MRI在早产儿脑损伤及脑发育中的临床诊断价值

郑 驰

MRI在早产儿脑损伤及脑发育中的临床诊断价值

郑 驰

目的 探讨利用MRI技术对早产儿脑损伤及脑发育的诊断价值和早产儿不同部位脑损伤的发生情况，为临床上诊治早产儿脑损伤提供指导。方法 选取80例早产儿。当矫正胎龄为40周时，各项功能区域稳定，便对早产儿做MRI影像学检查，根据影像学诊断，分为早产儿脑损伤组和早产儿无脑损伤组。采用MRI的大脑发育成熟度（TMS）评分判定大脑的发育成熟度，同时统计早产儿脑损伤不同部位的发生率。利用盖泽儿（GESELL)评分判定大脑发育程度。结果 早产儿脑损伤组在髓鞘化程度、大脑卷曲程度和胶质细胞迁移带3项得分低于无脑损伤组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组在胚胎机制残留得分上差异无统计学意义。早产儿无脑损伤组的TMS、GESELL评分均高于早产儿脑损伤组，差异有统计学意义（P＜0.05)。早产儿脑损伤部位最容易出现在蛛网膜下腔，其次为脑白质，皮质层出血也不少见。MRI对早产儿脑损伤诊断阳性率为93.2%（41/44），敏感性为90.9%(40/44）。结论 由于早产儿脑损伤缺乏特异性表现，而MRI对其有较高的诊断率，脑损伤部位最易出现在蛛网膜下腔，TMS评分和GESELL评分越高则早产儿脑损伤预后、脑发育越好,MRI能够早期诊断脑损伤，值得临床推广使用。

MRI；早产儿；脑损伤；脑发育

早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，不论体质量大小[1]。早产儿多伴有脑损伤。有文献报道，在发生脑瘫的患儿中早产儿比例最高，25%～50%存活的早产儿出现认知障碍[2]。因其早期不易被医务人员发现，需借助影像学技术提供诊断依据。其中因MRI可准确反映颅内病变的解剖部位、范围及与周围组织的关系，尤其是MRI检查无X线辐射，对处于特殊发育阶段的早产儿来说安全性更大[3]。为探讨MRI对早产儿脑损伤及在脑发育中的临床诊断价值，本研究选取早产儿80例行头颅MRI检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月于江西省上饶市人民医院就诊治疗的80例早产儿为研究对象，由于MRI噪声较大，扫描时间长，需要使用镇静剂，对病情尚不稳定的早产儿不宜做MRI检查[4]，所以须待所有患儿的矫正胎龄到40周时，再行MRI检查及TMS评分，根据影像诊断学分组，分为脑损伤组和无脑损伤组。脑损伤组（44例）中男24例，女20例，出生胎龄平均（34±2）周。无脑损伤组（36例）中男17例，女19例，出生胎龄平均（33±3）周。2组患儿在性别构成、年龄、出生胎龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 使用GE公司Signa1.5T超导磁共振，头颅正交线圈扫描，常规做横轴位：T1-FLAIR(TR/TE/ TI 2025/24ms/700ms)，T2WI(TR/TE 4725/102ms)，T2-FLAIR(TR/TE/TI 7500/140/2000ms)。DWI(TR 6000ms，TE系统默认最小值，b值为1000s/mm2)。矢状位：T2WI-FLAIR(TR/ TE/TI 7500/140/2000ms)。扫描前，患儿服用10%水合氯醛0.4mL/kg，待患儿安静入睡后行MRI检查。由2名副主任医师在1.5T磁共振ADW4.5工作站对所有MRI图像进行TMS评分，及对脑损伤不同病变部位的发生率做出统计。待患儿矫正胎龄到4个月时，行GESELL评分将其作为脑发育的评价指标。

1.3 脑发育评价指标 脑发育成熟度用MRI大脑发育成熟度得分TMS评分系统进行评价[5]，主要观察脑部MRI图像中的4个参数：髓鞘化（7分），皮质卷曲（6分），胚芽基质残余（4分）和胶质细胞迁移带（4分），将各项参数量化后得总分，总分为21分。根据4个参数在早产儿发育过程中的动态变化，评价脑部发育状况以及脑损伤情况。早产儿分值越高，代表脑发育成熟度越高。而脑发育状况用GESELL评分进行评定，GESELL评分＜90分者，评定为脑发育异常组，GESELL评分≥90分者，评定为脑发育正常组。MRI对脑损伤的诊断采用如下公式计算诊断的准确性和敏感性：准确性=（真阳性+真阴性）/（真阳性+真阴性+假阳性+假阴性）；敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)。

1.4 统计学方法 所有数据的统计分析均采用SPSS15.0软件进行，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，假设a=0.05，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿脑损伤组与对照组MRI脑发育成熟度TMS评分对比 早产儿脑损伤组在髓鞘化程度、大脑卷曲程度和胶质细胞迁移带3项得分低于无脑损伤组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组在胚胎机制残留得分上差异无统计学意义。见表1。

