孕妇肥胖和血脂水平对新生儿出生结局的影响分析

王洪芳

孕妇肥胖和血脂水平对新生儿出生结局的影响分析

王洪芳

目的 调查孕妇肥胖和血脂水平对新生儿出生结局的影响。方法 随机抽取分娩的孕妇1000例作为研究对象，回顾调查孕妇的一般资料及孕期详细保健记录，并按照孕妇孕前的BMI、孕期增重情况等进行分组，比较新生儿的出生结局等，同时分析血脂相关指标与新生儿出生结局之间的相互关系。结果 孕妇孕期肥胖的情况下巨大儿的出生率、剖宫产率等均显著大于非肥胖组的孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。经多元线性回顾分析，甘油三酯水平与巨大儿出生率呈显著正相关，而高密度脂蛋白则与其呈显著负相关，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 孕期肥胖和空腹血脂水平都会对新生儿的发育造成影响，引起巨大儿出生率和孕妇剖宫产率的升高。

孕期肥胖；血脂水平；新生儿出生结局

肥胖孕妇会改变胎儿的宫内营养和代谢环境，文献报道，孕妇肥胖导致胎儿出生体重增加，严重威胁胎儿的生命安全，肥胖还会增加子代成年后患其他疾病的可能性，如糖尿病、高血压等。因此，研究孕妇肥胖相关影响因素具有重要的意义。本研究以万载县妇幼保健院产科分娩的孕妇1000例作为研究对象，回顾调查孕妇的体质量、血脂水平，并分析其对新生儿出生结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取在万载县妇幼保健院产科分娩的孕妇1000例作为研究对象，孕妇年龄21～39岁，平均年龄（29.4±3.1）岁。所有孕妇均足月分娩，孕周37～42周。

排除双胎或多胎妊娠的孕妇以及合并有精神疾病患病史、记忆功能障碍的孕妇，排除合并心脏疾病病，癫痫或甲状腺功能亢进的孕妇。

1.2 调查统计方法 采用回顾性调查分析的方法，对孕妇的基本信息（年龄、孕周、身高、孕前体质量、产前体质量）等进行详细了解，并对孕妇《孕产妇保健手册》上的孕期产检记录进行总结分析[1]。孕妇血脂指标的检测包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白(HDL-C)，均在本院的生化实验室完成。

胎儿分娩后，由专门的医生对新生儿的出生情况进行详细记录，包括新生儿的胎龄、分娩方式以及出生时的发育情况等。

按照新生儿的体质量将出生体质量在2500g以下的新生儿视为低体重儿，出生体质量在4000g以上的新生儿视为巨大儿[2-4]。孕妇肥胖的定义[5]为孕前体质量指数BMI≥25.0kg/m2或者孕期体质量增加超过了IOM推荐值。IOM推荐的增重范围为：消瘦孕妇(BMI＜18.5kg/m2)在12.5～18.0kg之间；正常孕妇（18.5kg/m2＜BMI＜25.0kg/m2）在11.5～16.0kg之间；超重孕妇（25.0kg/m2≤BMI≤29.9kg/m2）在

7.0 ～11.5kg之间；肥胖孕妇(BMI≥30.0kg/m2)在

5.0 ～9.0kg之间。当孕妇的增重程度低于推荐范围时可视为增重不足，超过推荐范围则为增重过多。

1.3 统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中人口学特征和新生儿基本情况采用描述性分析，采用χ2检验对影响新生儿出生结局的单因素进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。并以多元线性回归法对血脂水平对巨大儿出生率的影响进行分析，以α=0.05为检验显著性标准。

2 结果

参与研究的1000例孕妇最终分娩新生儿1000例，男婴523例，女婴477例，男女比例接近1∶1，出生体质量在1890～5350g之间，平均（3154±297）g。

1000例新生儿中，低体重儿、正常胎儿、巨大儿分别有11、865、124例，分别占1.1%、86.5%和12.4%，平均出生体质量分别为（2246±219）g、（3090±243）g、（4588±256）g。

观察孕期肥胖和非肥胖孕妇分娩后新生儿类别、分娩方式之间的关系，可见孕妇孕期肥胖的情况下巨大儿的出生率、剖宫产率等均显著大于非肥胖组的孕妇，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孕妇肥胖对新生儿类别与分娩方式的影响[n（%）]

