脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的临床效果

谷茂内蒙古乌兰察布市中心医院骨科，内蒙古乌兰察布　012000



脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的临床效果

谷茂
内蒙古乌兰察布市中心医院骨科，内蒙古乌兰察布012000

［摘要］目的研究分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的临床效果。方法整群选取并回顾分析该院2013年7月—2015年12月期间收治的脊柱胸腰段骨折患者71例，根据患者治疗方式的不同而分为观察、对照两组，观察组36例，采取行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术进行治疗，对照组35例，采用联合外侧植骨方式治疗，术后随访观察3～6个月，对比分析两组患者临床疗效及相关并发症率。结果观察组患者治疗后Worter指数达到0.51±0.28，Cobb角（9.27±4.27）。，前缘高度（90.12±10.74）%，对照组Worter指数达到（0.87±0.26），Cobb角（17.38± 4.36）。，前缘高度（75.34±11.26）%，两组对比差异有统计学意义（t=2.2915，P=0.0279）；两组患者对比术后并发症，差异无统计学意义（Χ2=2.1626，P=0.1414）。结论脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

［关键词］后路椎弓根；脊柱胸腰段骨折；螺钉内固定；植骨

随着我国社会发展进步，经济水平持续增长，国家道路交通越发便利，不过车辆的急剧扩增由此引发的交通车祸也不断提高，其中又以车祸所致脊柱胸腰段骨折成为当前临床骨科极为普遍的一种伤情，严重者后期可导致患者瘫痪或功能障碍等［1］。临床中多采取联合植骨手术方式进行治疗，但该手术近期疗效尚可，不过由于植骨固定差异易导致椎体高度丢失、后凸畸形等并发症问题。对此该研究回顾分析该院2013年7—月—2015年12月期间收治的71例脊柱胸腰段骨折患者临床资料，采取后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗，其疗效得到临床医师及患者充分肯定，现报道如下。

表1　两组患者临床疗效对比情况（±s）

表1　两组患者临床疗效对比情况（±s）

观察组（n=36）对照组（n=35）tp组别1.08±0.77 1.09±0.74 0.0224 0.9822 0.51±0.28 0.87±0.26 2.2915 0.0279 24.77±5.41 24.73±5.52 0.0121 0.9904 9.27±4.27 17.38±4.36 3.0955 0.0038 50.71±11.47 50.92±12.32 0.0284 0.9775 90.12±10.74 75.34±11.26 2.1874 0.0353 Worter指数治疗前　治疗后Cobb角（。）治疗前　治疗后前缘高度（%）治疗前　治疗后

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院2013年7月—2015年12月期间收治的脊柱胸腰段骨折患者71例，男性48例，女性23例，年龄25～59岁，平均年龄（41.3±4.7）岁，全部患者均通过CT、X线诊断确诊均符合脊柱胸腰段骨折诊断标准。其中腰椎损伤36例，胸椎损伤14例，胸腰椎合并21例，致伤因素主要包括车辆事故、高空跌落及重物砸伤。该研究均告知患者及家属同意并签订知情同意书，及该院伦理委员会签订同意书。根据患者治疗方式的不同而分为观察、对照两组，观察组36例，男性24例，女性12例，年龄25～58岁，平均年龄（42.4±4.3）岁，采取行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术进行治疗，对照组35例，男性24例，女性11例，年龄26～59岁，平均年龄（40.8±5.2）岁，采用联合外侧植骨方式治疗。两组患者对比年龄、骨折部位、性别等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组采取行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术进行治疗，取俯卧位，行气管插管全身麻醉，选择椎体损伤中心点沿后路行切口，分离棘突外侧椎旁肌，充分分离伤椎与相邻椎体，将椎弓根螺钉采取Weinstin定位法进针，采用普朗医疗南京普朗医用设备有限公司生产，C形臂X光机PLX112C行透视伤椎两侧进行钻孔，定于关节突关的中、外1/3交界和横突上缘处置入椎弓根钉。行连接杆撑开生理前凸与椎体，经由椎弓根行椎内植骨，扩大骨道后将加压获取自体骨植入腔内并将其压坚实。

1.2.2对照组采用联合外侧植骨方式治疗，椎管减压手法与观察组一致，随后完全清除横突表面附着肌肉与节突关节囊，选择自体骨骼进行外侧植骨，术后采用0.9%氯化钠注射液进行伤口清洁并逐层依次关闭切口缝合。

两组患者均在术后48～72 h内拔除负压引流管，并按照常规术后抗感染处理进行预防，加强患者营养支持，做好神经功能护理。指导患者术后院外康复行锻炼，严格卧床休息3个月，并按期回院复查。

1.3观察指标

运用视觉模拟评分法VAS量表评估两组患者手术治疗前后疼痛感状况；并记录患者Worter指数、Cobb角与前缘高度等指标以及观察患者术后不良反应发生情况。

1.4统计方法

将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料用率（%）表示，比较采用Χ2检验，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者对比临床疗效

两组患者在治疗后Worter指数、Cobb角与前缘高度等指标均明显优于治疗前；观察组患者治疗后Worter指数、Cobb角与前缘高度指标疗效与对照组进行组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后疼痛感对比结果

观察组患者治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后疼痛感（VAS）对比情况［（±s），分］

表2　两组患者治疗前后疼痛感（VAS）对比情况［（±s），分］

观察组（n=36）对照组（n=35）tP组别8.14±1.27 8.21±1.39 0.0841 0.9334 2.18±0.47 3.29±0.61 3.0595 0.0042治疗前　治疗后

