手术患者大量输血后不同时间血清电解质浓度动态变化探讨

崔焕波吉林省公安边防总队医院检验科，吉林长春　130051



手术患者大量输血后不同时间血清电解质浓度动态变化探讨

崔焕波
吉林省公安边防总队医院检验科，吉林长春130051

［摘要］目的观察手术患者大量输血后不同时间血清电解质浓度动态变化。方法整群选择2013年10月—2014年11月来该院进行手术的患者55例，55例患者均进行大量输血，观察患者大量输血前、大量输血后1 h、3 d、7 d血清电解质浓度动态变化。结果输血1 h后，患者的血K+、血Cl-、血Ca2+值分别为（4.21±0.84）mmol/L、（107.64±5.02）mmol/L、（1.84±0.21）mmol/L与输血前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血3 d后血K+、血Cl-、血Ca2+值分别为（3.69±0.48）mmol/L、（104.18±4.71）mmol/L、（2.01±0.051）mmol/L与输血1 h后相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论手术患者大量输血后1～3 d内血K+、血Cl-、血Ca2+值均有明显变化，临床医生应在患者输血1～3 d内加强对血清电解质浓度动态化观察，发现异常及时处理。

［关键词］大量输血；不同时间；血清电解质浓度；动态变化；手术

大量输血指的是对患者一次输血量超过其自身总血容量，或者在1 h以内输血量超过其自身总血容量的一半，主要适用于手术等导致的快速大量出血［1］。但是大量输血也容易导致患者体内酸碱平衡紊乱、凝血功能障碍、电解质失调等并发症的发生，增加患者的死亡率［2］。目前临床关于大量输血后患者的血清电解质浓度变化的研究较少，指导临床输血治疗，该研究整群选择该院2013年10月—2014年11月手术后大量输血55例患者，进行分析，以观察其血清电解质浓度的变化情况，为临床指导输血治疗提供参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2013年10月—2014年11月来该院进行手术的患者55例，55例患者中男32例，女23例；年龄11～81岁，平均年龄（42.5±6.1）岁。其中车祸伤18例，癌症8例，骨折患者10例，坠落伤5例，左右下肢绞伤3例，刀砍伤3例，上消化道出血4例，产后出血2例，挤压伤1例，脑挫伤1例，有21例患者为择期手术，有34例患者为急诊手术，均进行大量输血治疗，所有患者均自愿同意参加该研究，且均通过伦理委员会的批准。

1.2研究方法

抽取55例患者静脉血液作为检测标本，采用美国贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪进行血K+、血Na+、血Cl-、血Ca2+水平变化检查。

1.3观察指标

观察所有患者大量输血前、大量输血后1 h、3 d、7 d的血K+、血Na+、血Cl-、血Ca2+等血清电解质浓度动态变化情况［3］。

1.4统计方法

2　结果

大量输血1 h后，患者的血K+、血Cl-水平均明显高于大量输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）；大量输血1 h后，患者的血Ca2+水平明显低于输血前，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血3 d后，患者的血K+、血Cl-均明显低于输血1 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血3 d后，患者的血Ca2+水平明显高于输血1 h后，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血前、大量输血后1 h、3 d、7 d患者的血Na+相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　所有大量输血患者不同时间段血清电解质浓度的变化［（±s），mmol/L］

表1　所有大量输血患者不同时间段血清电解质浓度的变化［（±s），mmol/L］

注：与输血前相比，*P＜0.05；与输血后1 h相比，△P＜0.05，与输血后3 d相比，▲P＜0.05。

时间　血K+血Na+血Cl-　　血Ca2+输血前（n=55）输血后1 h（n=55）输血后3 d（n=55）输血后7 d（n=55）3.71±0.51 （4.21±0.84）* （3.69±0.48）△3.91±0.29 138.78±3.51 140.95±5.32 138.58±5.24 137.64±5.01 104.98±3.70 （107.64±5.02）* （104.18±4.71）△103.35±4.19 2.13±0.14 （1.84±0.21）* （2.01±0.05）*△（2.10±0.06）▲

3　讨论

大量输血对于严重创伤急性大出血患者的治疗必不可少，但是大量输血会导致患者电解质失调、凝血功能障碍等并发症的发生，严重的甚至导致患者死亡［4］。本研究对来该院手术后大量输血的患者进行分析，观察其血清电解质浓度的变化情况。

有研究显示［5］，血袋中血液的细胞外液血钾浓度每天增加的速率为1 mmol/L左右，储存的时间越长，血钾浓度越高。通过该研究结果可以看出，大量输血1 h后患者的血K+水平（4.21±0.84）mmol/L均明显高于大量输血前（3.71±0.51）mmol/L，输血3 d后，患者的血K+水平明显低于输血1 h患者后，与输血前及输血后7 d无明显差异。在陈琼等［6］研究实验中表明，大量输血后1 h，患者血钾浓度会明显升高，3～7 d内血钾浓度会逐渐下降，恢复到正常水平，与该研究结果一致，说明大量输血后短时间内患者会出现高血钾症，但随着患者肾脏循环血量的补充，其排钾功能恢复正常后，就会使钾离子通过尿液排出，血K+水平就能恢复正常，临床中大量输血后无需使用降血钾药物。

