3种不同手术方式子宫切除的临床分析

徐文丽安阳市第六人民医院妇产科，河南安阳　455000



3种不同手术方式子宫切除的临床分析

徐文丽
安阳市第六人民医院妇产科，河南安阳455000

［摘要］目的对腹腔镜全子宫切除术（LAVH）、经腹全子宫切除术（TAH）、阴式子宫切除术（TVH）3种子宫肌瘤治疗方法的效果进行分析探究。方法随机选取2013年6月—2015年6月在该院接受手术治疗的子宫肌瘤患者90例，按照随机数字表法分组，平均分为LAVH组、TAH组、TVH组，分别采用腹腔镜全子宫切除术（LAVH）、经腹全子宫切除术（TAH）、阴式子宫切除术（TVH）治疗，对比分析治疗效果情况。结果LAVH组研究对象的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均优于TAH组（46.4±6.8）min、（80± 11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH组（47.4±5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗，创伤性小，出血少，恢复快，临床疗效显著，所以在选择治疗方式是根据患者的实际情况应尽量选择腹腔镜下全子宫切除术加以治疗。

［关键词］腹腔镜全子宫切除术（LAVH）；经腹全子宫切除术（TAH）；阴式子宫切除术（TVH）；子宫肌瘤

临床上子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病之一，是良性肿瘤的一种类型，其在患病早期并没有明显的临床症状，多为纤维肌瘤等，是由平滑肌细胞异常增生而产生的。子宫肌瘤的发病病因尚不是十分清楚，但多与患者机体内激素水平的改变之间存在较为明显的联系，对患者的身体以及心理健康造成严重影响，为提高患者的治疗效果，早期发现、早期诊断是治疗的关键所在［1］。因此，该院为进一步研究3种不同手术方式治疗子宫肌瘤的临床效果，现分析2013年6月—2015年6月收治的90例患者的临床资料，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取在该院接受手术治疗的子宫肌瘤患者90例，按照随机数字表法分组，平均分为LAVH组、TAH组、TVH组，每组患者30例。LAVH组女性患者年龄43～68岁，平均年龄（57.4±13.2）岁，病程在2～4年，平均病程为（3±0.7）年；TAH组女性患者年龄42～70岁，平均年龄（57.8±13.7）岁，病程在2～3.5年，平均病程为（3±0.5）年。TVH组女性患者年龄42～69岁，平均年龄（57.6±13.4）岁，病程在2～4年，平均病程为（3±0.8）年。该研究通过了该院医学伦理委员会的批准，患者家属均对该研究目的和方法知情同意，自愿参与该研究并主动签署了知情同意书。

1.2方法

LAVH组：于脐周切开皮肤，置镜，维持12～15 mmHg的CO2气腹压，于两下腹麦氏点水平做第2、3穿刺孔，探查盆腹腔，依次钳夹剪断圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管间质部、阔韧带、打开膀胱反折腹膜并下推、子宫动静脉、子宫骶韧带，沿宫颈外口环形切除子宫；1-0可吸收线连续缝合阴道残端；手术完毕［2］。手术后给予患者抗感染等药物治疗［3］。

TAH组：协助患者仰卧位，硬脊膜外局部麻醉，常规开腹手术步骤开腹，手术步骤同上，断端用7号丝线贯穿缝合，1-0可吸收线连续缝合阴道残端；术后处理同上。

TVH组：由阴道内置入手术装置，逆行切除子宫，断端用7号丝线贯穿缝合，1-0可吸收线连续缝合阴道残端；术后处理同上。

1.3观察指标

对两组研究对象治疗后的手术时间、术中出血量、术后平均输液量以及术后住院时间等相应临床指标情况，并记录分析。

1.4统计方法

数据统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验。

2　结果

LAVH组研究对象的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均优于TAH组（46.4±6.8）min、（80±11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH组（47.4± 5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　3组治疗后临床指标的比较（±s）

表1　3组治疗后临床指标的比较（±s）

LAVH组（n=30）TAH组（n=30）TVH组（n=30）组别37.3±5.6 46.4±6.8 47.4±5.7手术时间（min）55±10.5 80±11 70±8.5术中出血量（mL）15±3.5 24±10 24±3 3.4±1.1 5.5±2.5 5.6±1.9术后排气时间（h）术后住院时间（d）

3　讨论

子宫肌瘤的发病年龄多在40～60岁，女性患者在患病后，由于对子宫肌瘤的相关知识了解不到位，感到十分的恐慌。近几年来，在我国，子宫肌瘤的发病率逐年升高，大多数女性患者因对疾病知识了解甚少，未能得到及时救治，严重影响患者的生命与生活质量［4］。

