剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理

易琼

(醴陵市中医院 湖南醴陵 412200)

剖宫产胎儿娩出困难原因分析及处理

易琼

(醴陵市中医院 湖南醴陵 412200)

目的 探讨剖宫产胎儿娩出困难原因及处理措施。方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院产科进行剖宫产胎儿娩出困难的病例120例,分析其胎儿分出困难的原因,总结其处理方法。结果 该组产妇娩出困难的主要有:胎头高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;医源性取胎困难15例,占12.5%;巨大儿12例,占10.3%。术中根据不同原因采取不同的措施,新生儿均安全娩出,其中2例重度窒息新生儿经治疗后均痊愈出院。结论 术前应对胎儿娩出的难易程度进行评估,正确处理剖宫产术中娩出胎儿困难,确保剖宫产的成功。

剖宫产 娩出困难 原因 处理

合理利用剖宫产解决在分娩过程中存在的实际问题,是衡量产科技术质量的标志之一[1]。近年来,随着剖宫产手术指证的放宽,产妇行剖宫产率也逐渐增加,术中发生取胎困难现象亦有所增加。特别是近年来新式剖宫产术得以广泛应用,但其术中事业暴露差,其发生胎儿娩出困难者尤为明显。胎儿娩出困难可引起新生儿窒息死亡、新生儿损伤、子宫切口撕裂、大出血等不良后果。为减少剖宫产术中胎儿娩出困难的发生率,并提出有效的救治对策,确保母婴安全,现对120例于2008年6月至2010年6月在我院产科进行剖宫产胎儿娩出困难的病例进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组产妇120例,均为我院妇科行剖宫产术时胎儿娩出困难者,占我院同期剖宫产术的5.61%(120/2139)。年龄20～36岁,平均年龄28.5岁。孕38～41周。其中初产妇92例,经产妇28例;初次剖宫产90例,2次剖宫产30例;择期剖宫产17例,急诊剖宫产103例。剖宫产指征分别为未临产相对头盆不称48例,临产后先露下降梗阻40例,临产后活跃期梗阻子宫不协调收缩28例,胎位异常临产4例。

1.2 手术方法

该组患者均行腹膜内子宫下段剖宫产术,其中腹壁横切116例,腹壁纵切口4例;硬膜外麻醉54例,硬腰联合局麻66例。

1.3 诊断标准[2]

胎儿娩出困难:徒手取胎时间>60s或<60s却用器械助产;胎儿娩出顺利:徒手取胎时间<60s。

2 结果

2.1 母婴结局

该组患者中新生儿娩出时间为60～148s,平均75s,发生新生儿窒息23例,发生率19.2%,其中轻度窒息16例,重度窒息7例,经治疗后均痊愈出院。新生儿损伤20例,损伤发生率16.7%。其中头部血肿9例,头面部瘀血7例,锁骨骨折1例,肱骨骨折1例,下肢骨折2例。新生儿死亡1例,死亡率为0.8%。产妇出现产后并发症32例,占26.7%。子宫切口撕裂11例,产褥热8例,子宫切口愈合不佳5例,产后大出血3例,腹部切口感染4例,膀胱损伤1例。

2.2 胎儿娩出困难的原因分析

该组产妇娩出困难的主要有:胎头高浮40例,占33.4%;麻醉效果不佳15例,占12.5%;医源性取胎困难15例,占12.5%;巨大儿12例,占10.3%。此外其它原因还有切口过小11例;胎头深嵌10例;胎头颅骨过软或过度仰伸9例。以上娩出困难单一因素存在者20例,占16.3%;多种因素合并存在100例,占83.3%。术中根据不同原因采取不同的措施,新生儿均安全娩出,其中2例重度窒息新生儿经治疗后均痊愈出院。

3 讨论

3.1 胎儿娩出困难的预防措施

剖宫产是解决难产和妊娠合并症,挽救产妇,特别是胎儿生命的有效手段,且随着医疗科技的进步,已经明显降低了其手术的危险性。但随着剖宫产率也逐渐增加,术中发生取胎困难现象亦有所增加。经本文研究结果表明,胎儿娩出困难的原因主要有胎头高浮、麻醉效果不佳、医源性取胎困难及巨大儿。因此为了避免剖宫产术中取胎困难,术前应该对产妇的情况要全面了解,综合分析很产程、骨盆情况、胎儿大小、麻醉效果、胎头高低及胎位等,评估手术的难易程度,做到术前心中有数并备妥相应助产器械。剖官产术中腹壁或子宫切口过小导致胎儿娩出困难,因此要选择恰当的腹壁及子宫切口的大小。同时子宫切口的高低应根据胎先露的高低而定,过高或过低均不利于胎头娩出。

3.2 胎儿娩出困难的处理

对于胎头高浮者,尤其是巨大胎儿必须选择子宫下段相当于下2cm或1.5cm处做横切口,取头高臀低位,破膜尽量吸尽羊水,然后对宫底进行按压,使胎头下降至切口处。左手轻轻向上提拉子宫切口上缘,右手托住胎头最低点以扩大切口,若徒手不能娩出胎头,应用胎头吸引或产钳术。剖宫产手术时以选择连续硬膜外麻醉为宜,有条件的医院尽量使用腰-硬联合麻醉,对于胎头深嵌者,选择从解剖学内口正中下4cm处为切口,使切口达到最大的弧度和长度,有利于胎头娩出。术者应用示、中两指,同时左手握住自己的右手腕,尽量上拉胎肩,或用示、中两指合力上拉胎肩,以助胎头娩出。若胎头深嵌无法插手时,应由台下助手带无菌手套后经阴道上推胎头,台上助手同时上推胎肩,使术者娩出胎头。

综上所述,剖宫产术中娩出胎儿是关键,术前应对胎儿娩出的难易程度进行评估,正确处理剖宫产术中娩出胎儿困难,以最快的速度和最安全的方法娩出胎儿,减少产妇的并发症、新生儿窒息及新生儿损伤,确保剖宫产的成功。

[1]田晓坤,刘元娇.使用妇产科手术损伤防治学[M].北京:科学出版社,2009:319～316.

[2] 蓝利文.剖宫产术中胎头娩出困难的原因分析及处理[J].国际医药卫生导报,2010,16(6):683～684.

[3] 黎燕玲,张奕梅.择期剖宫产术中胎头高浮娩头方法探讨[J].中国妇幼保健,2006,21(8):20.

Objective Cesarean section because the baby is delivered and treatment difficult.Methods A retrospective analysis from June 2008 to June 2010 were cesarean section in our hospital obstetric cases the baby is delivered 120 cases difficult to analyze the reasons for the difficulties of fetal ceded to summarize the treatment.Results The groups were difficult parturition are:highfloating fetal head in 48 cases,40.0%;anesthesia ineffective in 15 cases,12.5%;iatrogenic difficulties fetus in 15 cases,12.5%; great children,13 cases 10.8%.Surgery according to different measures for different reasons,newborn safely delivered,of which 2 cases of severe neonatal asphyxia were cured after treatment.Conclusion Preoperative fetus should assess the degree of difficulty of correctly handling the difficult cesarean section in the expulsion of the fetus to ensure the success of cesarean section.

Cesarean section;Parturition difficulties;Reason;Treatment

R714

A

1674-0742(2011)05(a)-0013-02

2011-03-01