心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析

谭宏梅

心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值分析

谭宏梅

目的 探讨心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值。方法 选取76例经冠状动脉造影诊断为冠心病的患者，分别行心电图及心脏彩超检查，分析两种检查方式在冠心病中的诊断价值。结果 心电图检查诊断SMI的灵敏度73.91%、特异度47.50%、误诊率52.50%、漏诊率26.09%；心脏彩超诊断SMI的灵敏度59.25%、特异度59.38%、误诊率40.62%、漏诊率40.48%；心电图与冠脉造影诊断冠心病比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；心脏彩超与冠脉造影诊断冠心病比较，差异无统计学意义。结论 心电图检查诊断冠心病的灵敏度较高，但特异度不及心脏彩超检查，二者可联合应用以提高冠心病患者的诊断率。

心电图；心脏彩超；冠心病；诊断价值

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或堵塞所致的心肌缺血性心脏病，临床上可表现为心绞痛、心力衰竭甚至猝死，并根据发作情况分为稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛[1]。心肌缺血可直接导致心肌梗死或者猝死事件的发生，其检测在预测冠心病患者预后方面具有重要的临床意义[2]。目前，对冠心病的诊断主要依靠病史、心电图、心脏彩超以及冠脉造影。本研究以冠状动脉造影为诊断标准，判断心电图和心脏彩超对冠心病的临床诊断价值，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择吉林市人民医院心血管内科2013年6月～2015年5月收治的76例经冠状动脉造影检查诊断为冠心病患者作为研究对象，男58例、女18例，年龄41～76岁，平均年龄（57.5±11.4）岁，排除传导阻滞、心房纤颤、或服用洋地黄制剂等影响ST段偏移的患者。

1.2 诊断标准及研究方法 冠心病诊断标准：冠脉造影检查任一冠脉主支或主要分支狭窄程度≥50%即可诊断为冠心病。

所有患者均于心绞痛未发作时行心电图及心脏彩超检查，心电图检查结果判定标准：患者出现心肌缺血症状，ST段位移≥0.05mV，T波低平或倒置。心脏彩超判定标准：患者出现局限性室壁运动异常或室壁收缩期增厚。所有结果由专业的医师进行判读和分析。并根据患者的心电图及心脏彩超结果对冠心病患者的灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率进行处理和分析。

1.3 统计学方法 所有收集数据录入Excel2003，在SPSS17.0中进行统计分析。计量资料采用“x±s”表示；灵敏度=筛检试验阳性例数/确诊阳性例数×100%，特异度=筛检试验阴性例数/确诊阴性例数×100%，误诊率=1-特异度，漏诊率= 1-灵敏度；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图及心脏彩超检查结果 心电图及心脏彩超与冠状动脉造影的对比，符合冠心病阳性标准的例数。见表1。

表1 心电图及心脏彩超检查结果

2.2 心电图、心脏彩超检查结果的诊断学评价指标 心电图检查诊断SMI的灵敏度73.91%、特异度47.50%、误诊率52.50%、漏诊率26.09%，心电图与冠脉造影诊断冠心病比较，差异无统计学意义（P=0.000）；心脏彩超诊断SMI的灵敏度59.52%、特异度59.38%、误诊率40.62%、漏诊率=40.48%。见表2。

表2 心电图、心脏彩超检查结果的有效性（%）

3 讨论

冠心病的治疗临床表现为胸痛、乏力、恶心、呕吐及发生等，发作频率可随季节、患者的饮食情况、运动量及情绪波动有关，在我国北的发病率明显高于南方。冠心病可由长期的高血糖、高血压、肥胖及过量吸烟、饮酒、缺乏运动等原因导致[3]。目前，对冠心病患者的诊断除病史外，还可应用心电图、心脏彩超及以及冠脉造影进行检查。

心电图检查作为一种价格低廉且无创的检查方式，在冠心病及其流传病学的应用比较广泛，心电图诊断冠心病依据ST-T段的改变，但部分患者检查后其心电图改变与冠状动脉病变程度不一致[4]。本研究结果显示，心电图检查诊断SMI的灵敏度73.91%、特异度47.5%、误诊率52.5%、漏诊率26.09%，存在误诊和漏诊的情况。心电图形成的ST-T改变是非特异性的心脏负极过程的共同表现，除冠心病外，肺动脉栓塞、心包炎、心脏瓣膜疾病也可见到，但通过冠状动脉造影检查证实患者并无冠状动脉血管病变[5]。另外，心电图检查结果还受患者检查的体位及情绪影响，因此即使心电图检查出现ST-T并不能确诊冠心病[6]。心电图检查诊断冠心病的灵敏度较高，特异度不及心脏彩超检查。心脏彩超检查是根据患者的心室壁运动异常的部位和程度来判断患者冠脉受累心肌的范围和缺血程度，同时可以对患者的心功能进行评估[7-8]。但Hage[9]等研究显示，并非所有的冠心病患者都会出现心室壁的运动异常，尤其当患者缺血心肌出现强烈收缩时，可导致缺血附近的心肌向腔内运动，进而掩盖缺血心肌的异常运动。本研究结果显示，心脏彩超诊断SMI的灵敏度59.52%、特异度59.38%、误诊率40.62%、漏诊率40.48%，心电图与冠脉造影诊断冠心病比较，差异有统计学意义（P<0.05）；心脏彩超与冠脉造影诊断冠心病，差异无统计学意义。该研究结果显示，心脏彩超诊断冠心病的特异性较高，但灵敏度不及心电图检查。

综上所述，心电图检查诊断冠心病的灵敏度较高，但特异度不及心脏彩超检查，二者可联合应用以提高冠心病患者的诊断率[10]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.055

吉林 132001 吉林市人民医院功能检查科 （谭宏梅）