对影响新生儿出生体重的孕妇年龄、孕周、孕前BMI、孕期增重等情况进行调整后，采用多元线性回归分析法对血脂水平与巨大儿出生率的关系进行分析，可见，甘油三酯水平与其呈显著正相关，而高密度脂蛋白则与其呈显著负相关（P＜0.05）。见表2。

表2 孕妇血脂水平与巨大儿出生率之间的多元回归分析

3 讨论

随着人们生活水平的提高和健康的生活理念的普及，优生优育的意识也越来越深入人心。在胎儿的发育过程中，往往会受到遗传因素、宫内环境、内分泌因素等状态等多因素影响[6]。早在2002年，世界卫生组织在报告中就指出了宫内环境因素对胎儿发育的影响。近年来，国内外的研究也证实了孕妇肥胖能使胎儿的出生体质量增加，巨大儿出生率升高，并使新生儿成年后患高血压、糖尿病等的风险增大。妊娠期女性机体内多种激素水平都会发生变化，在代谢过程中，除了葡萄糖作为主要能量物质外，脂肪、氨基酸等也与胎儿的细胞结构发育等息息相关[6]。有研究认为，高血脂可能也利用胎儿的代谢对其体质量变化等造成影响。

本研究对分别对肥胖孕妇和非肥胖孕妇分娩方式、巨大儿出生率等进行比较发现，肥胖孕妇分娩时巨大儿出生率更高，在某些必须营养补充过多的情况下，会造成胎儿发育过快，体质量过重的情况，而巨大儿的发生又可能增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、肩难产、新生儿死亡的风险，孕妇剖宫产率增加，造成产伤、产后出血等并发症发生率提高，造成母婴不良结局[7]。而孕妇肥胖还会带来一系列的代谢及内分泌改变，引起血脂、血糖和血压的异常。本研究对孕妇血脂指标与巨大儿发生率的关系进行多元回顾分析发现，甘油三酯水平与其呈显著正相关，而高密度脂蛋白则与其呈显著负相关，提示甘油三酯和高密度脂蛋白分别是巨大儿发生的危险因素和保护因素。虽然甘油三酯和高密度脂蛋白具体作用的发挥机制尚不十分明确，但是可以肯定通过改变母体的脂代谢情况对于降低孕妇肥胖对胎儿产生的不良影响有一定的预防作用[8]。

综上所述，孕期肥胖和空腹血脂水平都会对新生儿的发育造成影响，引起巨大儿出生率和孕妇剖宫产率的升高。因此，积极开展孕前与孕期保健，对于改善新生儿出生结局具有重要意义。

[1] 杜秋菊.孕妇肥胖和血脂水平对新生儿出生结局的影响[J].安徽医科大学,2013,5(28):67-69.

[2] 王宏，范岩峰，蔡李倩，等.孕妇血脂水平与新生儿出生体重关系的研究[J].福建医药杂志,2010,32(2):69-71.

[3] 杜秋菊，李李，韩艳萍.孕前体重、孕期增重与新生儿出生体重的关系[J].安徽医科大学学报,2012,47(10):1197-1198.

[4] 崔云静，张申华，杨艳华，等.妊娠期糖尿病患者晚孕期血脂水平与新生儿出生体重的相关性研究[J].中国妇产科临床杂志,2015,16（3）:252-253.

[5] 冒志琴，汪之顼.孕前体质指数、孕期增重对新生儿出生体重的影响[J].江苏预防医学,2013,24(5):29-31.

[6] 吕霞.孕妇孕期增重与妊娠结局和新生儿出生体重的相关性探讨[J].海南医学,2013,24(16):2391-2392.

[7] 加孜拉·艾山江，鲁英，李涛，等.新疆奎屯地区孕妇孕晚期血脂水平与新生儿出生指标的相关性[J].中国热带医学,2015,15(4):444-446.

[8] 唐文燕，徐丽，罗勤，等.妊娠期糖尿病与新生儿出生结局的研究[J].中国妇幼保健,2013,28(29):4786-4787.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.053

江西 336100 万载县妇幼保健院妇产科 （王洪芳）