动脉5例。MSCTA肾动脉解剖变异病例均在手术解剖分离中证实，符合率100%。结论术前MSCTA能清楚显示肾动脉起源及解剖变异，对临床肾肿瘤切除和避免血管损伤有重要应用价值。

关键词：肾肿瘤；动脉血管造影；多层螺旋计算机体层摄影术

肾脏动脉起源于腹主动脉，通常为单支，其开口位于肠系膜上动脉下方。肾动脉主干多在肾门附近发出段级分支。肾动脉解剖变异发生率较高[1]，其表现类型多样，因此对于肾肿瘤术前了解肾脏及周围血管情况对手术方式的选择，避免损伤血管及周围组织具有重要价值。多排螺旋CT血管造影成像(multidetector spiral computed tomographic angiogra-phy，MSCTA)能三维显示血管解剖结构，是一种无创、简便和可靠的检查方法。本文回顾性分析2012年6月至2015年10月我院确诊肾脏肿瘤患者术前肾动脉MSCTA资料，探讨其在肾脏肿瘤术前评估中的价值。

1材料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2015年10月行320排螺旋CT血管三维成像肾肿瘤患者148例，其中男85例，女63例，年龄21～75岁，中位年龄53岁。所有患者行肾动脉成像前均经超声或CT平扫证实肿瘤存在。

1.2方法采用东芝Auqio ONE 320排螺旋CT机，选用连续容积扫描模式，AB双筒高压注射器，造影剂采用碘普罗胺Ultravist 370 mgI·ml-1，60～90 mL，生理盐水30～50 mL，注入速率为4.5～5.0 mL·s-1，总量为100～120 mL。扫描范围自膈顶至髂嵴平面。行CT平扫后，经高压注射器A 管肘前静脉注入造影剂70～90 mL(用量1.2 mL· kg-1体质量)，造影剂注射完毕后，以相同速率自B管注入生理盐水50 mL。扫描参数：管电压120 kV，管电流选用自动模式，扫描层厚5 mm，重建层厚3 mm，螺距1.0。图像后处理采用ADW4.3工作站，获得三维图像，包括容积重现、最大密度投影和多平面重组。术前手术医师和放射科医师共同观察、记录肾动脉的解剖起源位置及变异情况，手术医师术中证实。

2结果

本组148例图像均清晰显示了肾动脉的正常解剖和变异，肾动脉分支显影大于或等于3级，且均顺利进行了肾脏肿瘤切除术或部分切除术。肾动脉起源正常95例(95/148)。肾动脉解剖变异53例，占总病例数35.81%(53/148)，其中肾动脉提前分支占5.40%(8/148)；副肾动脉为30.41%(45/148)。单侧肾动脉解剖变异的发生比为27.70%(41/148)。双侧肾动脉解剖变异的发生比为8.11%(12/148)；单侧出现副肾动脉占20.95%(31/148)；双侧肾脏出现副肾动脉为9.46%(14/148)；左肾两支副肾动脉1例；不经肾门入肾副肾动脉即肾极动脉5例见图1(容积重现成像)。MSCTA肾动脉分支显影大于或等于3级，均顺利进行了肾肿瘤切除术或部分切除术，肾动脉解剖变异病例均得到手术证实，诊断符合率100%。

3讨论

肾脏占位性病变临床较常见[2]，其中肾细胞肾癌是最常见的肾恶性肿瘤，而血管平滑肌脂肪瘤、肾脏囊肿是最为多见的肾良性肿瘤。随着各种医学检查新技术的兴起和不断进步，尤其是多排螺旋CT(multidetector spiral computed tomography, MSCT)动态扫描的广泛应用，多数肾肿瘤均能做出较为准确的临床诊断。而肾肿瘤血供来源、肿瘤与周围组织和毗邻血管的关系等信息，对不同性质肿瘤的准确诊断及鉴别诊断具有重要价值。

A:双肾动脉正常解剖；B:右肾动脉过早分支(见白箭头)；C:肾动脉过早分支(见白箭头，最大密度投影)；D:单侧肾脏出现副肾动脉(见白箭头)；E:双侧肾脏出现副肾动脉(见白箭头)；F:单侧肾脏出现副肾动脉(见白箭头)。图1　肾动脉血管术前螺旋CT三维成像

