加味苇茎汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

乔威

加味苇茎汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察

乔威

目的 观察加味苇茎汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法 将78例CVA患儿随机分2组。观察组（40例）口服加味苇茎汤，对照组（38例）口服小儿定喘与清热止咳口服液；对比2组患儿的治疗效果和复发率。结果 观察组总有效率95.00%，对照组78.95%；观察组复发率5.26%，对照组23.33%；观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 中药加味苇茎汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘安全、有效，值得推广与应用。

咳嗽变异性哮喘；小儿；苇茎汤；加味；中医药疗法

咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性哮喘，是以慢性咳嗽为唯一症状表现的一类特殊支气管哮喘[1]。CVA既是常见的小儿呼吸道疾病，也是是儿科久治难愈的顽症，通常的止咳平喘药物都只能在短期内控制喘息和咳嗽，很难彻底根治，因此约有30%的CVA患儿进展成了典型支气管哮喘[2]。为探寻更好的治疗顽固性咳嗽的药物和方法，本研究在《备急千金要方》中的苇茎汤基础上加用几味中药辩证施治40例CVA患儿，取得了理想的临床疗效，经与其他方法对照，采加味苇茎汤治疗小儿CVA更有体现标本兼治的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月黑河市爱辉区妇幼保健院先后收治CVA患儿78例，男41例，女37例；年龄3～13岁，病程2～21个月，平均（11.8±1.6）个月；均符合全国儿科哮喘防治协作组《儿童哮喘防治常规》中小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准，即阵发性咳嗽持续4周以上，咳嗽多在夜间发作，双肺听诊未闻及哮鸣音，支气管激发呈阳性。血中嗜酸粒细胞增高，血清IgE增高部分患儿曾进行过抗生素治疗，但症状无改变。排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽，随机分为2组，2组患儿在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组CVA患儿临床资料比较(x±s)

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予中成药治疗：饭后口服小儿定喘口服液（荣昌制药有限公司，国药准字Z20010138），3～6岁10mL/次，7～10岁15mL/次，10岁以上20mL/次；同时口服小儿清热止咳口服液（太极集团重庆桐君阁药厂，国药准字Z20055419），3～5岁5～10mL/次，6岁以上10～15mL/次。以上均3次/d。

1.2.2 观察组 给予用自拟加味苇茎汤，基本方：苇茎、薏苡仁、枇杷叶、冬瓜仁各30g，桃仁、黄芩、连翘、金银花各20g；感冒者加黄芪、鱼腥草、白术、防风各20g，咽部充血、扁桃体肿大者加僵蚕、玄参、赤芍各10g，痰多桔梗、甘草、贝母各加10g，鼻塞、打喷嚏者加桑白皮、苍耳子、辛夷各30g。以上药加适量水，沸水煎10min，去渣取汁，3～6岁150mL/次，7～10岁200mL/次，10岁以上300mL/次。每天1剂，每剂分2次，即早、晚温服。

2组均以7d为1个疗程，连续治疗3个疗程，在治疗期间均不再服用其他西药及中成药。

1.3 观察指标 观察患儿咳嗽程度。以间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习为轻度咳嗽；以咳嗽频率1～2次/min，且咳嗽时感觉憋气难受，但夜间不咳嗽为中度咳嗽；以咳嗽频率＞2次/ min，且阵咳昼夜不间断，严重影响睡眠和学习为重度。

1.4 疗效评价标准 参照文献[3]，临床疗效分为4个等级，治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准；显效：中度咳嗽以上均变为轻度咳嗽；有效：重度咳嗽变为中度咳嗽；无效：症状无变化或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 78例CVA患儿治疗期间均未出现任何药物相关的不良反应，1个疗程结束后，观察组总有效率显著高于对照组(χ2=6.275，P＜0.01)。见表2。

表2 2组CVA患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 复发率比较 随访6个月，78例CVA患儿均得到随访，随访率100%，随访期间对照组总有效的30例中有7例复发，复发率为23.33%；观察组总有效的38例中有2例复发，复发率为5.26%。观察组复发率低于对照组(χ2=4.767，P＜0.01)。

