改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血84例临床分析

孙蕾

改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血84例临床分析

孙蕾

目的 观察改良B-lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 84例剖宫产产后出血患者，根据治疗方法不同，分为对照组(30例)和观察组(54例)。对照组采用宫腔填塞术治疗，观察组采用改良B-lynch缝合术治疗。比较2组止血效果，术中及术后48h出血量，剖宫产术后恢复情况。结果 观察组止血有效率达94.4%，显著高于对照组的76.7%（P＜0.05）。观察组术中出血量（1106.5±200.6）mL、术后48h出血量（135.2±20.3）mL显著少于对照组（1460.8±208.9）mL、（438.5±30.8）mL（P＜0.05）。观察组血性恶露持续时间（7.2±1.3）d显著低于对照组（9.4±3.1）d（P＜0.05）。观察组月经复潮时间（3.1±0.8）个月显著早于对照组（3.8±0.9）个月（P＜0.05）。结论 对于剖宫产产后出现难治性产后出血的患者，采用改良B-lynch缝合术治疗，止血效果显著优于宫腔填塞术治疗，患者术后恢复良好，值得临床推广应用。

改良B-lynch缝合术；宫腔填塞；剖宫产；产后出血

产后出血为分娩期严重并发症之一，也是导致孕产妇死亡的重要原因[1]。流行病学资料显示，我国产后出血发病率高达

2%～11%[2]，处理不及时可导致产妇出血失血性休克而危及产妇生命。及时、有效止血为治疗产后出血的关键，对尽可能保留产妇子宫，降低产妇死亡率，提高产妇术后生活质量意义重大。目前临床治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的方法多种多样，包括使用缩宫素、切除子宫、宫腔纱布填塞术等，但对于难治性产后出血效果不佳[3]。改良B-lynch术为近年来广泛应用于难治性产后出血临床治疗中的一种新型治疗方式，止血效果佳，可保留产妇生育功能。本研究选择84例剖宫产难治性产后出血患者为研究对象，观察改良B-lynch缝合术与宫腔填塞术的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为陕西省商洛市商南县中医院2013年8月～2015年8月收治的84例住院分娩产妇，84例产妇均行剖宫产生产，均出现产后出血，84例患者中70例为剖宫产术中宫缩乏力性出血。根据治疗方法不同，将84例患者分为对照组30例和观察组54例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.6±2.8）岁；初产妇12例，经产妇18例；孕32～44周，平均孕周（38.6±2.5）周；产后出血高危因素：巨大儿13例，前置胎盘

4例，双胎2例，胎盘早剥4例，子痫前期3例，产程延长4例。观察组年龄21～38岁，平均年龄（28.8±2.6）岁；初产妇34例，经产妇20例；孕33～44周，平均孕周（38.8±2.4）周；产后出血高危因素：巨大儿22例，前置胎盘8例，双胎4例，胎盘早剥6例，子痫前期6例，产程延长8例。2组患者年龄、孕周、产后出血高危因素等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）阴道/腹腔按摩子宫，缩宫剂、剖宫产术中热盐水湿敷子宫等治疗无效；（2）出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量高于1500mL；（3）出血引起凝血功能障碍/多器官功能衰竭。符合1、2或1、3即可诊断为难治性产后出血[4]。

1.3 治疗方法 对照组采用宫腔填塞术治疗，于宫腔内采用碘伏纱布填塞，以卵圆钳将纱布由宫底开始，向子宫下段呈“Z”形顺序填塞宫腔，填塞完毕后，按摩子宫，注射缩宫素，常规缝合切口，治疗24h后取出纱布。

观察组采用改良B-lynch缝合术治疗。持续硬膜外麻醉下，做原子宫下段切口，探查宫腔并清宫后，将子宫托出腹部切口，辨认出血点后以两手加压法，预估B-lynch缝合的潜在成功机会。以2号可吸收线从子宫切口右侧上缘进针水平缝1针，打结后经前壁切口上缘向宫底方向做垂直褥式缝合3～4针，缝线由宫底垂直绕向后壁，距离宫角3cm。从后壁宫底向宫颈方向，行垂直褥式缝合3～4针。再在前壁进针相应部位的后壁，向左水平缝1针至左侧距子宫左侧缘3cm。相同手法自后壁到前壁穿过肌层缝合6～8针至前壁左侧切口上缘2cm处。整个缝合过程中边缝边拉紧缝线，见宫体有两条较深的凹陷后，水平缝1针打结。最后关闭子宫切口，将子宫放回腹腔，观察子宫下段切口渗血情况，观察阴道出血情况及子宫颜色，确认正常后逐层关腹。

