两种不同治疗方式在治疗剖宫产产后出血的临床效果对比

张贤东南大学附属南京江北人民医院妇产科，江苏南京　210048



两种不同治疗方式在治疗剖宫产产后出血的临床效果对比

张贤
东南大学附属南京江北人民医院妇产科，江苏南京210048

［摘要］目的对两种不同治疗方式子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的临床疗效进行研究比较。方法随机选取2014年1月—2015年12月于该院接受治疗的剖宫产产后出血患者80例作为受试者，随机分成两组，对照组36例采用宫腔填纱治疗，观察组44例采用子宫背带式缝合术治疗，对两组患者术中的相关情况以及术后不良反应情况进行比较。结果观察组产妇的手术时间为（45.2±9.4）min，比对照组（73.4±10.1）min短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的术中出血量为（445.1±120.9）mL，比对照组（859.8±159.3）mL少，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随访2周，观察组产妇发生不良比例为9.0%，而对照组为38.9%，可见，观察组安全性明显高于对照组（P＜0.05）。结论子宫背带式缝合术相比宫腔填纱术对于治疗剖宫产产后出血的临床效果更好，手术过程中安全，出血量少，并且术后安全，不良反应少。

［关键词］子宫背带式缝合术；宫腔填纱；剖宫产；产后出血；临床效果

剖宫产产后出血是产科中比较多发的事件之一，其危险程度高，严重者会导致产妇死亡［1］。随着目前选择进行剖宫产产子的孕妇比例的增加，由该手术而导致的产后出血也屡见不鲜，并且危险性也在提高［2］。过去由于缺乏有效的治疗方法，产后出血抢救无效的情况比较多发，而此时只能进行子宫切除，此手术会使孕妇失去生育的能力，不符合现今的医疗理念以及社会接受度。如何更加有效，安全的对剖宫产产后出血进行治疗，是目前临床医学工作者的重中之重。对两种不同治疗方式子宫背带式缝合术与宫腔填纱治疗剖宫产产后出血的临床疗效进行研究比较。该院于2014年1月—2015年12月收治的80例剖宫产产后出血患者采用两种不同的治疗剖宫产产后出血的手术方式进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取80例在该院接受治疗的剖宫产产后出血患者作为受试者，在受试者同意后并经过该院批准通过后，对其进行随机分组，其中对照组36例，年龄22～41岁，平均（29.5±11.1）岁，孕周36～44周，平均（39.2± 4.1）周；观察组44例，年龄25～43岁，平均（29.2±11.3）岁，孕周37～43周，平均（39.1±3.7）周。

1.2手术方法

1.2.1子宫腔内纱条填塞治疗方法对照组行此术。首先在产妇的子宫腔内填塞无菌纱布，将无菌纱布的两端分别从子宫底部和阴道上端进入填塞宫腔并于切口处相汇，然后用剪刀减去多余部分，最后进行缝合。24 h后，从阴道去除纱布并进行细胞培养实验［3］。

1.2.2子宫背带式缝合术治疗方法观察组采用此法进行治疗。双手托出患者子宫体并进行挤压，接着采用可吸收缝合的规格为0-1号的手术线，从子宫切口下边右侧中外1/3处开始进针，穿刺针以穿透子宫下段为宜，并从对应的子宫上部切口出针并行褥式缝合，在患者子宫的下段切开水平位置从右往左斜形进针，贯穿子宫全层后在相互对应的子宫左侧出针，再次对子宫进行挤压，同时将可吸收缝合线拉紧后打结。待产妇出血停止后，缝合子宫切口，观察24 h，待子宫血流停止，色泽转红润，方可关闭腹腔，手术后常规抗感染处理［4］。 1.3统计方法

由专业护士对受试者的平均手术时间以及术中平均出血量进行记录，同时电话随访2周，统计术后并发症情况，并进行统计学比较。

1.4统计方法

统计学软件为SPSS 15.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用Χ2检验。

2　结果

2.1两种不同治疗方法治疗指标比较

观察组产妇的手术时间比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇的术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两种治疗方法手术效果比较（±s）

表1　两种治疗方法手术效果比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

对照组（n=36）观察组（n=44）tP组别69.3±9.6 （32.5±9.2）* 5.938 1 0.000 795.2±126.2 （373.1±113.5）* 6.326 5 0.000手术时间（min）　术中出血量（mL）

2.2两种不同治疗方法术后不良情况比较

2周随访结果统计发现观察组产妇发生不良比例为9.0%，而对照组为38.9%，可见观察组安全性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后不良反应研究［n（%）］

3　讨论

剖宫产产后出血目前仍然是我国医学工作者难以克服的一项任务。有研究称剖宫产产后出血是我国孕产妇直接产科死亡的首位原因。造成剖宫产产后出血现象的主要原因是产妇宫缩无力，大约占出血原因的80%［5］。目前尚未有之有效的预防产妇剖宫产产后出血的方法，故只能是在该事件发生后进行医治。出血情况较轻者，可以采取服用缩宫药物或者填塞无菌纱布等进行治疗，大量出血可能需要切除产妇的子宫。切除子宫不仅会使孕妇丧失再生育能力，也会对其今后的正常生活和精神带来一系列的负面影响［6-7］。