该研究中显示，LAVH组研究对象的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及术后住院时间（37.3±5.6）min、（55±10.5）mL、（15±3.5）h、（3.4±1.1）d均优于TAH组（46.4±6.8）min、（80±11）mL、（24±10）h、（5.5±2.5）d及TVH组（47.4±5.7）min、（70±8.5）mL、（24±3）h、（5.6±1.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果中，LAVH组患者手术时间明显少于其他两组，这就提示腹腔镜手术使患者麻醉药物所产生的应激反应明显减少。该组研究中，LAVH组患者手术切口长度明显短于开腹组、术中出血量明显少于其他两组。手术是一次性解决该类疾病的首选治疗，传统方法是采用直接开腹手术治疗，手术过程中患者的出血量较大，术后疼痛感强，不利于术后恢复，一般手术完成后，患者需要较长的时间恢复，短时间内也无法进行正常的性交，不能尽早的恢复正常生活，患者满意率较低［5］。LAVH组患者手术时间明显少于其他两组，这就提示腹腔镜手术使患者麻醉药物所产生的应激反应明显减少。该组研究中，LAVH组患者手术切口长度明显短于开腹组、术中出血量明显少于其他两组。由于应用了腹腔镜，手术的视野变大，并且手术操作要求严格，在手术过程中使用超声刀精确分离手术平面并能够快速精确止血，这样就比开腹手术明显减少了术中出血量［6］。爱琳，王晓东等学者研究结果中，LAVH组术中出血量70～80 mL，住院时间5～6 d，与该研究结果相差不大。多注重于手术治疗的效果与其应用的简便之处，而该研究中从患者的自身角度出发，在确保手术治疗效果的基础上，对3种手术治疗后患者的恢复速度与手术损伤情况作出明确的对比，即腹腔镜手术比传统开腹手术暴露的范围小，因而手术创面更小，引起的应激反应也小，借助于摄像系统可以扩宽手术的视野，可以掌握病灶部位的具体位置，手术操作不会受到其他影响。在上述各因素的作用下，腹腔镜手术对患者的损伤性明显降低。

腹腔镜手术由于采用超声刀对病变组织进行完全分离，对周围正常的挤压更少，因而从理论上推断病变组织清除的更彻底，未见残余。子宫肌瘤治疗手术后常出现发热等并发症，严重影响预后效果，因此临床上将这些并发症发生率作为评价手术安全性的重要指标［7］。该研究3组患者术后并发症发生率、均无明显差异，这就说明腹腔镜手术的安全性和开腹手术、经阴式手术基本一致，具有较高的安全性，可适用性较强，这与之前临床中多个试验研究的结果向符合，提高了患者治疗后的生命与生活质量，具有极其重要的临床意义，使患者对治疗效果更为满意，不同程度提高了患者的依从性［8］。

综上所述，一般而言对子宫肌瘤患者采用腹腔镜下全子宫切除术治疗，创伤性小临床疗效显著，所以在选择治疗方式是根据患者的实际情况，手术的适应症，应尽量选择腹腔镜下全子宫切除术加以治疗。

［参考文献］

［1］吴熙文，郑燕国，许建军，等.不同剂量瑞芬太尼对腹腔镜下子宫全切除手术患者脑氧代谢平衡及血流动力学的影响研究［J］.实用预防医学，2014，21（1）：92-95.

［2］陶春梅，李映桃，程澄，等.前置胎盘伴胎盘植入行子宫切除27例临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2014，10 （1）：22-25.

［3］吕玉璇.妇科腹腔镜手术并发症近10年情况前后比较分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（4）：520-522.

［4］高琴.不同手术途径子宫全切除术对女性性功能的影响对比分析［J］.生殖医学杂志，2015，24（1）：65-68.

［5］刘晓霞，王晓红.不同入径子宫切除术后患者血浆vWF、TM、D-D比较［J］.山东医药，2013，53（2）：44-46.

［6］袁涛，吴晓梅.早期宫颈癌患者不同手术方法治疗及其预后临床研究［J］.中国妇幼保健，2014，29（10）：1519-1521.

［7］姚妙星，胡旻.腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术的围术期护理［J］.中国微创外科杂志，2014，14 （3）：284-286.

［8］王慧青.全子宫切除术不同手术途径临床对比研究［J］.实用医技杂志，2012，19（3）：287-288.

Clinical Analysis of Three Different Operative Methods of Hysterectomy

XU Wen-li
Department of Obstetrics and Gynecology，Anyang Sixth People's Hospital，Anyang，Henan Province，455000 China

［Abstract］Objective To analyze and study the effect of three treatment methods of hysterectomy including the total laparoscopic hysterectomy，abdominouterectomy and transvaginal hysterectomy. Methods 90 cases of patients with myoma of uterus treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into the LAVH group，TAH group and TVH group，and the three groups were respectively treated with the total laparoscopic hysterectomy，abdominouterectomy and transvaginal hysterectomy，and the treatment effects were compared and analyzed. Results The operative time，intraoperative blood loss，postoperative exhaust time and postoperative length of stay in the LAVH group were better than those in the TAH group and TVH group，［（37.3±5.6）min，（55±10.5）mL，（15±3.5）h，（3.4±1.1）d vs（46.4±6.8）min，（80± 11）mL，（24±10）h，（5.5±2.5）d and（47.4±5.7）min，（70±8.5）mL，（24±3）h，（5.6±1.9）d］，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The total laparoscopic hysterectomy in treatment of patients with myoma of uterus has small trauma，less bleeding and rapid recovery and the clinical curative effect is obvious，therefore，we had better choose the total laparoscopic hysterectomy according to the actual conditions of patients when we choose the treatment method.

［Key words］Total laparoscopic hysterectomy；Abdominouterectomy；Transvaginal hysterectomy；Myoma of uterus

［中图分类号］R749.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0033-03

［作者简介］徐文丽（1969-），女，河南安阳人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科。

收稿日期：（2016-01-19）