1.4 观察指标 出血量测量采用称重法+容积法。称重法[5]：失血量=胎儿娩出后敷料、垫料总重量-敷料、垫料净重，按1g=1mL换算成体积单位。容积法[6]：胎儿娩出，羊水流尽时，将测量体积容器置于会阴切口，测量出血量。

1.5 产后出血疗效评价标准[7]治疗后，阴道流血量≤50mL/h，妇科查体提示子宫质地较硬，收缩良好，阴道出血减少或停止，尿量恢复正常为有效。治疗后，阴道流血量＞50mL/h，妇科查体提示子宫质地较软，收缩较差，或有顽固性子宫收缩乏力出现，阴道出血控制无效，尿量＜30mL/h或无尿为无效。

1.6 统计学方法 统计学处理采用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产后出血止血效果比较 观察组止血有效率达94.4%，显著高于对照组的76.7%（P＜0.05）。见表1。

表1 2组止血效果比较[n(%)]

2.2 2组出血量比较 观察组术中出血量、术后48h出血量显著少于对照组（P＜0.05)。见表2。

表2 2组出血量比较（±s,mL）

表2 2组出血量比较（±s,mL）

组别例数术中出血量术后48h出血量观察组541106.5±200.6135.2±20.3对照组301460.8±208.9438.5±30.8 t值7.64354.293 P值＜0.05＜0.01

2.3 2组剖宫产术后恢复情况比较 观察组血性恶露持续时间显著低于对照组，月经复潮时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组宫腔粘连、产褥病差异无统计学意义。见表3。

表3 2组剖宫产术后恢复情况

3 讨论

剖宫产产后出血多为子宫收缩乏力导致，经按摩子宫，药物治疗及宫腔出血点缝扎压迫等处理后，仍有活动性出血时，临床多主张尽早采用宫腔填塞或改良B-lynch缝合术。宫腔填塞为临床常用的治疗宫缩乏力性产后出血的治疗方法，可通过纱布机械压迫胎盘剥离面止血，也可刺激子宫体感受器，引起子宫收缩而止血。该治疗方法简单方便，但术后感染问题屡见不鲜[8]。

B-lynch缝合术是由B-lynch等首次完成的控制产后出血的方法，可避免切除子宫，保留产妇生育能力。止血原理为：（1）通过机械性挤压子宫平滑肌，减少减缓肌层血流，易于凝成血栓而止血。（2）刺激子宫收缩，使血窦关闭而发挥止血作用。但长期的临床应用过程中发现[9-10]，该术式由于使用1根缝线来回在肥厚的子宫体部迂曲缝合，从而导致打结不紧，且该手术方式较为复杂，子宫收缩后宫底背带线存在松动滑脱可能性，也存在出现其他器官套叠、梗阻等的可能性。改良B-lynch缝合术在先行缝合子宫下段切口后，再行B-lynch缝合术，避免了缝线自子宫上滑脱，也减少了子宫收缩后形成的线圈套入其他器官导致梗阻的可能性。手术操作更简便，止血效果显著，无需特殊器械及手术技巧，尤其适用于药物治疗无效的子宫收缩乏力性出血。

本组研究中结果显示，观察组止血有效率高达94.4%，显著高于对照组的76.7%（P＜0.05），术中出血量、术后48h出血量显著少于对照组（P＜0.05），术后血性恶露持续时间显著缩短，月经复潮时间显著缩短，提示改良B-lynch缝合术较宫腔填塞术可更好地促进产妇术后恢复。

综上所述，采用改良B-lynch缝合术治疗剖宫产后难治性产后出血，可显著提高止血效果，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

[1] 郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2015，42（5）：559-560.

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[3] 邬华，严思萍，廖琪，等.改良B-lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].现代生物医学进展，2014，13（17）：3331-3333，3365.

[4] 杨淑芳，鲁小青.改良B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J].现代中西医结合杂志，2014，20（17）：2152-2153.

[5] 徐郁.改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（1）：36-37.

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[7] 王洋，贾雪梅.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6143-6144.

[8] 温洁红，潘国平.改良B-lynch缝合术治疗难治性产后出血手术时机的选择及其效果的研究[J].岭南急诊医学杂志，2015，20（5）：400-402.

[9] 刘海华，崔玉萍.改良B-lynch缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2014，27（5）：395-396.

[10] 陈晓红，汤文凡，佐满珍，等.改良B-lynch缝合术预防高危因素产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20（11）：2074-2076.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.015

陕西 726300 陕西省商洛市商南县中医院妇产科（孙蕾）