表1 早产儿脑损伤组与无脑损伤组MRI脑发育成熟度TMS评分对比（x±s）

2.2 2组患儿TMS评分对比 2组患儿行MRI检查后，早产儿无脑损伤组TMS平均为（14.00±1.37)分，早产儿脑损伤组TMS平均为（11.30±1.08）分，无脑损伤组TMS分值显著高于脑损伤组，差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿TMS评分对比（n）

2.3 2组患儿GESELL评分对比 早产儿无脑损伤组GESELL评分≥90者34例，GESELL评分＜90者2例。早产儿脑损伤组GESELL评分≥90者25例，GESELL评分＜90者19例，2组比较差异有统计学意义（χ2=23.271，P=0.000）。

2.4 不同部位脑损伤情况 脑损伤组患儿共有44例，早产儿脑损伤发生率为55%。而且不同部位的脑损伤发生率不相同，最常见的在在蛛网膜下腔（36.4%），其次为脑白质（25.0%），皮质层出血（20.5%)也不少见。MRI诊断阳性率为93.2%（41/44），敏感性为90.9%(40/44）。见表3。

表3 脑损伤部位及发生率

2.5 GESELL评分与TMS分值分析 待患儿矫正胎龄到4个月时，行GESELL评分，GESELL评分≥90者共59例，纳入脑发育正常组。GESELL评分＜90分者共21例为脑发育异常组，并与TMS分值进行相关性分析。2组的TMS评分通过方差分析差异具有统计学意义（P＜0.05)。见表4。

表4 脑发育状况与TMS评分（x±s）

3 讨论

早产儿脑损伤由于脑发育不成熟，尚不能有特异性的临床表现，不易被发现，会导致很多后遗症，有文献表明[6]，婴儿痉挛症与脑发育畸形，胼胝体发育不全，缺血缺氧性脑病，新生儿颅内出血即脑损伤有关。为了提高早产儿脑损伤的生存质量，需借助影像学技术，比如超声、CT、MRI等。MRI相对其它检查方法而言有很多优点，比如无创，包含信息量大，能定量脑白质髓鞘化和灰质的发育，还能进行脑代谢和功能的评价[7-9]。

本研究80例早产儿行MRI检查后，早产儿脑损伤组在髓鞘化程度、大脑卷曲程度和胶质细胞迁移带3项得分低于无脑损伤组，2组在胚胎机制残留的得分上差异无统计学意义。早产儿大脑微血管床发育不成熟，神经胶质发育不完善等均易导致早产儿脑损伤，无脑损伤组的TMS分值高于脑损伤组，可能是由于胶质细胞迁移带、大脑卷曲及髓鞘化程度均在胎儿后期形成，任何脑损伤均会影响其形成，所以脑损伤组的TMS值低于无脑损伤组；脑损伤最容易出现的部位是蛛网膜下腔、其次为脑白质，主要是因为早产儿的脑发育不成熟，脑血管自我调节能力不完善，缺氧、过酸均可使脑发生损伤，其中以蛛网膜下腔的血管最为丰富，当外界环境的改变超过机体的代偿能力时，蛛网膜下腔和脑白质首当其冲受影响；最后，矫正胎龄到4个月时，GESELL评分与TMS具有相关性，TMS越高，则GESELL越高，差异有统计学意义（P＜0.05)。出现该结果的原因可能是：TMS评分反应的是大脑发育的成熟度，出生时的成熟度高为后期婴儿大脑的发育提供了良好的生理基础，具有更强的能力对抗外来一切不利因素的能力，从而对胶质细胞迁移带、大脑卷曲及髓鞘化的发育程度影响更小。且本研究MRI对早产儿脑损伤诊断阳性率为93.2%（41/44），敏感性为90.9%(40/44），这都说明MRI对不但新生儿无辐射损害，而且确诊率较高，因此，MRI大脑发育成熟度得分TMS评分系统可以作为大脑远期发育成熟度的评价指标。

综上所述，MRI在早产儿脑损伤及脑发育的临床诊断价值高，安全性更大，正确率高，值得临床推广使用。

[1] 马晓丹,谭慧卿,王怡,等.早产儿脑损伤磁共振检查临床分析[J].中国全科医学,2010,3(20):47-50.

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[3] 方润婷,陈志凤,李锐.33例早产儿脑白质损伤的临床及MRI特征分析[J].当代医学,2009,15(9):30-32.

[4] 蒋艳纯,黄为名,陈红武.头颅MRI与B超在早产儿脑损伤诊断中的对比研究[M].中国优生与遗传杂志,2013,21(10):87-88.

[5] 汪良兵.早产儿大脑发育成熟度MRI评分与神经发育的关系研究[D].广州:暨南大学,2009.

[6] 俞曙星.婴儿痉挛症的脑电图、脑MRI及预后关系[J].当代医学,2010, 16(30):56-57.

[7] 杨诗梅,隋华,魏春晖,等.磁共振对早产儿脑损伤的临床诊断价值[J].中国社区医师,2014,30(1):81-83.

[8] 段璐琦,朱长连.早产儿脑损伤及早期预后评估[J].河南医学研究, 2012,21(2):244-246.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.037

江西 334000 江西省上饶市人民医院CT-MRI室（郑驰）