探析腹腔镜手术用于输卵管积水性不孕症患者治疗中的临床效果

董学彩新乡市中心医院妇瘤妇一科，河南新乡　453000



探析腹腔镜手术用于输卵管积水性不孕症患者治疗中的临床效果

董学彩
新乡市中心医院妇瘤妇一科，河南新乡453000

［摘要］目的探析腹腔镜手术用于输卵管积水性不孕症患者治疗中的临床效果。方法随机选择该院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔镜手术治疗的输卵管积水性不孕症患者60例，双侧积水为37例，单侧积水为23例，所有患者均应用腹腔镜手术进行治疗，观察期临床治疗疗效。结果60例输卵管积水不孕患者，治疗后输卵管的通常率达到96.67%，总妊娠率为90.0%，复发率为8.3%，临床治疗效果极为显著。结论采用腹腔镜术治疗输卵管积水性不孕症患者，有助于帮助患者重建通常的输卵管，是一种有效安全的方法，具有较高的应用价值。

［关键词］腹腔镜术；输卵管；积水性不孕；临床效果

近几年来，不育不孕已经成为了临床上的常见疾病之一，发病率不断上升，并且呈逐年上升的趋势。不孕症的类型较多，其中最常见的一种类型就是输卵管炎不孕症，这种类型在所有不孕症患者中几乎占了30%～50%，导致这类疾病发生的因素较多，最常见的一种就是输卵管发生积水而引发输卵管被堵塞，从而导致不孕。目前，临床上对于输卵管积水所致的不孕疾病有很多治疗方法，质量效果也各不相同，但是将腹腔镜输卵管修复整形术用于输卵管积水不孕的临床治疗，质量效果已经得到越来越多的人的肯定［1］。为了进一步探讨这种手术方式对于单侧或者双侧输卵管积水患者的治疗疗效，此次研究随机选取了该院2014年2月—2015年2月接收并行腹腔镜手术治疗的输卵管积水性不孕症患者60例作为研究对象，并将该研究结果进行总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该报告随机选取的60例不孕患者，均属患者同意，且通过伦理委员会的批准。最大年龄为36岁，最小年龄为23岁，平均年龄达到（26.5±2.45）岁；患者最长不孕时间为9年，最短不孕时间为2年，平均不孕时间为（5.6±2.5）年；其中双侧积水为37例，单侧积水为23例，所有患者均应用腹腔镜手术进行治疗，术前所有患者均接受不孕症相关检查，检查结果显示患者的内分泌功能、排卵与子宫结构等均属于正常；患者配偶的精液检查均属于正常，60例患者均接收过输卵管通液治疗，但治疗无效。

1.2治疗方法

虽有患者均选择全身麻醉之后，取其截石位并用Veress气腹针对患者的脐部进行常规穿刺，气腹针经过患者的脐孔穿刺之后形成了人工气腹，并采用头低位，穿刺成功之后置入腹腔镜，然后探查患者的盆腔、子宫以及输卵管的形态改变、输卵管周围组织等情况；再将已行消毒灭菌处理过的导尿管，将其置入患者的宫腔内，待水囊充水之后固定在子宫腔内，通过子宫向患者输卵管内注入美蓝液，规格为2 mL亚甲蓝（化学药品，规格为：2 mL：20 mg、5 mL：50 mg、10 mL：100 mg）和250 mLLN，并观察患者输卵管的通畅情况。术中将电凝功率设置为45 W并对游离的组织实施电切，进行输卵管术。手术的方式根据患者的具体情况而定，若患者的输卵管粘连了周围组织，那么就先将其分开，使得输卵管恢复原有形态；若伞端闭合游离则恢复伞端的解剖形态。例如输卵管的伞端保持解剖形态只单纯地开口粘连，则可以借助无损伤钳夹住伞部并找到开口痕迹进行扩张，其扩张的深度为深入壶腹部2 cm。若伞端伞端闭锁则在输卵管上建立新开口，然后固定其远端，然后尽可能地靠近输卵管的开口部位建立新切口。借助抓钳提拉其切缘寻找黏膜皱襞，并沿无血管区再次做切口，使得输卵管新管伞形成；切开管腔瓣膜，并且外翻。若伞端非正常结构那么需要放弃这种手术方式。在手术过程中注意卵巢及其周围组织的粘连游离状态，但不可破坏其先天性的解剖结构；手术完毕之后利用冲洗液对患者腹腔进行冲洗，排气之后将穿刺孔缝合即可。术后岁患者进行为期12～39个月的随访，同时监测患者血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）的水平情况，若患者出现妊娠囊且HCG升高，则确诊为可妊娠，并且记录患者妊娠的时间。

1.3评定标准

手术之后进行随访，对比术前术后的妊娠率，记录患者积水复发的情况，其中妊娠率=（妊娠的例数/总例数）×100%，积水复发率=（积水复发的例数/总例数）× 100%。

1.4统计方法

此次研究的所有数据均利用SPSS17.0统计软件进行分析，资料例数计数用（n）表示、百分比则用（%）来表示，组间比较用Χ2检验。

2　结果

2.1患者术前术后的输卵管通畅情况比较

60例患者手术前均确诊为输卵管积水阻塞，采取腹腔镜手术治疗之后，单侧或者双侧输卵管通畅者为58例，输卵管的通常率达到96.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　患者术前术后的输卵管通畅情况比较［n（%）］

2.2术前术后妊娠率比较

术后所有患者均接受随访，总妊娠率为90.0%，有5例出现复发，复发率为8.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　术前术后妊娠率比较

