心肌酶及胱抑素C水平对急性心肌梗死患者的临床诊断价值分析

周伟伟，冯振勤，吕晓蕾，赵波昆山市第一人民医院心血管内科，江苏昆山　215300



心肌酶及胱抑素C水平对急性心肌梗死患者的临床诊断价值分析

周伟伟，冯振勤，吕晓蕾，赵波
昆山市第一人民医院心血管内科，江苏昆山215300

［摘要］目的对血清心肌酶及胱抑素C水平对急性心肌梗死的临床诊断价值进行研究。方法对该院2012年1月—2015年11月诊治的急性心肌梗死患者110例进行研究，分析患者血清中心肌酶、胱抑素C及脑钠肽浓度变化与急性心肌梗死的相关性。以该院同期健康体检者110例为对照组。结果急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脱氢酶（ST段抬高型：247.2±28.7；非ST段抬高型：354.0±27.4）、磷酸肌酸激酶（ST段抬高型：149.0±13.7；非ST段抬高型：188.2±18.6）、磷酸肌酸激酶同工酶（ST段抬高型：26.7±5.31；非ST段抬高型：37.7±6.22）和脑钠素（ST段抬高型：1.82± 0.19；非ST段抬高型：2.44±0.31）水平明显升高（P＜0.05），而胱抑素C（ST段抬高型：1.05±0.34；非ST段抬高型：0.84± 0.13）水平明显降低（P＜0.05），且非ST段抬高型和抬高型患者之间差异无统计学意义（P＜0.05）。结论急性心肌梗死患者存在明显的心肌酶及脑钠肽水平异常，且可作为心肌梗死类型的判断的标志物。

［关键词］心肌酶；急性心肌梗死；乳酸脱氢酶；脑钠肽；胱抑素C

急性心肌梗死是临床上最常见的心血管系统疾病，且随着人口老龄化的加剧，其发病率和死亡率有逐年升高的趋势［1-2］。急性心肌梗死主要是由于冠脉急性缺血、缺氧引起的心肌坏死，临床发病比较急，且休息和硝酸甘油无法完全缓解［3］。因此，分析急性心肌梗死临床发病的相关血清标志物，对临床预防和早期诊断具有重要的意义。该研究选取该院2012年1月—2015 年11月诊治的急性心肌梗死110例患者进行研究，分析血清中心肌酶及胱抑素C水平对急性心肌梗死的临床诊断价值进行研究，为临床治疗提供参考。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院诊治的急性心肌梗死110例患者进行研究，其中男66例，女44例，年龄55～67岁，平均（64.3±8.2）岁。所有患者均符合美国心脏病学会和美国心脏学会制定的急性心肌梗死的临床诊断标准（1999年修订）。排除标准：恶性肿瘤患者；严重的代谢疾病患者；严重的肝肾功能异常患者。患者中ST段抬高型58例，非ST段抬高型患者52例。以该院同期健康体检者110例为对照组。各组在平均年龄、性别、病情严重程度等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经患者的同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2观察指标

抽取患者空腹静脉血，分析血清中乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶及胱抑素C、脑钠肽和脑钠肽前体水平。

1.3试剂与方法

乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶检测试剂盒购自Roche公司；胱抑素C检测试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司；脑钠肽及脑钠肽前体检测试剂盒购自Omega公司。所有操作过程均按照试剂盒说明书进行。

1.4统计方法

数据统计采用SPSS 19.0统计软件完成，计量资料用单因素方差分析，用均数±标准差（±s）表示。

表1　血清心肌酶水平与急性心肌梗死相关性研究［IU/L，（±s）］

表1　血清心肌酶水平与急性心肌梗死相关性研究［IU/L，（±s）］

对照组（n=110）急性心肌梗死组　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值组别155.5±22.7 247.2±28.7 354.0±27.4 F=23.33；P=0.022乳酸脱氢酶99.6±12.7 149.0±13.7 188.2±18.6 F=18.94；P=0.026 19.6±5.09 26.7±5.31 37.7±6.22 F=20.78；P=0.017磷酸肌酸激酶　磷酸肌酸激酶同工酶

表2　急性心肌梗死患者血清中脑钠肽及胱抑素C水平变化（±s）

表2　急性心肌梗死患者血清中脑钠肽及胱抑素C水平变化（±s）

对照组（n=110）急性心肌梗死组　ST段抬高型（n=58）非ST段抬高型（n=52）P值组别1.02±0.25 1.82±0.19 2.44±0.31 F=25.45；P=0.028脑钠肽（fmol/mL）1.38±0.18 1.05±0.34 0.84±0.13 F=18.09；P=0.021 312.8±21.2 359.8±18.4 402.9±23.7 F=23.73；P=0.035胱抑素C（mg/L）　脑钠肽前体（pg/mL）

2　结果

2.1血清心肌酶水平与急性心肌梗死相关性研究

与对照组相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且ST段抬高型患者上述酶明显高于非抬高型患者，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2急性心肌梗死患者血清中脑钠肽及胱抑素C水平变化

研究发现急性心肌梗死患者血清中脑钠肽脑、钠肽前体水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而胱抑素C水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且ST段抬高型和非抬高型患者之间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

急性心肌梗死是临床上老年患者中的常见病和多发病，给患者和家庭带来沉重的负担。因此，探索血清相关的标志物对临床早期诊断和及时采取治疗措施具有重要的参考价值。该文在对血清心肌酶及胱抑素C水平对急性心肌梗死的临床诊断价值进行研究时发现急性心肌梗死患者血清中心肌酶乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶和脑钠素水平明显升高，而胱抑素C水平明显降低，且非ST段抬高型和抬高型患者之间差异有统计学意义。因此，急性心肌梗死患者存在明显的心肌酶及脑钠肽水平异常，且可作为心肌梗死类型的判断的标志物。