氯离子是细胞外液中最多的阴离子，其作用是保持体液的张力，维持人体酸碱平衡。该研究显示，大量输血1 h后，患者的血Cl-水平明显高于大量输血前，输血3 d后，患者的血Cl-明显低于输血1 h后，与输血前及输血后7 d无明显差异。说明患者经过大量输血后短时间内会发生高氯血症，但输血后体循环血量得到补充，使肾脏排氯功能恢复正常，血氯通过尿液排出体外，血Cl-水平就能恢复正常。

血液抗凝剂一般包含枸缘酸和枸缘酸钠，患者大量输血后有较多的枸缘酸和枸缘酸钠积累在体内，会与血液中的游离钙结合，导致低钙血症；并且如果输血速度过快，超过患者对于枸缘酸盐的代谢能力，也会导致血钙浓度下降。该研究结果还可以看出，大量输血1 h后，患者的血Ca2+水平明显低于输血前、输血3 d后，患者的血Ca2+水平明显高于输血1 h后，输血7 d后血Ca2+水平较3 d后有所上升。其与卢春生［7］等研究结果一致，说明患者经过大量输血后短时间内会发生低血钙症，医护人员应在大量输血后加强监测患者的血钙浓度，如果血钙浓度偏低，可服用钙剂；如果血钙浓度很低同时血钾浓度较高，需加强观察患者心功能情况，及时进行对症治疗［8］。

综上所述，手术患者大量输血后1～3 d内血K+、血Cl-、血Ca2+值均有明显变化，临床医生应在患者输血1～3 d内加强对血清电解质浓度动态化观察，发现异常及时处理。

［参考文献］

［1］朱春丽，伍焕秀.等容血液稀释自体输血对围?手术期患者电解质的影响［J］.医学临床研究，2012，29（11）：2240-2241.

［2］蔡振华，方伟祯，孙六娜，等.大量输血前后电解质和酸碱平衡变化研究［J］.国际检验医学杂志，2015，36（22）：3301-3303.

［3］黄建平，胡建华，万向农，等.手术大量输血后患者电解质及凝血功能的变化［J］.国际检验医学杂志，2015，36（5）：606-607.

［4］骆喜宝，屈常伟，卜文豪，等.控制性降压联合急性高容量血液稀释及回收式自体输血对颅脑手术患者血气、电解质和凝血功能的影响［J］.中国医师进修杂志，2013，36（24）：62-64.

［5］龚帅，马明炎.7827例输血前患者血清感染性指标的检测与分析［J］.重庆医学，2014，43（5）：601-602.

［6］陈琼，朱长太，钟宁，等.大量输血患者血清电解质浓度动态监测［J］.临床输血与检验，2015，17（5）：401-403.

［7］卢春生，林列坤，曹文平，等.大量输血引起的血清电解质及凝血功能变化的研究［J］.检验医学与临床，2013，10（3）：291-292.

［8］刘伟，席鸿霞，张永强.手术及输血前感染性疾病患者血清学指标检测的临床分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23 （13）：3164-3165，3168.

Observation on Dynamic Changes of Serum Electrolyte Concentration of Different Time in Operative Patients after Massive Transfusion

CUI Huan-bo
Department of Clinical Laboratory，Public Security Frontier Defence Corps Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130051 China

［Abstract］Objective To observe the dynamic changes of serum electrolyte concentration of different time in operative patients after massive transfusion. Methods 55 cases of patients receiving operation in our hospital from October 2013 to November 2014 were selected and were given massive transfusion，and the dynamic changes of electrolyte concentration of patients before massive transfusion，at 1h，3d and 7d of massive transfusion were observed. Results The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values were respectively（4.21±0.84）mmol/L，（107.64±5.02）mmol/L and（1.84±0.21）mmol/L after 1h of transfusion，and the differences had statistical significance compared with those before transfusion（P＜0.05）；The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values were respectively（3.69±0.48）mmol/L，（104.18±4.71）mmol/L and（2.01±0.051）mmol/L after 3d of transfusion，and the differences had statistical significance compared with those after 1h of transfusion（P＜0.05）. Conclusion The serum K+，serum Cl-and serum Ca2+values in operative patients have an obvious change in 1-3d after massive transfusion，and the clinical doctor should enhance the dynamic observation of serum electrolyte concentration of patients in 1-3d after transfusion and give timely processing if the abnormality is found.

［Key words］Massive transfusion；Different time；Serum electrolyte concentration；Dynamic changes；Operation

［中图分类号］R457.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0020-02

［作者简介］崔焕波（1971-），女，吉林白山人，硕士研究生，副主任检验技师，主要从事医学检验及输血科工作。

收稿日期：（2016-01-26）