3　讨论

不孕症在临床上属于女性育龄期的常见病，导致疾病发生的原因较多，其中最多大的一个原因就是患者的输卵管阻塞，使得患者无法正常排卵，或者排卵后无法与精子的正常结合，因而造成不孕。输卵管积水是造成输卵管阻塞的最大原因，这种症状主要由于患者患有一些妇炎症所致，在患者输卵管的潴留液体当中含有大量的毒性物质、微生物等，对胚胎发育造成严重的影响，甚至抑制，进而降低了胚胎生长潜能；此外，输卵管内的潴留液体会流向宫腔，使得患者的宫腔压遭受改变而刺激子宫收缩，使得胚胎着床困难，因此，哪怕患者仅仅属于单侧积水，也极有可能因为上述原因导致不育、不孕［2］。

目前临床上治疗、出来输卵管积水的方法很多，传统的治疗方法主要是采取碘油造影或者输卵管通液来诊断、治疗，但是这种治疗效果不理想。随着我国医疗技术水平的不断发展，很多医疗器械已经得到广泛的应用，腹腔镜术对于输卵管积水性不孕的诊治得到人们的肯定。这种手术方式能准确判断患者输卵管通畅的程度，然后发病的原因，还能发现一些其他有可能造成不孕的疾病，并且同时得到治疗；通过腹腔镜术可以清楚地观察患者输卵管及其周围组织的情况，便于医生更加清楚地了解患者卵巢、子宫以及输卵管形态等，对于输卵管形态变化、阻塞部位以及粘连范围等都能直观地观察了解到。除此之外，腹腔镜手术不会对患者的输卵管造成较大损害，创伤很小，不会对患者卵巢动脉弓造成损伤，最关键的是行该种手术不会影响患者的卵巢排卵功能等，在手术过程中应当避免对患者的盆腔等造成感染。腹腔镜手术还可以大幅降低术后粘连发生率以及术中出血量等［3］。

在地输卵管积水性不孕患者实施腹腔镜手术治疗的过程当中，医护人员助手注重自身的手术技巧和相关注意事项等都决定手术成功的关键，确保输卵管积水造口成功、保护患者卵巢功能则属于手术的基本原则。想要提高造口成功率，务必使得患者的输卵管达到充分游离状态，并且沿其背侧进行理顺，然后再通过使得美蓝液来闭锁输卵管，使其达到膨胀状态，便于手术操作。在手术过程中，医生要特别注意保护患者的卵巢功能，而采用超声刀则可以减少手术对患者输卵管粘膜、卵巢功能以及伞端粘膜组织造成的损伤，而且必须采取带点状的电凝止血，避免电凝热能辐射对卵巢功能造成一定程度的损害［4-7］。此次研究结果显示，采取腹腔镜手术治疗的60例输卵管积水不孕患者，输卵管的通常率达到96.67%，总妊娠率为90.0%，复发率为8.3%，临床治疗效果极为显著，能够提高输卵管通常率和妊娠率的同时，还能降低积水复发率，此结果与邱新梅［8］的研究结果92.0%相似。可见采用腹腔镜术治疗输卵管积水性不孕症患者，有助于帮助患者重建通常的输卵管，是一种行之有效且安全的手术方法，在临床上具有较高的应用价值，应当广泛推广。

［参考文献］

［1］欧阳粤湘.腹腔镜手术在治疗输卵管积水性不孕症的价值评估［J］.中国卫生产业，2012，9（2）：83-84.

［2］潘丽贞，王英.中医多途径疗法在输卵管积水性不孕腹腔镜术后的应用［J］.中国中医药科技，2013，20（4）：428-429.

［3］王瑜，韩玉芬，王志勇，等.126例输卵管积水性不孕术后疗效的临床分析［J］.中国现代医生，2014，52（9）：141-142.

［4］龚翠梅，李丽婷.腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕的疗效分析［J］.中国医药指南，2014，12（13）：223-224.

［5］刘宁，刘贵鹏.腹腔镜输卵管修复整形术治疗输卵管积水性不孕效果分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（6）：500-503.

［6］陈燕华，汤莉.腹腔镜术后联合中药柴穿通任合剂治疗输卵管积水性不孕症的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2014，41 （6）：1214-1216.

［7］龚伟，王宏吉.探讨腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症的临床效果［J］.大家健康，2015，9（21）：92.

［8］邱新梅.腹腔镜下治疗输卵管性不孕症的临床效果观察［J］.当代医学，2013，19（12）：64-65.

Study on Clinical Effect of Laparoscopic Operation in Treatment of Infertility Patients with Hydrosalpinx

DONG Xue-cai
First Department of Gynecology，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang，Henan Province，453000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx. Methods 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx receiving laparoscopic operation admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected，37 cases were with bilateral effusion，23 cases were with unilateral effusion，all patients were treated with laparoscopic operation，and the clinical treatment curative effects were observed. Results Of 60 cases of infertility patients with hydrosalpinx，the patency rate of fallopian tube after treatment reached 96.67%，the total pregnancy rate was 90.0%and recurrence rate was 8.3%，and the clinical treatment effect was extremely obvious. Conclusion Laparoscopic operation in treatment of infertility patients with hydrosalpinx contributes to helping patients reconstruct the unobstructed fallopian tube，which is an effective and safe method，and it is of higher applications value.

［Key words］Laparoscopic operation；Fallopian tube；Hydrosalpinx infertility；Clinical effect

［中图分类号］R711

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0035-03

［作者简介］董学彩（1970.1-），女，河南新乡人，硕士，副主任医师，研究方向：妇科。

收稿日期：（2016-01-18）