3 讨论

CVA虽然属于支气管哮喘，但由于临床表现中并不存在反复喘息，而是咳嗽不断，因此极容易被误诊为呼吸道感染或支气管炎[4]。单纯的西药治疗此病，不仅不良反应大，而且疗效差，任何抗菌药物对其都不产生疗效，就是通常应用的氨溴特罗口服液（易坦静）和盐酸丙卡特罗片（美普清）等支气管扩张剂也只是舒张支气管，增加黏液纤毛清除功能，降低血管通透性，释放嗜碱粒细胞介质，但长久使用会引起β2受体功能下调和气道高反应性增高，产生耐受性，临床疗效并不理想，因此，中医药或中西医结合治疗CVA已广泛应用于临床实际[5-6]。小儿CVA存在顽固性咳嗽是因为小儿气道上皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于成人，对刺激的敏感性增高，继而出现支气管黏膜肿胀病理改变，通过迷走神经反射引起咳嗽[7]，而CVA在祖国医学中属“咳嗽”的范畴，认为主要病机是痰热内蕴、肺失宣降，故治宜宣降肺气、清热祛痰为主，解表祛邪为辅[8]。

小儿清热止咳口服液和小儿定喘口服液都属于中成药，其中的主要成分都有麻黄、苦杏仁，前者还有黄芩、板蓝根、北豆根和甘草起清热止咳作用，后者有莱菔子、葶苈子、紫苏子平喘，对于CVA整体上也应该是对症下药，而观察结果表明，对照组临床疗效低于观察组，复发率高于观察组不是药理功效偏差，应该是考虑服用方便制成的口服液降低了疗效，此外一些雾化吸入方法治疗CVA疗效也略逊于直接口服中药汤剂[9]也是如此。因此，临床上无论是青龙汤加味，还是过敏煎加味、射干麻黄汤加味治疗CVA都取得了显著疗效[10-12]。临床实践中我们尝试加味苇茎汤治疗小儿CVA也是受此启发而成。苇茎汤源于《备急千金要方》，原理是清降肺气，化痰降逆。方歌曰：“苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁”。其中君药苇茎具有清肺热、利窍功效，臣薏苡仁上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，两者配合，清肺宣壅，涤痰排脓；佐使桃仁则是活血祛瘀，四药合用，共具清热、排脓、逐瘀之功，加味中的黄芪、鱼腥草、白术、防风、僵蚕、玄参、赤芍、桔梗、甘草、贝母、桑白皮、苍耳子、辛夷是辩证施治的选择，主方宣肺止咳平喘，加味疏表、散寒、降气、祛痰，一宣一降，使诸药直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，产生止咳祛痰作用；蝉蜕、黄芩等还能阻止组胺受体，有抗过敏和免疫抑制作用，如此取长补短，协同作用，不仅疗效高，而且复发率低。

总之，加味苇茎汤治疗小儿CVA安全、有效，不易复发，值得推广与应用，汤药虽然药效直接，但毕竟服用不便，如何在保证疗效的前提下，通过改进剂型，有利于小儿服用不宜待于进一步探索。

[1] 钱雁，林丽，徐庆丰.祛风宣肺止咳汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].新中医，2015，47(1):74-75.

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[6] 王国胜.小儿咳嗽变异性哮喘临床规范治疗探析[J].中外医学研究，2014，12(18):3-5.

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[9] 李兵娜.万托林雾化吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41(2):123.

[10] 陈媛丽，李慧.小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].亚太传统医药，2012，12(10):260-262.

[11] 郭凯，王红娟，陈艳霞，等.过敏煎加味治疗儿童咳嗽变异性哮喘30例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(6):555-557.

[12] 宋溶陵.射干麻黄汤加味治疗儿童寒饮伏肺证咳嗽变异性哮喘371例[J].中医儿科杂志，2012，8(4):11-12.

黑龙江 164300 黑河市爱辉区妇幼保健院 （乔威）