前置胎盘剖宫产患者应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的时机探讨

孙 蕾

前置胎盘剖宫产患者应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的时机探讨

孙 蕾

目的 对比前置胎盘患者剖宫产术中不同时机应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果。方法 采用回顾性分析的方法分析138例前置胎盘剖宫产患者的临床资料，根据使用卡前列素氨丁三醇的时机不同将其分为2组，早期组（n=76）为胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇宫体多点注射，晚期组（n=62）为产后出血量＞300 mL时给予卡前列素氨丁三醇宫体多点注射，对比2组的术中、产后2 h出血量、24 h出血量、不良反应的发生情况。结果 早期组剖宫产术中（348.5±87.5）mL、产后2 h（228.7±67.5）mL、产后24 h（341.3±66.7）mL的出血量统计均显著少于晚期组（503.2±112.6）mL、（393.6±79.4）mL、（520.0±85.3）mL（P＜0.05）；2组的药物不良反应发生率差异无统计学意义（15.8% vs 16.1%）。结论 前置胎盘剖宫产患者在胎儿娩出后立即应用卡前列素氨丁三醇，能够有效减少术中及术后出血量，且不增加药物不良反应发生率，是预防前置胎盘剖宫产产后出血的有效措施。

前置胎盘；产后出血；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；应用时机

前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，同时也是产妇产后出血的一个重要原因，前置胎盘又分为边缘性前置、中央型前置、部分性前置[1]。卡前列素氨丁三醇即卡前列素氨丁三醇，对于诸如前置胎盘子宫收缩迟缓所引起的产后出血具有良好的临床效果[2]。卡前列素氨丁三醇本研究探讨剖宫产术中何时应用卡前列素氨丁三醇以及对前置胎盘患者出血量的影响，探索卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的最佳应用时机，为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年6月～2015年2月于陕西省商洛市商南县中医医院行剖宫产术的前置胎盘患者138例，年龄22～41岁，孕32～38周，所有产妇无哮喘、高血压、青光眼等前列腺素禁忌证，术前检查凝血功能正常；按照术中应用卡前列素氨丁三醇的时机不同分为2组，早期组为胎儿娩出后立即给予卡前列素氨丁三醇宫体多点注射的76例，晚期组为产后出血量＞300 mL时应用卡前列素氨丁三醇的62例；早期组年龄20～35岁，平均年龄（28.6±4.3）岁，孕37.5～41.3周，初产妇46例，经产妇30例。晚期组年龄21～35岁，平均年龄（28.6±4.8）岁，孕37.3～41.6周，初产妇36例，经产妇26例。2组患者的平均年龄、孕产次、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用剖宫产术终止妊娠，在剖宫产术中胎儿娩出后，立即静脉滴注缩宫素20 U。卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，批号20100512）250 μg稀释到5 mL，早期组在胎儿娩出后在胎盘剥离面的出血处多点注射卡前列素氨丁三醇，每处注射约1 mL，仔细观察出血情况，如果出血不止应及时放置球囊压迫止血，万不得已时施行子宫次全切术以挽救产妇生命。晚期组在胎儿娩出后以按摩等保守治疗促进止血，当出血量＞300 mL时在胎盘剥离面的出血处多点注射卡前列素氨丁三醇，观察出血情况，必要时采用球囊压迫止血，危急时行子宫次全切术。

1.3 观察指标 计算产妇在剖宫产术中、产后2 h及产后24 h的出血量，出血量的计算参考相关文献[3]采用容积法及称量法。记录用药后恶心、呕吐、潮红、心动过速、血压升高、腹泻等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量比较 早期组剖宫产术中、产后2 h、产后24 h的出血量统计均少于晚期组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 早期组、晚期组前置胎盘剖宫产患者不同时机应用卡前列素氨丁三醇的出血量比较（x±s，mL）

2.2 不良反应发生率比较 早期组有12例（15.8%）出现药物不良反应，晚期组10例（16.1%）不良反应，2组的药物不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.429，P＞0.05）。

