不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果对比分析

魏光亚河南省中医院河南中医药大学第二附属医院普外科，河南郑州　450002



不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果对比分析

魏光亚
河南省中医院河南中医药大学第二附属医院普外科，河南郑州450002

［摘要］目的对比分析不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果。方法整群选择2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的患者96例，随机将其分成A、B、C3组，每组32例，A组采用第一肝门阻断法，B组采用半肝血流阻断法，C组采用保留半肝血流阻断法。观察3组患者治疗效果。结果A组患者的手术时间为（153.45±20.92）min、B组患者的手术时间为（212.08±18.94）min、C组患者的手术时间为（156.95±17.83）min，A、C两组患者的手术时间明显短于B组；A组患者术后胆红素恢复时间为（11.27±2.58）d、B组患者术后胆红素恢复时间为（7.53±1.85）d、C组患者胆红素恢复时间为（7.41±1.36）d，B、C两组患者术胆红素恢复时间明显短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组在术中出血量及血流阻断时间方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论上述3种血流阻断法均能减少原发性肝癌患者术中出血量，但半肝血流阻断法及保留半肝血流阻断法安全性更高，且保留半肝血流阻断法操作简单，可作为首选治疗方法。

［关键词］血流阻断法；原发性肝癌；肝血流阻断法

原发性肝癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，其中以男性发病率较高［1］。手术是治疗原发性肝癌的首选方法，但是也存在局限性，如果处理不当会增加术中出血量［2］。采用手术治疗时阻断血流进入肝脏能有效的降低术中出血量。目前临床阻断血流进入肝脏的方法较多，不同的方法取得的效果不同，但是临床对于不同血流阻断法的阻断效果报告较少［3］。该研究为分析不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的效果，将2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的96患者随机分成3组，分别采用第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法，对比效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择2012年1月—2015年6月来该院治疗原发性肝癌的患者96例，该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。随机将其分成A、B、C组，每组32例。A组患者中男21例，女11例；年龄28～69岁，平均年龄（44.5±5.8）岁。B组患者中男22例，女10例；年龄27～71岁，平均年龄（44.8±5.3）岁。C组患者中男20例，女12例；年龄27～69岁，平均年龄（44.3±5.1）岁。3组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

A组采用第一肝门阻断法：行全麻，麻醉成功后对患者肝十二指肠韧带采用乳胶管进行束紧，每次阻断时间不能超过20 min，如果20 min内未能完成手术，需要先解除血流阻断5～10 min，再次阻断继续进行手术。 B组采用半肝血流阻断法：行全麻，麻醉成功后分离肝十二脂肠韧带和肝门部分，解剖患侧的肝动脉分支、门静脉分支，用索带拉开解剖处理的患侧分支，阻断患侧血流后进行手术。C组采用保留半肝血流阻断法：分离健侧肝动脉，阻断其余肝蒂。

1.3观察指标

观察3组术中情况及血流阻断时间；对比3组患者的住院时间及术后总胆红素恢复时间［4］。

1.4统计方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，术中情况、血流阻断时间、术后总胆红素恢复时间、住院时间以（±s）表示，行t检验，并发症采用n（%）表示，行Χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

A、C两组手术时间明显短于B组，B、C两组胆红素恢复时间、住院时间均明显短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），3组在术中出血量、血流阻断时间方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　3组患者各项指标比较（±s）

表1　3组患者各项指标比较（±s）

注：与A组相比，*P＜0.05；与B组相比，#P＜0.05。

A组B组C组组别153.45±20.92 （212.08±18.94）* （156.95±17.83）#手术时间（min）498.75±44.93 501.99±32.45 499.87±40.78术中出血量（mL）19.98±3.95 18.97±6.54 19.48±4.75血流阻断时间（min）11.27±2.58 （7.53±1.85）* （7.41±1.36）* 19.25±2.36 （14.93±6.52）* （14.75±3.15）*术后总胆红素恢复时间（d）住院时间（d）

3　讨论

原发性肝癌是临床较常见的肿瘤，严重影响患者的日常生活。手术是治疗原发性肝癌的首选方法，取得了一定效果，但是手术在切除肝癌的同时如果处理不当易出现大出血，增加患者的死亡率，并且对术后大出血的患者输血易导致肿瘤复发，增加患者痛苦［5］。阻断入肝血流能有效的减少术中大出血，减少死亡率及肿瘤复发率。第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法是目前阻断入肝血流的常用方法，不同的方法取得的效果不同。第一肝门阻断法具有操作时间短、简便易行等优点，但是其易造成门静脉系统淤血，损伤肠黏膜，增加患者痛苦［6］。半肝血流阻断法能延长阻断时间，保证手术过程顺利完成，但是其操作困难，手术时间长［7］。保留半肝动脉血流阻断具有操作简单、省时，对门静脉及胆管的损伤较小。该研究主要分析第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法在原发性肝癌手术中的临床效果。

