霉酚酸酯与环磷酰胺分别联合激素治疗狼疮性肾炎比较

张世杰平顶山市第二人民医院肾内科，河南平顶山　467000



霉酚酸酯与环磷酰胺分别联合激素治疗狼疮性肾炎比较

张世杰
平顶山市第二人民医院肾内科，河南平顶山467000

［摘要］目的探讨狼疮性肾炎患者采用霉酚酸酯与环磷酰胺分别联合激素治疗的疗效。方法整群选取2013年12月—2015年7月该院收治的狼疮性肾炎患者78例，随机分为两组，各39例。对照组采用环磷酰胺联合激素治疗，观察组采用霉酚酸酯联合激素治疗，对比两组临床缓解率、治疗前后实验室指标和不良反应情况。结果观察组总缓解率为94.87%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24 h蛋白尿为（1.01±0.62）g/L，低于对照组的（1.75±0.55）g/L，血清白蛋白和补体C3分别为（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为12.82%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论狼疮性肾炎患者采用霉酚酸酯联合激素治疗可明显提高疗效，改善临床症状，减少不良反应。

［关键词］霉酚酸酯；环磷酰胺；激素；狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，此病会导致患者出现终末期肾病，从而对患者的生命健康造成严重威胁［1］。对此类患者通常给予环磷酰胺联合激素治疗，但疗效一般，且治疗后发生不良反应概率较高［2］。而有研究表明［3］，采用霉酚酸酯联合激素可有效提高疗效。为进一步论述上述结论，在该研究中，对2013 年12月—2015年7月该院收治的狼疮性肾炎39例患者给予霉酚酸酯联合激素治疗，对比环磷酰胺联合激素疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的狼疮性肾炎患者78例，随机分为两组，各39例。对照组男6例，女33例；年龄为24～45岁，平均年龄为（35.4±9.5）岁；平均病程为（27.1± 12.4）个月；病理类型：Ⅲ型19例、Ⅳ型20例。观察组男4例，女35例；年龄为23～46岁，平均年龄为（35.9±8.9）岁；平均病程为（28.2±11.6）个月；病理类型：Ⅲ型17例、Ⅳ型22例。

1.2方法

在开始给予所有患者甲基强的松龙（国药准字H20040844）0.5 g静脉滴注3 d，间歇期给予强的松片（国药准字H62020185）口服，45 mg/d。观察组在上述治疗的基础上给予霉酚酸酯片（国药准字H20133045）1.5 g/d，分2次口服，在治疗3～6个月后可根据患者病情恢复情况减少剂量至0.5～1.0 g/d。对照组给予环磷酰胺（国药准字H32026196）1 g/d，静脉滴注，连续治疗2 d，1次/月。两组疗程均为6个月。

1.3评价指标

①疗效评价［4］：完全缓解：患者治疗后临床症状彻底消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，血肌酐水平降低至正常水平；部分缓解：患者治疗后临床症状显著减轻，24 h尿蛋白定量降低至基线50%内且＜0.3 g，血肌酐水平保持稳定；失败：患者临床症状无任何改善。②对比两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白和血清补体C3水平以及不良反应发生率情况。

1.4统计方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料用百分比（%）表示，进行Χ2检验。

2　结果

2.1疗效

观察组临床缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组临床疗效对比［n（%）］

2.2实验室指标

观察组治疗后24 h蛋白尿低于对照组，血清白蛋白和补体C3高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2　两组治疗前后实验室指标对比［g/L，（±s））］

表2　两组治疗前后实验室指标对比［g/L，（±s））］

治疗前治疗后时间对照组（n=39）观察组（n=39）tP对照组（n=39）观察组（n=39）tP组别4.72±2.27 4.65±2.33 0.134 ＞0.05 1.75±0.55 1.01±0.62 5.576 ＜0.01 24 h尿蛋白25.85±7.43 25.94±7.62 0.053 ＞0.05 32.61±5.23 37.88±5.41 4.374 ＜0.01 0.58±0.17 0.56±0.19 0.490 ＞0.05 0.82±0.22 1.25±0.26 7.885 ＜0.01血清白蛋白　补体C3

2.3不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3　两组不良反应发生率对比［n（%）］

3　讨论

系统性红斑狼疮作为一种常见的自身免疫性疾病，育龄期妇女是高发人群，此病会累及机体其他器官和组织，而肾脏受累的概率极高，狼疮性肾炎是此病的高发并发症［5］。随着病情的发展，患者病情会发展为终末期肾病而最终死亡，因此需要给予有效治疗措施［6］。过往通常采用环磷酰胺与激素联合治疗，虽然能够有效改善症状，但部分患者在治疗过程中会出现较多不良反应，进而导致疗程无法完成。霉酚酸酯作为新型免疫抑制剂，其与环磷酰胺联合治疗可有效避免上述缺点。