2.3两组患者术后并发症率发生情况

本组研究中观察组患者出现2例（5.6%）术后并发症，其中1例尿路感染、1例螺钉松动；对照组患者出现4例（11.4%）并发症，其中2例尿路感染、1例肺部感染、1例螺钉松动，两组对比差异无统计学意义（Χ2= 2.1626，P=0.1414）。

3　讨论

脊柱胸腰段骨折是骨科常见骨折类型，因外力暴力性破坏导致椎体整体稳定性，加之骨折破碎骨骼压迫脊髓神经导致患者多伴有神经性损伤［2］，严重者可造成患者感觉神经、运动功能障碍；其中腰椎段又属于腰椎与胸椎的重要承载关键点，当遭受外力冲击可导致脊柱承载受限，因此临床中对于脊柱胸腰段骨折的治疗主要重视脊柱复位，并确保脊柱减压及稳定功能。后路椎弓根螺钉内固定是脊柱胸腰段骨折常用治疗方法，不过这一方式虽能够有效确保椎体支持承载能力得到稳定，但对于骨折椎体骨性后期愈合却并无明显效果，尤其远期并发症率也相对较高，存在钢钉脱落，向后凸展畸形的可能［3］。

近几年我国医疗技术日益发展进步，其脊柱胸腰段骨折的治疗方式也呈多样化发展，而其中又属后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术方式疗效最为显著，成为当前国内基层医院较为常用的治疗手段之一，该方式不仅可充分保障椎体稳定性，同时椎体内植骨方式也有效避免了椎体后期再次松脱或断裂等问题，缓解神经压迫程度，为患者骨折椎体预后疗效及愈合具有重要意义，提升椎体前缘高度的恢复正常［4-7］。该组研究中，观察组患者治疗后Worter指数达到（0.51±0.28），Cobb角改善达到（9.27±4.27）。，前缘高度提升至（90.12± 10.74）%，而对照组Worter指数治疗后仅达到（0.87± 0.26），Cobb角有所缓解（17.38±4.36）。，前缘高度仅提升至（75.34±11.26）%，两组对比差异有统计学意义（t= 2.2915，P=0.0279），表明后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效确切，同时利用VAS量表评估患者术后疼痛感也表明观察组患者术后疼痛度改善至（2.18±0.47）分，而对照组患者术后疼痛评估分则高达（3.29±0.61）分，虽有一定程度的缓解，不过观察组仍旧具有显著优势。笔者分析其具体数据规律发现，常规外植骨治疗方式虽在治疗脊柱胸腰段骨折中具有较为良好的疗效，不过由于其固定方式的临时性，常规外力机械性无法支撑骨折椎体的后期愈合，导致后期各类并发症率较高；而该院所采用后路椎弓根螺钉内固定联合植骨方式可在最大程度上降低植骨后的松动或断裂，通过腔内填充可增加脊柱后期稳定，减少神经压迫情况，促进愈合。另外两组患者术后均为发生严重性并发症，表明后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术安全可靠。崔显峰［8］研究表明采取后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗患者后期Worter指数恢复至（0.63±0.26），Cobb角度（11.31±3.97）。，疗效改善程度均显著优于常规手术治疗，与该研究结果一致。

综上所述，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效确切，安全可靠，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］于东来.应用后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的疗效观察［J］.当代医药论丛，2014（9）：264-265.

［2］许天明.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展［J］.西南国防医药，2013，23（6）：691-692.

［3］苗德超，冯浩，李增炎，等.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展［J］.河北医科大学学报，2014（6）：739-742.

［4］刘羽.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效［J］.中国老年学杂志，2014，34（7）：1981-1982.

［5］顾云峰.经皮后路椎弓根螺钉固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床效果［J］.中国当代医药，2015（25）：70-72.

［6］苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察［J］.中国综合临床，2014，30（1）：8-10.

［7］向吉祥.脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗体会［J］.医学信息，2015（z3）：193.

［8］崔显峰.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的效果分析［J］.中外医疗，2015（7）：64-65.

Clinical Effect of Posterior Lumbar Interbody Fusion and Bone Grafting Operation in Treatment of Thoracolumbar Fracture

GU Mao
Department of Orthopaedics，Central Hospital of Wulanchabu City，Wulanchabu，Inner Mongolia，012000 China

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 71 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted and treated in our hospital from July 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment methods，the observation group（36 cases）were treated with posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation，the control group（35 cases）were treated with posterior lumbar interbody fusion and lateral grafting，and the clinical curative effects and relevant complication rates of the two groups were compared and analyzed after 3-6 month follow-up. Results The differences in the Worter index，Cobb angle and anterior height between the observation group and the control group were obvious with statistical significance（t=2.2915，P=0.0279），［（0.51±0.28），（9.27±4.27）。，（90.12± 10.74）%vs（0.87±0.26），（17.38±4.36）。，（75.34±11.26）%］. Two groups of patients compared the postoperative complications，there was no statistically significant（Χ2=2.1626，P=0.1414）. Conclusion The curative effect of posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation in treatment of thoracolumbar fracture is definite，and it is safe and reliable，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Posterior pedicle；Thoracolumbar fracture；Screw internal fixation；Bone grafting

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0017-03

［作者简介］谷茂（1973.2-），男，蒙古族，内蒙古兴和人，本科，副主任医师，研究方向：脊椎疾病诊断与治疗。

收稿日期：（2016-01-26）