3 讨论

剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，但是由于前置胎盘患者的胎盘位于子宫下段，此处肌肉组织变薄，较之健康孕妇而言，其子宫收缩力更差，因此在剖宫产术胎盘剥离后容易发生宫缩乏力性产后出血，严重时产妇甚至出现休克及弥散性血管内凝血（DIC）等危急重症，增大了子宫切除的风险，威胁着产妇的性命安全。所幸随着医学影像学技术的提高，前置胎盘的术前诊断率得以提高，临床也多了许多治疗对策[4]。

文献报道，缩宫素、麦角新碱、前列腺素是治疗产后出血常用的一线治疗药物，但缩宫素单独使用效果欠佳，麦角新碱产量有限而限制了其临床推广[5]。胎盘剥离面的有效止血主要依赖于子宫收缩及缩复的生物学结扎效应，各种药物防治产后出血的机制都是通过加强宫缩来达到迅速止血的目的。卡前列素氨丁三醇的通用名为卡前列素氨丁三醇注射液，为含有天然前列腺素F 2α的（15 S）-15甲基衍生物，其活性成分氨丁三醇卡前列腺素作为钙离子甾体。该药物能够促进肌质网储存的钙离子释放，明显增加肌细胞内的钙离子浓度，还能减少cAMP形成而抑制肌质网膜蛋白磷酸化，进而促进肌原纤维的收缩，起到增强宫缩的效果[6]。此外，卡前列素氨丁三醇作为一种新型的前列腺素衍生物，前列腺素具有促进血小板凝聚及血管收缩功能，卡前列素氨丁三醇还具有半衰期长、生物活性强的优点，明显减轻了胃肠道刺激反应[7]。

研究已经证实卡前列素氨丁三醇能够有效减少出血量，而剖宫产术中应该在何时应用卡前列素氨丁三醇仍无一致的定论[8]。在胎盘剥离立即应用卡前列素氨丁三醇强收缩剂，对于收缩力欠佳的子宫下段部位也能有效吸收药物，因此减少了出血量，如果在出血量超过一定程度后再应用卡前列素氨丁三醇，此时子宫处于缺血状态，其收缩力已经明显减弱，止血效果将大打折扣。通过本次调查，笔者认为在胎儿娩出后立即应用卡前列素氨丁三醇是最佳时机及关键时机，因为此时子宫无明显失血，仍保留一定的收缩能力，及时应用卡前列素氨丁三醇能够增加子宫收缩频率和收缩幅度。卡前列素氨丁三醇产生不良反应主要是对人体胃肠道平滑肌的刺激，用药后产妇可出现一过性的血压升高、体温上升、恶心、呕吐等轻度不良反应，但一般持续时间较短，且不需要特殊处理即可缓解。本组研究中，笔者比较了剖宫产术中不同时机应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果，结果显示，早期应用卡前列素氨丁三醇，术中、产后2 h、产后24 h出血量显著低于晚期组(P＜0.05)，且不增加不良反应发生率。提示早期给予卡前列素氨丁三醇预防性治疗产后出血，可显著提高止血效果，降低不良反应发生率。

综上所述，前置胎盘剖宫产患者在胎儿娩出后立即应用卡前列素氨丁三醇，能够有效减少剖宫产术中及产后的出血量，对于预防产后出血的发生具有重要意义，且具有使用方便、效果显著、安全等优点，值得深入研究并在临床推广使用。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：126.

[2] 白一婷.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：124-125.

[3] 吴寒冰，艾玲，钟少平，等.宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（2）：238-240.

[4] 何春梅.凶险型前置胎盘65例临床分析[J].中国现代医生，2014，52（8）：150-152.

[5] 郭卫东，王云嫦，张晓静，等.欣母沛在预防高危产妇产后出血中的价值及使用时机探讨[J].现代生物医学进展，2013，13（22）：4281-4283.

[6] 曹建平，薛桂香.宫体注射欣母沛对于预防产后出血的疗效观察与时机选择[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4403-4404.

[7] 杨婷.欣母沛与米索前列醇预防前置胎盘产后出血分析[J].医学理论与实践，2013，26（10）：1340-1341.

[8] 吴波，杨艳.欣母沛治疗产后出血的时机选择研究[J].中国妇幼保健，2014，29（22）：3681-3683.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.048

陕西 726300 陕西省商洛市商南县中医医院妇产科 （孙蕾）