早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响探讨

靳健美四川省达州市中西医结合医院妇产科，四川达州　635000



早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响探讨

靳健美
四川省达州市中西医结合医院妇产科，四川达州635000

［摘要］目的探讨早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响。方法整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的176例早发型重度子癫前期患者作为观察目标，根据终止妊娠孕周将其分为A组（≤32周，n=34）、B组（33～35周，n=64）、C组（≥35周，n=78），比较3组母儿结局。结果3组孕妇并发症发生率相比，C组高于A组、B组，但组间比较差异无统计学意义（Χ2=1.053，P＞0.05）；B组、C组围生儿死亡率显著低于A组，组间差异有统计学意义（Χ2=4.805，P＜0.05）。结论早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响较大，合理选择分娩方式及恰当的临床治疗对改善母婴预后具有重要意义。

［关键词］母儿结局；终止妊娠时机；早发型重度子癫前期

据相关临床资料统计，早发型重度子癫前期在妊高症中的发病率占0.9%左右，而妊高症对母婴生命安全的威胁不容忽视。对早发型重度子癫前期的孕妇来说，孕周时间越长，并发症发生的危险性也会随之增加，但过早终止妊娠又可能导致新生儿出现并发症或死亡。所以，选择恰当的分娩方式和时机对改善母婴结局和预后至关重要［1］。为观察早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响，该研究整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的176例早发型重度子癫前期患者，以不同终止妊娠孕周为分组依据，分3组进行研究，现作如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2012年6月—2014年12月该院收治的176例早发型重度子癫前期患者作为观察目标，均符合《妇产科学》的诊断标准［2］，患者年龄20～46岁，平均年龄（27.6±2.5）岁，终止妊娠孕周29～37周，平均孕周（30.5±1.3）周。根据终止妊娠孕周将其分为A组（≤32周，n=34）、B组（33～35周，n=64）、C组（≥35周，n=78），3组患者一般资料统计对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该组研究获得伦理委员会批准，所有患者均知晓研究目的，并自愿签署知情同意书。

1.2方法

指导患者保持休息状态，同时给予降压、镇静、解痉以及合理促容、促胎肺成熟等基础治疗，必要的情况下给予利尿，对母胎状况进行严密监测。终止妊娠的指证与依据：①经过24～48 h基础治疗仍未见改善甚至不断恶化者；②孕周已经超过34周且孕妇身体情况无法继续妊娠者；③子痫得到有效控制2 h之后。

1.3统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件包统计分析相关数据，计数资料用百分比（%）表示，并行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较3组孕妇并发症情况

A组34例孕妇，子痫3例，胎盘早剥4例，综合征2例，FGR 5例，器官受累7例，并发症发生率为61.8%，剖宫产率76.5%（26/34）；B组64例孕妇，子痫7例，胎盘早剥6例，综合征10例，FGR 8例，器官受累4例，并发症发生率为54.7%，剖宫产率87.5%（56/64）；C 组78例孕妇，子痫6例，胎盘早剥5例，综合征13例，FGR 7例，器官受累8例，并发症发生率为50.0%，剖宫产率80.8%（63/78），3组并发症发生率、剖宫产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　比较3组孕妇并发症情况

2.2比较3组围生儿死亡率

A组围生儿死亡率为47.1%（16/34），B组为23.4% （15/64），C组为30.8%（24/78），A组围生儿死亡率明显高于B组和C组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　比较3组围生儿死亡率

3　讨论

影响新生儿存活率的一个关键因素是胎龄长短，一般情况下，晚发型重度子痫前期孕妇接受24～48 h针对性治疗后，未见情况改善者即可立即终止妊娠，这不仅不会增加孕妇并发症和死亡风险，还会显著改善围生儿预后情况。但大多数早发型重度子痫前期的宫颈尚不成熟，引产成功率不高，且容易造成胎盘功能减退或者全身小静脉痉挛现象，再加上长时间的宫缩痛刺激状态下，子痫发作率较高［3］。尽快在恰当孕周内实施剖宫产终止妊娠，可帮助胎儿快速脱离不良生长环境的影响，再加上麻醉会在一定程度上阻断疼痛传导现象，使血液中儿茶酚胺水平得到显著降低，有利于预防子痫，降低围生儿死亡率。随着近年来剖宫产技术的不断完善与发展，目前其已经成为早发型子痫前期患者终止妊娠首选方案［4-5］。

