透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响

桂玉敏

武汉市普仁医院眼科(湖北 武汉 430081)



透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响

桂玉敏

武汉市普仁医院眼科(湖北 武汉 430081)

【摘要】目的探讨行透明角膜切口白内障超声乳化吸除术对白内障患者角膜屈光状态及视觉质量的影响。方法

选取白内障患者30例32眼，行透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术，比较患者手术前后的角膜屈光状态及视觉质量，主要包括视力、角膜散光、屈光度、对比敏感度检查、眼压及角膜波前像差等。结果术后各时点的视力、角膜散光、屈光度、眼压较术前均有显著差异(P<0.05)；术后各时点明视下的敏感度较术前无显著差异(P>0.05)，术后3.0及18.0处暗视下的敏感度较术前显著升高(P<0.05)；患者术后1周及1月的高阶像差、三阶像差、彗星高于术前(P<0.05)；术后各时间点的四阶像差、球差较术前均有提高(P<0.05)。结论透明角膜切口白内障超声乳化吸除术联合非球面折叠式人工晶体的植入具有早期改善视觉质量，提高视力，稳定患者的角膜屈光状态及改善眼压等优点，值得临床推广使用。

【关键词】白内障超声乳化吸除术；术后视力；角膜散光；屈光度

白内障是一种常见的致盲眼病，临床表现为晶状体混浊，光线进入眼球受阻，进而影响视力及视觉质量[1-3]，目前尚未发现有效药物治疗手段，主要治疗手段是手术[4-5]，随着白内障超声乳化吸除术成熟，已成为国内外治疗白内障最主要的手术方式[6]。白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术的主要特点是手术时间短，切口不用缝线，组织损伤小，视力恢复快，角膜散光小等[7-8]。研究报道与超声乳化隧道巩膜切口白内障手术相比较，透明角膜切口手术具有时间短，操作简单，手术切口位置选择空间较大，术后散光小，并发症少，切口闭合良好，视力恢复好，成本低等优点。同时透明角膜切口手术对泪腺的影响较小，透明角膜切口白内障超声乳化术在角膜厚度、角膜散光、泪膜功能及术后恢复等方面明显优于较角巩膜隧道切口[9]。笔者对收治的行透明角膜切口白内障超声乳化术的30例白内障患者行回顾性分析，对患者手术前后的角膜屈光状态及视觉质量进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取湖北省武汉市普仁医院眼科2014年9月—2015年1月收治的30例32眼白内障患者为研究对象，其中男性16例，女性14例，年龄20～46岁，平均(32.5±7.7)岁。所有患者均符合白内障诊断标准[10]，排除视网膜脱离、青光眼、角膜病等疾病。

1.2方法

1.2.1仪器设备裂隙灯显微镜检查仪SLM-2(上海施惠医疗器械有限公司)；标准对数视力表(广州粤华医疗器械公司)；电脑综合验光仪(北京拓普康医疗器械有限公司)；自动电子眼压计TX-20(日本佳能)；自动角膜曲率计(北京拓普康医疗器械有限公司)；对比敏感度仪CSV 1 000(美国 Vectorvision)；视功能测试仪OPTEC 1 000(美国 Stereo Optical )；波前像差仪Zeiss WASCA Analyzer(德国Zeiss)；超声乳化仪(美国Alcon)。

1.2.2手术方法术前结膜囊内滴入美多丽(复方托吡卡胺)眼液(参天制药株式会社，国药准字J20110007)充分散大瞳孔，结膜囊内滴入倍诺喜(盐酸奥布卡因滴眼液)眼液(参天制药株式会社，国药准字J20100128)麻醉，每隔2～3 h 1次，2滴/次，滴药3次后进行手术，常规患眼消毒，开睑器开睑，从眼球11点位行3.2 mm隧道式角膜切口(隧道宽度根据患者依从性而定)，同时使用15°穿刺刀在角膜缘内3点处作辅助侧切口，患眼前房内注入粘弹剂(医用透明质酸钠凝胶)(上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械(准)字2014第3221175号)行CCC环形撕囊，将冲洗针头伸入前囊膜下进行水分离，再伸入皮质内行水分层，见晶体核浮起，使用DORC Associate 6 700眼科手术系统(荷兰Dutch Ophthalmic Research Center International BV公司)PHACO手柄超声乳化晶体核并吸出后，使用I/A系统将囊袋内残留皮质抽吸干净后抛光后囊膜。注入粘弹剂支撑囊袋，将由IOL Master计算好的非球面人工晶状体折叠后装入晶体舱，经透明角膜隧道切口由推注器植入囊袋内，调整人工晶体位置，确保晶体袢支撑于囊袋赤道部，灌注液冲洗前房内及晶体后残留的粘弹剂，角膜隧道切口无需缝合，自动贴合至理想的水密状态[11]。典必殊眼药膏(s.a.ALCON-COUVREUR n.v，药品注册证号H20080660)涂于术眼结膜囊并包盖术眼，术后第1 d术眼开始滴注典必殊滴眼液，所有患者手术均由同1名手术医师完成。

1.3观察指标术前、后检查患者角膜、晶状体位置、眼底检查、视力、眼压、屈光状态、对比敏感度检查及角膜波前像差检查等。 对比敏感度检测采用明光及暗光2种背景光，1.5、3.0、6.0、12.0、18.0 c/d 5个空间频率，每种背景光空间频率3次重复。5.0 mm瞳孔直径下，比较患者手术前后不同时点的高阶、三阶、四阶、五阶像差及彗星、三叶草及球差的RMS值

