尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

刘永平

尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效分析

刘永平

目的 分析尿激酶联合L-Arg治疗急性STEMI的疗效。方法 回顾性分析104例急性STEMI患者临床资料，根据不同治疗方案分为2组，各52例，对照组行尿激酶治疗，研究组联合L-Arg治疗，比较2组血管再通率、心肌酶指标水平及不良反应情况。结果 研究组血管再通率为90.38%(47/52)，略高于对照组82.69%（43/52），但差异无统计学意义；研究组cTnT（0.70±0.46）U/L、CK-MB（50.12±7.63）U/L水平低于对照组，且SOD（175.37±39.42）U/L高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组MACE发生率23.08%低于对照组65.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿激酶联合L-Arg应用于急性STEMI的治疗，可有效提高血管再通率，改善心室结构及功能，且安全性较高，值得临床推广应用。

尿激酶；左旋精氨酸；急性ST段抬高；心肌梗死

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是因严重且持久性的心肌缺血而导致心肌细胞出现急性坏死，其具有较高的病死率和致残率，而尽早开通梗死动脉是改善预后、降低病死率的关键[1]。本研究回顾性分析已选定的52例急性STEMI患者采用尿激酶联合左旋精氨酸（L-Arg）治疗的效果，以期为该疾病治疗提供循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析中国重型汽车集团有限公司医院2014年3月～2015年3月收治的104例急性STEMI患者临床资料，根据不同治疗方案分为2组，各52例；对照组男女比例35∶17，年龄41～65岁，平均（53.15±9.36）岁，病程4～13y，平均（6.32±1.95）y；研究组男女比例34∶18，年龄41～64岁，平均（52.04±8.78）岁，病程2～11y，平均（6.18±1.85）y；2组上述各项基线资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以尿激酶[上海天士力药业有限公司，S20110003，5mg（50万IU）/支]溶栓治疗，将尿激酶100万U+0.9%的氯化钠溶液，采用静脉滴注，时间控制在30～60min，可结合患者的体质量与病况对药物剂量加以调整。研究组于对照组基础上加以200mg/kg L-Arg（海南赞邦制药有限公司，H20058760，颗粒剂）治疗，每天1～2次；2组溶栓后12h均予以5000U低分子肝素钙，每天2次。

1.3 观察指标 观察并比较2组血管再通率、治疗后心肌酶指标[肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）活力]水平；观察2组心血管事件（MACE）发生情况，主要包括死亡、心律失常、再梗死、心绞痛、心源性休克、出血事件等。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较用t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血管再通率与心肌酶指标对比 研究组血管再通率为90.38%(47/52)，略高于对照组82.69%（43/52），但差异无统计学意义；研究组cTnT、CK-MB水平低于对照组，且SOD高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组心肌酶指标对比（x±s,U/L）

2.2 2组MACE发生情况 研究组MACE发生率23.08%低于对照组65.38%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组MACE发生情况[n(%)]

3 讨论

尽早开通梗死相关血管是急性STEMI患者治疗的重要策略之一，其能够有效降低梗死面积，改善患者心功能，并使其心力衰竭休克及心律失常等发生率下降，从而提高患者的运动耐量与生活质量[2]。STEMI通常发病较急，且病死率高，通过给予溶栓治疗能够有效开通梗死血管，从而实现缺血后的再灌注，达到挽救患者生命的目的[3]。相关研究资料表明，尿激酶溶栓治疗是急性STEMI患者的主要治疗方法，具有一定的临床疗效，而L-Arg是一种α氨基酸，可以有效减轻因心肌梗死导致的缺血再灌注损伤[4]。本研究结果显示：观察组血管再通率90.38%略高于对照组82.69%，提示尿激酶溶栓效果显著，这与上述研究资料相符。尿激酶作为一种常见的溶栓药物，其可有效使冠状动脉再通，从而缩小心肌梗死的范围。本研究结果还显示，治疗后研究组cTnT、CK-MB指标水平比对照组低(P<0.05)，且SOD高于对照组(P<0.05)，提示L-Arg可有效抑制脂质过氧化反应、提高机体的清除自由基能力，从而使心肌细胞膜更加稳定。心肌缺血再灌注损伤形成过程是多步骤、多因素的，发生机制主要包括钙超载、氧自由基受损、微血管受损等，而上述各因素均会导致细胞功能出现紊乱，且膜的通透性与完整发生变化，最终致使细胞内的cTnT、CK-MB等物质释放入血，从而使其水平升高，但SOD可对自由基予清除避免细胞受损[5-6]。L-Arg为NO合成特异化学的前体，血管皮细胞经NO合酶将L—Arg生成L-瓜氨酸和NO，之后NO经激活鸟普酸环化酶，从而增高细胞内的cGMP水平，发挥传递作用。本研究结果显示，研究组MACE发生率23.08%低于对照组65.38%，该结果与刘美玲等[7]文献研究结果类似，进一步验证尿激酶联合L-Arg应用于急性STEMI治疗的积极性、有效性。原因分析为L-Arg通过对自由基的大量清除,使得心脏结构得以保护，从而有效预防心脏出现功能障碍，这不仅减轻心肌再灌注损伤，而且增强患者的左心室收缩力，达到预防心律失常、休克等不良事件发生的目的[8]。关于2组患者的临床具体疗效，有待临床进一步研究予以验证补充。

综上所述，尿激酶联合L-Arg治疗急性STEMI效果显著，具并发症少，安全性高等优点，值得临床推广应用。

[1] 马立艳.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效探讨[J].当代医学,2015,21(6):136-137.

[2] 黄尔宙.配合静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的临床体会[J].当代医学,2013,19(2):100.

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[4] 吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死[J].中外医疗,2012,12(1):81,83.

[5] 胡禄华.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):142-143.

[6] 孟雪莲,赵军旗.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死40例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):116-117.

[7] 刘美玲.尿激酶联合T左旋精氨酸治疗急性 段抬高型心肌梗死的疗效及安全性观察[J].心血管病防治杂志,2014,15(8):52-54.

[8] 刘美红.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国实用医药,2015,10(3):152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.094

山东 250031 中国重型汽车集团有限公司医院内科 （刘永平）