宫腔填纱是临床上运用比较广泛的一类方法，其具有经济、使用广泛等优点。但是其缺点也较多，比如治疗手术时间长、容易并发感染，并且可能伴有隐匿性出血和迟发性出血的可能，因此在临床上已经开始减少使用。子宫背带式缝合术是一种相对新型的手术方法，其具有安全性高，容易操作，并且也比较经济，非常适用于采用宫腔填纱法无法治愈的产妇，尤其是剖宫产术中的子宫收缩乏力性出血的产妇。子宫背带式缝合术可以减少切除产妇子宫的风险，因此，临床医生和孕产妇都比较倾向采用该种手术方法［8］。

该研究中，采用子宫背带式缝合术的手术时间为比子宫腔内纱条填塞术短，并且其术中出血量也显著短于对照组子宫腔内纱条填塞术（P＜0.05）。同时，术后随访2周，观察组产妇发生不良比例为9.0%，而对照组为38.9%。该研究结果认为，采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血比采用宫腔填纱术所需时间短，且术中出血量更少，可以避免患者因为手术时间过长和术中出血过多造成的止血失败，因此更加安全可靠。国内学者孙炳云等［8］对30例患者的研究结果也表明，应用子宫背带式缝合术处理的患者的分娩时间为（9.67± 4.11）min，比应用子宫腔内纱条填塞术的（15.23±6.22）min明显缩短，子宫背带式缝合术处理的患者术中出血量（564.5±68.3）mL，子宫腔内纱条填塞术为（1 120.5±76.2）mL，表明子宫背带式缝合术优于子宫腔内纱条填塞术，进一步验证了该研究的准确性［9］。

综上所述，子宫背带式缝合术相对子宫腔内纱条填塞术来说，是治疗剖宫产产后出血的一种更好的替代方法，其临床效果显著，安全性高，值得在临床上推广使用。

［参考文献］

［1］李海霞，祁淑英，穆兰芳.子宫背带缝合术治疗剖宫产术中出血29例临床分析［J］.中国妇幼保健，2011，26（15）：2368-2369.

［2］王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察［J］.中国卫生标准管理，2014，5（4）：18-19.

［3］赵蔓.子宫背带式缝合术治疗50例剖宫产产后出血中的疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014（3）：591-592.

［4］王瑞华.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的效果［J］.广东医学，2014（7）：1062-1063.

［5］张林，郭丽萍，王莉莉等.剖宫产产后出血246例临床分析［J］.中国医药指南，2014（16）：35-37.

［6］王海涛，郭蓝蓝，王乐乐，等.剖宫产产后出血的危险因素分析［J］.生殖医学杂志，2014，23（5）：389-392.

［7］靳粉霞.子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用分析［J］.中国保健营养，2014，24（3中旬刊）：1684-1685.

［8］蒋红清，刘亚杰，刘海艳.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2008（11）：689-692.

［9］孙炳云，向丽平，刘婧，等.子宫背带式缝合术应用于剖宫产产后出血的临床效果观察［J］.中国现代药物应用，2014（15）：64-65.

Comparison of Clinical Effect of Two Different Treatment Methods in Treatment of Postpartum Hemorrhage after Cesarean Section

ZHANG Xian
Department of Obstetrics and Gynecology，Nanjing Jiangbei People's Hospital Affiliated to Southeast University，Nanjing，Jiangsu Province，210048 China

［Abstract］Objective To research and compare the clinical curative effect of two different treatment methods including the uterine brace suture and intrauterine packing with gauze in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 80 cases of patients with postpartum hemorrhage after cesarean section treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the subjects and divided into two groups，the control group（36 cases）were treated with intrauterine packing with gauze，the observation group（44 cases）were treated with uterine brace suture，and the intraoperative relevant conditions and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group，and the difference had statistical significance，［（45.2±9.4）min vs（73.4±10.1）min］（P＜0.05），the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the difference had statistical significance，［（445.1±120.9）mL vs（859.8±159.3）mL］（P＜0.05），the incidence rate of adverse reactions was 9.0%in the observation group and 38.9%in the control group after 2-week follow-up，which showed that the safety of the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of uterine brace suture in treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section is better than that of intrauterine packing with gauze treatment，and it is safe in the operative process and after operation with less blood loss and fewer adverse reactions.

［Key words］Uterine brace suture；Intrauterine packing with gauze；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Clinical effect

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0043-03

［作者简介］张贤（1975.12-），男，江苏南京人，硕士，副主任医师，主要从事妇科方面的研究工作。

收稿日期：（2016-01-17）