心肌酶是临床上反应心肌损伤程度及心肌病变的重要标志物，且能够灵敏的反应心肌组织的轻微损伤。在分析多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭治疗效果的研究中发现药物治疗后患者血清中LDH （222.17±46.24→109.22±19.37）、CK（62.03±11.92→34.22± 7.14）及CK-MB（142.32±25.43→84.13±14.24）水平明显降低，且药物的作用药物与心肌酶浓度变化相关［4］。在分析BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效预测作用的研究中也发现心肌酶检测对冠心病的分层具有较好的指示价值［5］，且超敏肌钙蛋白T与心肌酶在心绞痛患者中检出的冠脉病变有明显的相关性：心绞痛患者和非心绞痛患者的CK-MB水平分别为（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL［6］。该研究也证实与对照组相比，急性心肌梗死患者血清中乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平明显升高，且ST段抬高型患者上述酶明显高于非抬高型患者，差异有统计学意义（P＜0.05），与以往研究结论一致（心绞痛患者和非心绞痛患者的CK-MB水平分别为（2.90±1.86）ng/mL和（2.65±1.83）ng/mL。胱抑素C也参与了体内多种心肌疾病的发病过程，血清N-末端脑钠肽和胱抑素C与慢性心衰患者左心室重构具有密切的相关性［7］，且血清和肽素、胱抑素C参与了患者心力衰竭的发病过程［8］。该部研究也发现急性心肌梗死患者血清中脑钠肽脑、钠肽前体水平明显升高而胱抑素C水平明显降低，且ST段抬高型和非抬高型患者之间差异有统计学意义，表明胱抑素C与急性心肌梗死的发病及类型密切相关。

因此，急性心肌梗死患者存在明显的心肌酶及脑钠肽水平异常，且可作为心肌梗死类型的判断的标志物。

［参考文献］

［1］叶刚，刘丽，余健，等.血清铁降低对急性ST段抬高心肌梗死患者院内泵功能衰竭的预测价值［J］.南方医科大学学报，2015，35（4）：22-24.

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［3］邱茹洁，徐承义，苏晞，等.高龄急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后并发室间隔穿孔行介入封堵治疗的体会［J］.内科急危重症杂志，2015，21（6）：466-469.

［4］陈玲.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效研究以及心肌酶谱的影响［J］.临床急诊杂志，2016，17（2）：154-156.

［5］刘志强，吴振军，杨刘顺，等. BNP联合心肌酶检测对冠心病危险分层和冠脉搭桥术疗效的预测作用［J］.山东医药，2016，56（5）：57-59.

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［7］唐园园，侯小锋，王垚，等.血清N-末端脑钠肽、胱抑素C与慢性心衰患者左心室重构的相关性［J］.实用临床医药杂志，2015，9（2）4：59-62.

［8］庞凌峰，张立胜，张福凯，等.血清和肽素、胱抑素C与心力衰竭的相关性分析［J］.医疗装备，2016，14（2）：33-34.

Analysis of Value of Myocardial Enzyme and Cystatin C Level in Clinical Diagnosis of Patients with Acute Myocardial Infarction

ZHOU Wei-wei，PENG Zhen-qin，LV Xiao-lei，ZHAO Bo
Department of Cardiovascular Medicine，the First People's Hospital of Kunshan City，Kunshan，Jiangsu Province，215300 China

［Abstract］Objective To research the value of serum myocardial enzyme and cystatin C level in clinical diagnosis of patients with acute myocardial infarction. Methods 110 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2012 to November 2015 were selected for research，and the correlation between the serum myocardial enzyme，cystatin C，concentration changes of brain natriuretic peptide and acute myocardial infarction of patients was analyzed，and 110 cases of healthy examined persons in our hospital at the same period were selected as the control group. Results In the patients with acute myocardial infarction，the serum myocardial enzyme lactic dehydrogenase（ST segment elevation：247.2±28.7；Non-ST segment elevation：354.0±27.4），creatine phosphokinase（ST segment elevation：149.0± 13.7；Non-ST segment elevation：188.2±18.6），creatine kinase isoenzyme（ST segment elevation：26.7±5.31；Non-ST segment elevation：37.7±6.22）and brain natriuretic peptide（ST segment elevation：1.82±0.19；Non-ST segment elevation：2.44±0.31）levels obviously increased（P＜0.05），but the cystatin C level（ST segment elevation：1.05±0.34；Non-ST segment elevation：0.84±0.13）obviously decreased（P＜0.05），and there were obviously statistical differences between the ST segment elevation patients and the non-ST segment elevation patients（P＞0.05）. Conclusion The patients with acute myocardial infarction have obvious abnormalities of myocardial enzyme and brain natriuretic peptide levels，which can be used as the markers for judging the myocardial infarction type.

［Key words］Myocardial enzyme；Acute myocardial infarction；Lactic dehydrogenase；Brain natriuretic peptide；Cystatin C

［中图分类号］R542.22

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0056-03

［作者简介］周伟伟（1981-），男，江苏阜宁人，主治医师，主要从事冠心病的规范化防治方面的研究工作。

［通讯作者］冯振勤（1976.10-），男，江苏昆山人，本科，副主任医师，主要从事冠心病的规范化防治方面的研究工作。Email：Fengzhenqin@126.com。

收稿日期：（2016-01-19）