在该研究中，观察组总缓解率为94.87%，高于对照组的71.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后24 h蛋白尿为（1.01±0.62）g/L，低于对照组的（1.75± 0.55）g/L，血清白蛋白和补体C3分别为（37.88±5.41）g/L、（1.25±0.26）g/L，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明相比于环磷酰胺，采用霉酚酸酯与激素联合治疗可有效提高疗效。其原因主要为环磷酰胺虽然可有效阻碍细胞分化和增殖，但其不能够直接作用于效应细胞，因此治疗起效时间较长。而霉酚酸酯可有效阻碍患者机体内T淋巴细胞和B淋巴细胞增殖，进而使循环免疫复合物表达水平显著下降，并且可有效减少循环免疫复合物表达水平在肾脏组织中的积蓄，进而有效减少疾病对肾脏的损伤。除此之外，霉酚酸酯还能够阻碍细胞黏附分子的产生量，进而降低炎症细胞与肾脏血管内皮细胞的黏附作用，最终缓解疾病症状［7］。观察组不良反应发生率为12.82%，低于对照组的38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在袁子馨等［8］研究中，采用霉酚酸酯联合激素治疗的观察组月经紊乱、胃肠道症状以及各系统感染的并发症发生率分别为6.67%、13.51%以及18.92%，均低于采用环磷酰胺联合激素治疗者，与该研究相一致。说明霉酚酸酯与激素联合治疗具有较高安全性。

综上所述，狼疮性肾炎患者采用霉酚酸酯联合激素治疗可明显提高疗效，改善临床症状，减少不良反应。

［参考文献］

［1］张和平，林玲，樊雷，等.探讨霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅳ型伴Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效对比［J］.中国医药指南，2015， 13（13）：78.

［2］张培敏，樊蓉，李想，等.泼尼松联合霉酚酸酯对比环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的系统评价［J］.实用药物与临床，2015，18 （2）：130-135.

［3］闫灵芝.霉酚酸酯与环磷酰胺比较治疗狼疮性肾炎的系统评价［J］.中国卫生标准管理，2014，5（4）：49-51.

［4］刘春雅，姜毅，汪丽.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性狼疮性肾炎的疗效比较［J］.中国现代医生，2013，51（31）：48-50.

［5］王莉，刘杰，刘维佳.霉酚酸酯联合激素治疗成人狼疮性肾炎的疗效观察［J］.医学综述，2013，19（13）：2427-2429.

［6］张冰，李璐，湛若愚.来氟米特与霉酚酸酯治疗狼疮肾炎患者的临床疗效比较［J］.临床肾脏病杂志，2013，13（7）：318-321.

［7］刘斌，王凉，刘晓斌，等.霉酚酸酯对狼疮性肾炎患者颈动脉内膜-中膜厚度的影响［J］.江苏医药，2013，39（11）：1301-1303.

［8］袁子馨，包小慧.霉酚酸酯与环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的疗效及安全性比较［J］.中国药业，2015，24（9）：109-110.

Comparison of Mycophenolate Mofetil Combined with Hormone and Cyclophosphamide Combined with Hormone in Treatment of Lupus Nephritis

ZHANG Shi-jie
Department of Nephrology，The Second People's Hospital of Pingdingshan City，Pingdingshan，Henan Province，467000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of mycophenolate mofetil combined with hormone and cyclophosphamide combined with hormone in treatment of lupus nephritis. Methods 78 cases of patients with lupus nephritis admitted and treated in our hospital from December 2013 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each，the control group were treated with mycophenolate mofetil combined with hormone，the observation group were treated with cyclophosphamide combined with hormone，and the clinical remission rate，laboratory indexes before and after treatment and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total remission rate in the observation group was higher than that in the control group，（94.87%vs 71.79%），and the difference was obvious（P＜0.05）；the 24h proteinuria after treatment in the observation group was lower than that in the control group，［（1.01±0.62）g/L vs（1.75±0.55）g/ L］，and the serum albumin and complement component C3in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were obvious（P＜0.05），and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was obvious，（12.82%vs 38.46%）（P＜0.05）. Conclusion Mycophenolate mofetil combined with hormone in treatment of patients with lupus nephritis can obviously improve the curative effect，improve clinical symptoms and reduce adverse reactions.

［Key words］Mycophenolate mofetil；Cyclophosphamide；Hormone；Lupus nephritis

［中图分类号］R692.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0027-03

［作者简介］张世杰（1980.12-），男，河南平顶山人，本科，治医师，主要从事工作糖尿病肾病、狼疮性肾炎、尿毒症、血液透析、腹膜透析等的临床诊断治疗工作。

收稿日期：（2016-01-20）