其次，手术切除仍是治愈肾肿瘤的主要方法，手术方式包括传统开腹手术和腹腔镜微创肾肿瘤切除术，尤其是后者近年来发展迅猛，应用日趋广泛，无论哪种手术方式术前对肾血管的解剖和变异进行全面和精确的了解对临床治疗方案选择及预后均具有重要意义。MSCTA是目前影像学中运用最多的血管成像技术之一，其操作简单，显像清晰且无创伤，能任意角度观察目标血管，并可立体显示肾动脉的解剖及变异情况，显示肾动脉分支可达4～5级，能充分满足临床诊断与治疗的需要。本研究中肾动脉及其分支均能得到显示充分，血管与临床手术证实符合率达100%。另外，MSCTA还能直观显示病变本身及周围组织器官的情况，诸如集合系统，肾脏静脉系统和远隔器官情况等，有利于手术方式的选择及预后。

通常每侧肾脏由一支动脉供血，其起自腹主动脉，在肾门前分出干支，随后发出段支，供应相应肾段。肾动脉供血也可为多支动脉，即属解剖变异，临床较为多见。多支肾动脉中管径最粗且经肾门入肾者称为肾动脉，其余供肾血管为副肾动脉。文献报道副肾动脉变异发生率为21.0%～34.0%[3-4]。副肾动脉可起源于主动脉下胸段至腰段任意层面，部分起源于腰动脉、肾上腺动脉、肠系膜上下动脉、膈动脉等。本组副肾动脉2例起源于肠系膜上下动脉，1例起源于膈动脉。本组中副肾动脉发生率为

30.41%。有文献报道副肾动脉的单侧发生率为30.0%，双侧发生率为10.0%[5]。Tombul 等[6]报道380例760个肾脏研究结果，单侧肾脏单支副肾动脉发生率为21.2%，双支副肾动脉发生率为5.0%，3支副肾动脉发生率约为1.0%，肾动脉过早分支较为少见，约为4.5%。本组病例中单侧肾动脉变异的发生率为27.70%，双侧肾动脉变异发生率为8.11%，均略低于文献报道，可能与本组样本量较小有关。

总之，术前MSCTA能清楚显示肾动脉起源及解剖变异，对临床肾肿瘤切除和避免血管损伤有重要应用价值。本研究尚存在不足之处，术前未能结合原始扫描图像及肾动脉血管三维图像对肾脏肿瘤外科可切除性进行探讨。

参考文献：

[1]陈振东，付峰，朱海东，等.16层螺旋CT血管成像对副肾动脉的显示分析及临床意义[J]．实用放射学杂志，2011，27(5)：726-728.

[2]孙立国，刘培政，李海飞，等.MSCT肾动脉成像在肾脏占位性病变诊断和术前评估中的价值[J]．医学影像学杂志，2014，24(1)：98-100.

[3]彭令荣,韩希年.16层螺旋CT副肾动脉分析[J].中国医学计算机成像杂志,2010,12(2):109-112.

[4]杨先宏，柳澄，高 飞，等.双源CT低对比剂用量肾动脉能量扫描的可行性研究[J]．医学影像学杂志，2013，23(5)：751-754.

[5]Urban BA,Ratner LE,Fishman EK.Three-dimensional volume-rendered CT angiography of the renal arteries and veins：normal anatomy，variants, and clinica applications[J].Radiographics，2009，21(2):373-386.

[6]Tombul ST,Aki FT,Gunay M,et a1.Preoperative evaluation of hilar vessel anatomy with 3-D computerized tomography in living kidney donors[J].Transplant Proc,2008,40:47-49.

作者单位：河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

The Value of Renal Angiography with Multi-detector Spiral Computed Tomography in Preoperative Evaluation of Renal Neoplasms

CHENG Wang, SONG Le-le, ZHAO Ke

(First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the anatomy status of renal arteries in the patients with renal neoplasms before operation．MethodsAll patients with renal neoplasms were underwent with multi-detector spiral computed tomography arteriography (MSCTA). All the imaging were compared with the results of operation and pathology．Results148 renal neoplasms were analyzed, 95 cases showed normal anatomy and 53 cases showed variations of the renal artery. In the variations cases, 30.41 %( 45/148) was accessory renal arteries (unilateral: 20.95%; bilateral: 9.46%) and 5.40 %(8/148) was early-branching renal arteries. All the unilateral and bilateral variations were 27.70 %(41/148) and 8.11%(12/148) respectively, one case with double left accessory renal artery and five cases with pole renal artery were observed. All MSCTA results were confirmed by the operation.ConclusionPreoperative MSCTA was a noninvasive methed and could show clear and reliable imaging for preoperative evaluation of renal neoplasms. It was important application value in clinical practice．

Key words:renal neoplasms; multi-detector spiral computed tomography; angiography

文章编号：1672-688X(2016)02-0104-03

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.008

中图分类号：R445.3；R737.11

文献标志码：B

收稿日期：2016-01-24

作者简介：陈望(1975-)，男，湖南武冈人，主治医师，从事影像诊断工作。