轻比重布比卡因单侧腰麻应用于高龄全髋置换术的麻醉效果

张海萍 吴蔚芳

轻比重布比卡因单侧腰麻应用于高龄全髋置换术的麻醉效果

张海萍 吴蔚芳

目的 观察并分析轻比重左旋布比卡因单侧连续腰麻在高龄全髋置换术中的应用效果。方法 选取80例行全髋置换术的高龄患者为研究对象，依据麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组，各40例。观察组行轻比重布比卡因单侧腰麻，对照组联合行重比重布比卡因单次腰麻与硬膜外麻醉。结果 麻醉前，2组血流动力学指标比较，差异无统计学意义；麻醉后，2组血流动力学指标和并发症的发生率比较，观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高龄全髋置换术中，应用轻比重左旋布比卡因单侧连续腰麻有助于维持患者血流动力学指标的稳定，能够显著地减少并发症，所以值得推广。

轻比重布比卡因；单侧腰麻；高龄全髋置换术；麻醉；应用效果

老年患者的各项生理功能均处于退变状态，其呼吸、循环能力均较差，所以在麻醉中容易出现血流动力学不稳定现象，甚至出现多种并发症如血压下降以及循环呼吸抑制等[1]，可对患者的生命安全与健康构成威胁。为了寻找适合高龄全髋置换术的安全有效的麻醉方法，本研究选取80例行全髋置换术的高龄患者为研究对象进行分组研究，旨在分析轻比重左旋布比卡因单侧连续腰麻的临床价值，本研究结果实现了预期的研究目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月～2014年3月南昌大学第四附属医院收治的80例行全髋置换术的老年患者为研究对象，依据麻醉方法的不同将其分为观察组与对照组，各40例。对照组中，男26例，女14例，年龄70～88岁，平均年龄（78.5±2.4）岁；观察组中，男25例，女15例，年龄72～86岁，平均年龄（77.7±2.5）岁。2组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较，差异无统计学意义，所以可实施组间对比研究。

1.2 方法 麻醉前30min，2组患者均使用0.3mg的东莨菪碱（成都康弘药业集团股份有限公司，批号H23670047）和3mg的咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号H31683755）进行肌内注射，患者进入手术室后，选取患者的右颈内静脉进行穿刺，然后建立有效地静脉通路；给予15mL/kg的林格液进行输注。

观察组行轻比重布比卡因单侧腰麻。患者取侧卧位，然后选取其L2与L3的间隙部位，借助于导管针对患者实施蛛网膜下腔穿刺，并进行头向置管操作，然后将注射用水与浓度为0.75%的左旋布比卡因（福建省泉州亚泰制药有限公司,批号H21901599）按照1∶1的比例进行混合，以形成体积为1.0mL、浓度为0.375%的左旋布比卡因轻比重液[2]，并将其注入；观察患者患侧的感觉阻滞平面，如果其麻醉平面未达到T10，则需要追加1.0mL的上述混合液。

对照组联合行重比重布比卡因单次腰麻与硬膜外麻醉，穿刺部位及方法与观察组一致。实施头向置管，然后将体积为1.5mL、浓度为0.75%的布比卡因和体积为1.5mL、浓度为10%的葡萄糖液充分混合，以形成体积为3.0mL、浓度为0.375%的重比重液布比卡因（北京市科益丰生物技术发展有限公司，批号H28549374）[3]；然后对患者的体位和麻醉平面进行相应调整，如果患者的麻醉平面未达到T10，则需要追加浓度为0.25%的布比卡因与浓度为1%的利多卡因（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，批号H28939446）的混合液，混合液的体积为7mL。

1.3 观察指标 记录麻醉前后2组患者的血流动力学指标（主要包括心率、平均动脉压和血氧饱和度）和并发症的发生率。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS19.0统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，计量资料使用“x±s”表示，组间对比使用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后2组血流动力学指标比较 麻醉前，2组血流动力学指标比较，差异无统计学意义；麻醉后，2组血流动力学指标比较，观察组要显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组并发症发生率比较 2组并发症发生率比较，观察组要显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 麻醉前后2组血流动力学指标比较（±s）

表1 麻醉前后2组血流动力学指标比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

组别例数时间心率（次/min）血氧饱和度（%）观察组40麻醉前86±15114±1697.2±1.2麻醉后82±13a111±15a97.3±1.3a对照组40麻醉前87±15114±1597.3±1.2麻醉后89±16119±1999.3±1.0 t值2.152.097.71 P值＜0.05＜0.05＜0.05平均动脉压(mmHg)

表2 2组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在腰麻中，布比卡因是常用的局部麻醉药物，近年来，伴随着该药物在临床上的应用范围的逐渐扩大，有关其在腰麻中的相关研究与报道也不断增多。孟华[4]指出，在腰麻中，患者感觉阻滞平面的高低和布比卡因的使用剂量密切相关，而该药物在患者的蛛网膜下腔的实际分布以及扩散情况也和布比卡因的使用剂量密切相关。在高龄全髋置换术中，轻比重布比卡因单侧腰麻、重比重布比卡因单次腰麻与硬膜外麻醉均为常用方法，均能够实现麻醉的目的。其中，重比重布比卡因单次腰麻与硬膜外麻醉虽能够实现一定的麻醉效果，但是由于药物剂量较大，所以会明显影响患者的血流动力学指标，并会引发多种并发症，因此，这一麻醉方法在临床上的应用也受到了限制[5]。陈佳[6]指出，轻比重布比卡因在麻醉中起效往往较慢，但是由于药物剂量较小，所以不会过度影响患者的血流动力学指标，且安全性也相对较强，不会引发严重并发症。本研究中，观察组并发症的发生率为7.5%，对照组并发症的发生率为25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，与对照组相比，观察组在麻醉过程中的心率、平均动脉压和血氧饱和度均比较稳定。

综上所述，在高龄全髋置换术中应用轻比重左旋布比卡因单侧连续腰麻有助于维持患者血流动力学指标的稳定，能够显著地降低并发症的发生率，因此，值得推广使用。

[1] 喻剑萍，黄海金，雷恩骏.轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄全髋置换术中的应用[J].实用临床医学,2011,12(9):53-54.

[2] 王忠岳，李世文，李清平.小剂量布比卡因腰麻用于老年高龄全髋置换术临床观察[J].浙江创伤外科,2005,10(1):45.

[3] 赵亮，王喜军.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在高龄患者全髋置换术中的应用[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015,7(1):85-88.

[4] 孟华，杨琳.不同配方布比卡因轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者全髋置换手术中的应用[J].山西医药杂志,2013,25(18):1013-1014.

[5] 阳红卫，邹望远，白念岳.等比重布比卡因连续腰麻和单次腰麻用于老年全髋置换术的比较[J].临床麻醉学杂志,2007,23(9):780-781.

[6] 陈佳，肖亚东.不同剂量的重比重腰麻布比卡因用于老年人全髋置换术的体会[J].医学信息,2013,13(22):563.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.094

江西 330003 南昌大学第四附属医院（张海萍 吴蔚芳）