多影像成像技术联合应用在早期周围型肺癌诊断中的价值研究

朱宏

多影像成像技术联合应用在早期周围型肺癌诊断中的价值研究

朱宏

目的 研究多影像成像技术联合应用在早期周围型肺癌诊断中的价值。方法 选取疑似早期周围型肺癌患者30例，对其进行增强CT、高分辨率CT（HRCT）及PET/CT检查，并以病理检查结果作为金标准，对3种方法及两两联合的检查结果进行比较。结果 单用的情况下，PET/CT敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率最高，优于增强CT及HRCT，差异有统计学意义（P＜0.05）。联用的情况下，增强CT+PET/CT敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率最高，优于增强CT+HRCT、HRCT+PET/CT，且优于单用，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 单一影像检查对早期周围肺癌诊断存在困难时，应考虑多影像学方法联合检查，综合分析，特别是采用PET/CT和增强CT，临床价值很高。

多影像成像技术；联合应用；早期周围型肺癌；诊断价值

肺癌的发病以及病死率均处于癌症前茅，并且在近年发病率逐渐增加，成为了最为常见的恶性肿瘤[1]。虽然肺癌致死率很高，但早期的肺癌5年存活率在70%左右，但晚期患者经过切除手术存活率尚不足10%，因此肺癌的早期诊断以及治疗十分重要[2]。早期的周围型肺癌表现为肺内结节，确认其性质一般需要依靠病理检查，同时也可借助影像学手段进行鉴别，但也属于影像学研究中的难点之一，单一的影响检查通常诊断价值较低[3]。本文将3种影像学诊断结果与病理检查结果进行对比，并且尝试进行两两联合检查，综合分析，旨在探讨多影像成型技术在早期周围型肺癌中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 萍乡市莲花县人民医院自2011年12月～2013年12月收治的疑似早期周围型肺癌患者30例，其中男22例，女8例，年龄35～67岁，平均年龄（50.9±5.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 增强CT检查 选用德国生产的SIEMENS双源CT，进行增强CT检查，螺距为1.0，层厚为5mm。

1.2.2 HRCT检查 选用美国生产的GEHISPEED的双排螺旋CT，层厚为1mm，层距为9mm，管电流为300mA。

1.2.3 PET/CT检查 选用美国生产的GEDiscovery STE，患者需禁食6h以上，层厚为3.75mm，层距3.75mm，螺旋1.3。

1.3 观察指标 主要观察3种检查方法及两两联用的检查结果，并计算敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及准确率。

1.4 统计学方法 数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果 本组30例患者均最终经病理证实为肺癌23例，其中鳞癌4例，肺泡细胞癌5例，腺癌13例，腺鳞癌1例；良性病变7例，其中结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤3例，腺瘤1例。

2.2 增强CT检查结果 增强CT检出肺癌17例；炎性假瘤2例，结核球1例，腺瘤1例均被误诊为肺癌；良性病变6例，其中包括结核瘤2例，炎性假瘤2例，错构瘤1例；腺瘤1例；鳞癌1例，肺泡细胞癌1例，被误诊为良性肿瘤。

2.3 HRCT检查结果 HRCT检出肺癌15例；良性病变4例，其中包括结核瘤1例，炎性假瘤2例，错构瘤1例;误诊11例，其中8例肺癌，3例良性病变，良性病变3例中包括结核球1例，炎性假瘤1例，腺瘤1例。

2.4 PET/CT检查结果 PET/CT检出肺癌19例，5例为良性病变，其中结核2例，错构瘤1例，炎性假瘤2例；2例腺瘤误诊为肺癌；3例肺泡细胞癌，1例腺癌被误诊为良性肿瘤。

2.5 3种方法及两两联合诊断肺癌的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及准确率 单用的情况下，PET/CT敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率最高，优于增强CT及HRCT，差异有统计学意义（P＜0.05）。联用的情况下，增强CT+PET/CT敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、准确率最高，优于增强CT+HRCT、HRCT+PET/CT，且优于单用，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 3种方法及两两联合诊断肺癌的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及准确率比较（n）

3 讨论

随着工业污染的加剧，吸烟人数的增多，肺癌发病率正呈逐年增长，肺癌的准确诊断方式显得十分重要，传统对肺癌的诊断多依据X线结果，然而X线虽然研究较为明晰，但由于影像重叠，常给临床鉴别诊断带来不便，容易漏诊、误诊，给患者带来极大的不便[4]。CT广泛应用后，在胸部疾病的诊断中表现优于X线，HRCT可以清晰的显示肺癌的结构状态，但HRCT也是一句周围型肺癌的CT基本征象进行辨别的，而许多患者并无典型征象，因此单纯采用HRCT准确率仍然堪忧，本研究结果中显示，HRCT单独使用诊断早期肺癌准确率并不高，临床价值有限[5]。

增强CT是一种不同于HRCT的检测方法，为一种经过增强的CT检测方法，不同的肺内孤立结节内部血流动力以及血管表现不同，增强后的对比剂进入病灶血管量也有所不同，CT对病灶CT值得准确检测，使得增强CT的定性诊断越来越具有价值[6]。早期肺癌在增强CT中多表现为中等度强化，可明确反应早期肺癌的病理特点。检测肺癌时，对比剂可通过支气管动脉迅速进入，经静脉流出。然而肺内恶性、良性结节存在着重叠现象，因此鉴别上仍然存在困难，相较于高分辨率CT，降低了漏诊率，但误诊问题仍然存在。

PET/CT可视作形态解剖以及功能代谢的有机结合，可以更为准确的探查早期肿瘤，目前已经广泛用于肿瘤的早期诊断以及鉴别中，PET/CT将CT与PET的优势相结合，可以探查肺部结节的代谢信息以及形态信息[7]。本研究结果显示，PET/CT为三种检测方式中最接近于病理诊断的一种，准确率高于增强CT以及HRCT，其准确率已经可以用作于单独诊断。

精益求精是当代医学所奉行的宗旨，因此诊断结果也需要以准确性为主要目的，以便为临床提供参考[8]，单独的PET/CT检测虽然可以充分显示其价值，但仍然有着不足之处，在肺部结节鉴别诊断中，常使用半定量指标作为SUV值，SUV值可能受到多种因素的影响。同时其中CT的作用主要为融合图像，衰减矫正、扫描能量较低，对肺部结节的形态学特征显示仍然不够清晰[9]。因此采用增强CT联合PET/CT理论上是早期诊断肺癌的理想影像学检查方式，本研究结果显示，两两对比之下，采用增强CT联合PET/CT为最为准确的检查方法，高于本研究中所采用的任意两种联合，也优于三种检测方法单独使用，足以说明两者之间互相补充，利用增强CT增加对结节形态的观察，时PET/CT检测结果更加具有参考价值，可以在病理诊断前做出较为准确的初步判断，方便早期治疗工作的开展[10]。

综上所述，单一影像检查对早期周围肺癌诊断存在困难时，应考虑多影像学方法联合检查，综合分析，特别是采用PET/CT和增强CT，检查结果极具参考价值。

表2 单组与联合组合并处理统计学检验结果（%）

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[8] 颜得新.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点及鉴别诊断[J].求医问药（下半月刊），2013，11(7):168-169.

[9] 王志强.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点与鉴别诊断分析[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24(3):1742.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.33.070

江西 337100 萍乡市莲花县人民医院 （朱宏）