通过该研究可以发现，3组患者在术中出血量、血流阻断时间方面相比无明显差异，说明采用第一肝门阻断法、半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法均能有效的控制术中出血。通过本研究可以发现，A组手术时间为（153.45±20.92）min、B组手术时间为（212.08±18.94）min、C组手术时间为（156.95±17.83）min，A、C两组手术时间明显短于B组；A组术后胆红素恢复时间为（11.27±2.58）d、B组术后胆红素恢复时间为（7.53±1.85）d、C组胆红素恢复时间为（7.41±1.36）d，B、C两组术胆红素恢复时间明显短于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与张贯启等［8］研究结果相一致，说明第一肝门阻断法、保留半肝血流阻断法手术时间短，半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法术后肝功能恢复较快。因此在原发性肝癌患者术中采用半肝血流阻断法、保留半肝血流阻断法治疗手术过程中安全性均较高，相对而言保留半肝血流阻断法手术时间短，更适合临床应用。

综上所述，上述3种血流阻断法均能减少原发性肝癌患者术中出血量，但半肝血流阻断法及保留半肝血流阻断法安全性更高，且保留半肝血流阻断法操作简单，可作为首选治疗方法。

［参考文献］

［1］赫嵘，张珂，李宝亮，等.Habib 4X射频辅助肝硬化合并原发性肝癌肝切除术21例分析［J］.国际外科学杂志，2015，42（1）：40-42.

［2］陈凯，邱福南，田毅峰，等.不阻断肝血流在原发性肝癌肝切除术中的应用［J］.临床肝胆病杂志，2014，30（10）：1060-1063.

［3］刘平，谭永红，孙友刚.原发性肝癌患者第一肝门血流阻断对患者近期康复的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）：4019-4020.

［4］杨明，李云成，孙德光，等.肝脏手术不同阻断方法对患者术后肝功能恢复情况的影响［J］.中华全科医师杂志，2013，12 （3）：222-224.

［5］荣维淇，吴凡，余微波，等.不同肝血流阻断方法对可手术小肝癌预后的影响［J］.肿瘤防治研究，2015，42（10）：1020-1023.

［6｝勒世联.不同肝血量阻断方法对原发性肝癌手术患者预后的影响［J］.重庆医学，2014，43（30）：4010-4012.

［7］张涛，李明皓.原发性肝癌切除术中选择性半入肝血流阻断法与Pringle法的应用研究［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（5）：489-491.

［8］张贯启，张志伟，项帅，等.大肝癌手术切除术中不同肝血流阻断方法的临床研究［J］.中国普通外科杂志，2015，24 （1）：18-22.

Comparative Analysis of Different Blood Flow Occlusion Methods in the Primary Liver Cancer

WEI Guang-ya
Department of General Surgery，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，The Second Affiliated Hospital of Henan TCM University，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

［Abstract］Objective To compare and analyze the effects of different blood flow occlusion methods in the primary liver cancer. Methods 96 cases of patients with primary liver cancer treated in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected and randomly divided into three groups with 32 cases in each，the group A adopted the first hepatic portal occusion method，the group B adopted hemih-epatic vascular occlusion method，the group C adopted reserved hemih-epatic vascular occlusion method，and the treatment effects of the three groups were observed. Results The operation time was（153.45± 20.92）min in the group A，（212.08±18.94）min in the group B and（156.95±17.83）min in the group C，and the operation time in the group A and the group C was obviously shorter than that in the group B，the recovery time of postoperative bilirubin was（11.27±2.58）d in the group A，（7.53±1.85）d in the group B and（7.41±1.36）d in the group C，and the recovery time of postoperative bilirubin in the group B and group C was obviously shorter than that in the group A，and the difference had statistical significance，P＜0.05，the differences in the intraoperative blood loss and the blood flow occlusion time had no statistical significance，P＞0.05. Conclusion The three blood flow occlusion methods above can reduce the intraoperative blood loss of patients with primary liver cancer，but the safety of hemih-epatic vascular occlusion method and reserved hemih-epatic vascular occlusion method is higher，and the operation of reserved hemih-epatic vascular occlusion method is easy，which can be used as the preferred treatment method.

［Key words］Blood flow occlusion method；Primary liver cancer；Hepatic vascular occlusion method

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0077-02

［作者简介］魏光亚（1982.12-），男，河南项城人，住院医师，研究方向：普外科（肝胆胃肠）。

收稿日期：（2016-02-03）