相关文献报道，早发型重度子痫前期的发病时间与并发症发生率呈现正比，换言之，发病时间越晚，并发症的发生率就会相应的降低。也有学者在研究中阐明，发病时间早晚与重度子痫前期并发症发生率无明显关系。由该组研究结果可知，3组孕妇并发症发生率相比，C组高于A组、B组，但组间比较差异无统计学意义（Χ2=1.053，P＞0.05）；B组、C组围生儿死亡率显著低于A组，组间差异有统计学意义（Χ2==4.805，P＜0.05）。彭方亮［6］在早发型重度子痫前期妊娠结局研究中发现，32周以下的早发型重度子痫前期终止妊娠患者，其围生儿死亡率在30%以下，且产妇并发症发生率可得到有效控制。说明发病时间越早，越容易出现并发症，且预后效果越差适当延长孕周并选择适宜的终止妊娠时机，可显著降低围生儿死亡率，提高其生存质量。

综上所述，早发型重度子癫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响较大，一般情况下，发病越早，患者的预后效果就会越差，临床应该明确发病时间与母婴状态之间的相关性，针对32周以下的早发型重度子痫前期孕妇，可采取针对性措施延长其孕周至34周以上，尽量降低围生儿的并发症发生率和死亡率，与此同时，还要合理选择分娩方式及恰当的临床治疗，加强围生儿管理水平及孕妇心理干预，缓解其不良情绪，提高其积极配合治疗的依从性，这对改善母婴预后具有重要意义［7-8］。

［参考文献］

［1］杨桂玲.早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响［J］.中国伤残医学，2013，23（11）：156-157.

［2］黄瑾姝.早发型重度子痫前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响分析［J］.中国卫生产业，2014，11（12）：7-8，10.

［3］曾瑞香，陈锦欢.早发型重度子（广间）前期终止妊娠时机与分娩方式对围生儿结局的影响［J］.中国药物经济学，2015，10 （6）：112-114.

［4］孟祥峰，邱树芹.早发型重度子痫前期终止妊娠时机对妊娠结局的影响［J］.中国当代医药，2014，21（6）：52-53.

［6］彭方亮.早发型重度子痫前期妊娠结局分析［J］.重庆医学，2012，41（24）：2519-2521.

［7］周颖，汪燕，邱娜璇，等.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨［J］.实用妇产科杂志，2015，31 （3）：221-224.

［8］陈蔓.早发型重度子痫前期肾功能损害患者的妊娠结局分析［J］.山东医药，2012，52（2）：89-90.

Observation on Effect of Early Onset Severe Preeclampsia Termination of Pregnancy Time on Maternal and Neonatal Outcome

JIN Jian-mei
Department of Obstetrics and Gynecology，Dazhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou，Sichuan Province，635000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of early onset severe preeclampsia termination of pregnancy time on maternal and neonatal outcome. Methods 176 cases of patients with early onset severe preeclampsia admitted and treated in our hospital from June 2012 to December 2014 were selected as the observation objects and divided into the group A（≤32 weeks，n=34），group B（33-35 weeks，n=64）and group C（≥35 weeks，n=78）according to the gestational weeks of termination of pregnancy，and the maternal and neonatal outcomes of the three groups were compared. Results The incidence rate of complications in the group C was higher than that in the group A and group B，but there was no statistical significance between groups，（Χ2=1.053，P＞0.05）；the perinatal mortality rate in the group B and group C was obviously lower than that in the group A，and the difference between groups had statistical significance，（Χ2=4.805，P＜0.05）. Conclusion Early onset severe preeclampsia termination of pregnancy time has a bigger effect on maternal and neonatal outcome，and the rational choice of delivery method and appropriate clinical treatment are of important significance to the improvement of the maternal and neonatal prognosis.

［Key words］Maternal and neonatal outcome；Termination of pregnancy time；Early onset severe preeclampsia

［中图分类号］R714.244

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0022-03

［作者简介］靳健美（1985.10-），女，四川达州人，本科，医师，主要从事妇产科临床方面的工作。

收稿日期：（2016-01-25）