2结果

2.1手术前后角膜屈光状态比较术后各时点的视力、角膜散光、屈光度、眼压较术前均有显著差异(P<0.05)，术后3 d、30 d视力明显高于术后1 d(P<0.05)，术后第7 d、15 d及30 d与术后3 d比较，差异无统计学意义(P>0.05)，视力逐渐稳定。术后7 d、15 d及30 d患者角膜散光明显低于术后1 d、3 d(P<0.05)；术后7 d、15 d及30 d间患者角膜散光无显著差异(P>0.05)，患者术后1 d角膜散光最高，随后逐渐降低，术后30 d时散光仍高于术前。术后7 d、15 d及30 d患者屈光度明显高于术后1 d、3 d(P<0.05)，术后7 d、15 d及30 d间患者屈光度无显著差异(P>0.05)，患者术后屈光度逐渐上升，术后第7 d时达到最高，且维持稳定；术后7 d、15 d及30 d患者眼压明显低于术后1 d、3 d(P<0.05)，见图1，表1。

图1　患者术前及术后角膜屈光状态比较

2.2手术前后视觉质量比较

2.2.1手术前后对比敏感度比较术后各时点明视下的敏感度较术前无显著差异(P>0.05)，各时间点在不同空间频率下的敏感度趋势一致(P>0.05)，且术后1周敏感度最低。术后各时点暗视下的敏感度在不同空间频率下，术后1周的敏感度最低，随时间延迟敏感度逐渐上升，术后1月敏感度达到术前标准，其中3.0及18.0处较术前显著升高(P<0.05)见表2。

表1　手术前后患者屈光状态比较±s，n=32)

注：与术前比较，*：P<0.05；与术后1 d比较，#：P<0.05；与术后3 d比较，▲：P<0.05。

表2　患者手术前后对比敏感度变化±s，n=32)

注：与术前比较，*：P<0.05。

2.2.2手术前后波前像差比较患者术后1周及1月的高阶像差、三阶像差、彗星高于术前(P<0.05)；术后各时间点的四阶像差、球差较术前均有提高(P<0.05)；患者手术前后五阶像差、三叶草比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

项目术前术后1周术后1月术后3月高阶0.46±0.180.72±0.25*0.80±0.31*0.62±0.28三阶0.34±0.170.48±0.23*0.54±0.26*0.46±0.25四阶0.25±0.170.51±0.28*0.57±0.26*0.46±0.27*五阶0.11±0.040.12±0.040.13±0.060.10±0.05彗星0.10±0.070.22±0.19*0.25±0.26*0.18±0.25三叶草0.07±0.050.05±0.050.08±0.070.04±0.05球差0.18±0.120.43±0.27*0.52±0.27*0.43±0.26*

注：与术前比较，*：P<0.05。

3讨论

白内障是由于晶状体异常导致内部像差及角膜像差改变[12]的致盲疾病，随着白内障超声乳化吸除术的不断进步，临床医师更关注患者术后的角膜屈光状态及视觉质量[13]。视力、角膜散光、眼压及屈光度是评价角膜屈光状态的主要指标参数[14-16]；视力、对比敏感度及高阶像差是评价视觉质量的主要参数指标[17-19]。

本研究发现，患者视力在术后上升，术后3 d逐渐稳定，说明术后3 d是视力恢复的主要阶段。角膜散光在术后1 d逐渐降低，推测可能是手术后切口水肿，角膜厚度增加，随后水肿吸收，角膜散光在术后7 d维持稳定，术后30 d散光仍高于仍术前。眼压在术后1 d逐渐降低，由于手术能够缓解眼压。屈光度在术后逐渐上升，术后7 d时达到最高，且维持稳定，说明患者在术后7 d时角膜屈光状态基本恢复正常。研究报道[20]对比敏感度及高阶像差与角膜切口位置及角膜愈合有关。本文结果显示患者手术前后的对比敏感度在明视下无显著差异，暗视下术后1周最低，且术后1月达到术前水平。说明患者术后1月是对比敏感度恢复的主要阶段。患者术后1周及1月的高阶像差、三阶像差及彗星较术前有显著差异(P<0.05)，术后3月较术前无显著差异(P>0.05)；三叶草无统计学差异(P>0.05)；术后各时间点的四阶像差及球差较术前均有显著提高，说明患者的视觉质量不受三叶草影响，主要受四阶像差及球差影响。术后3月患者的高阶像差、三阶像差及彗星基本恢复，与患者的角膜屈光状态恢复速度相比较，视觉质量恢复较慢。

综上所述，行角膜切口白内障超声乳化吸除术能够改善患者的角膜屈光状态，提高视觉质量，值得临床推广应用。

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责任编辑：艾茜

A Study on the Influence of Phacoemulsification on the Refractive Status and Visual Quality of Patients With Cataract

Gui Yumin

(DepartmentofOphthalmology,WuhanPurenHospital,Wuhan430081,China)

【Abstract】Objective To discuss the influence of phacoemulsification on the refractive status and visual quality of patients with cataract.Methods 30 patients (32 eyes) undergoing phacoemulsification and foldable lens implantation through upper corneal echelon incision were chosen. The refractive status and visual quality of patients were compared between before and after operation, including visual acuity,corneal astigmatism, diopter,contrast sensitivity, intraocular pressure, corneal wavefront aberration and so on.Results The postoperative visual acuity (visual acuity,corneal astigmatism,diopter,intraocular pressure) was significantly better than preoperative (P<0.05),4 order aberration and spherical aberration were higher than the level at all periods after surgery.Conclusion The phacoemulsification can improve patients' corneal astigmatism and visual quality with a lot of promotion prospects.

【Key words】phacoemulsification;visual acuity;corneal astigmatism;diopter

作者简介桂玉敏(1979- )，女，湖北武汉人，主治医师，研究方向：白内障、青光眼及糖尿病视网膜病变。

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】A

【文章编号】1008-8164(2016)01-0023-04

收稿日期：2015-11-02