妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的临床影响

郑颖福州市第二医院，福建福州　350007



妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的临床影响

郑颖
福州市第二医院，福建福州350007

［摘要］目的探讨妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的临床影响。方法整群选取该院于2015年1—12月收治的妊娠期糖尿病患者86例随机分为干预组和对照组，其中对照组患者在生产时进行糖尿病确认，而干预组则进行早期筛查干预，比较两组产妇围产期胎儿及分娩后新生儿并发症。结果干预组胎儿和新生儿的并发症发生率明显低于对照组（Χ2=6.94、6.81，P＜0.05）。结论妊娠期糖尿病早期筛查干预可显著减少胎儿和新生儿相关并发症的发生。

［关键词］妊娠期糖尿病；筛查；胎儿；新生儿

妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害，如不及时治疗，妊娠合并糖尿病患者容易发生先兆子疯、肩难产、手术产和产褥感染、巨大儿、胎儿官内生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖及新生儿高胆红素血症等并发症；而且，妊娠合并糖尿病孕妇的子代发生肥胖和成年后早期发生糖尿病的概率增加［1-2］。为了探讨早期筛查干预在减少妊娠期糖尿病对胎儿和新生儿的影响，该研究整群选取于2015年1—12月该院收治的86例妊娠期糖尿病患者按照数字表法随机分为干预组和对照组，其中对照组患者在生产时进行糖尿病确认，而干预组则在孕24～28周时给予针对性的早期筛查干预，比较两组产妇围产期胎儿及分娩后新生儿情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取2015年1—12月在该院住院接受分娩的妊娠期糖尿病患者86例，年龄21～34岁，平均年龄（27.67±6.12）岁；体重48～64 kg，平均体重（54.19±8.45）kg；身高156～172 cm，平均身高（164.38±7.34）cm；其中初产妇61例，经产妇25例；按照数字表法将86例妊娠期糖尿病患者随机分为干预组和对照组（n=43），两组患者的年龄、体重、身高及初产妇比例等一般资料经统计比较发现差异无统计学意义，具有可比性（t/Χ2=0.67、0.55、0.34、1.02，P＞0.05）。

1.2纳入标准

①入选的所有患者既往均未患有糖尿病；②86例妊娠期糖尿病患者的诊断标准均符合WHO相关要求；③所有患者均自愿参加此次研究；④此次研究获得医院伦理委员会批准。

1.3排除标准

①排除妊娠之前已经发生糖尿病的患者；②排除存在严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者；③排除临床不配合者；④排除治疗依从性差的患者。

1.4方法

对照组患者在确认已经妊娠后，不再进行任何关于糖尿病疾病诊断与检查相关的项目，针对该组患者的一切护理均按照妊娠的标准护理方案执行。干预组在获得孕妇及其家属同意后，给予该组孕妇进行以下筛查项目：具体在孕24～28周时进行葡萄糖筛查试验，确认为糖尿病妊娠。具体操作过程如下：筛查前3 d正常饮食、活动，实验前嘱其禁食12 h。行口服葡萄糖耐量实验，即精确称取葡萄糖粉75 g，然后将其溶于200 mL水中，嘱咐孕妇在5 min内将配置的糖水慢慢喝下，然后分别在空腹、服糖后1 h、服糖后2 h抽取患者的静脉血进行相关血糖指标检测。诊断标准如下：空腹＜5.1 mmol /L，服糖1 h后＜10.0 mmol /L，服糖2 h后＜8.5 mmol /L，如果待检孕妇的上述血糖指标中有2项或2项以上达到或超过正常参考值者即可确诊为妊娠期糖尿病。之后开始对患者进行干预工作。

1.4.1饮食干预除满足孕妇本身的需要外，给孕妇日常活动生活提供足够的热量及合理营养，还要为胎儿提供足够的营养，以满足胎儿日常正常发育为原则。孕期每日总热量7531～9205 kJ，其中脂肪占25%～30%，蛋白质占20%～25%，碳水化合物占45%～55%［3］。根据孕妇标准体重［（标准体重（kg）=身高（cm）-100）］，计算每日热量总摄人量，应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。由营养师根据患者的年龄、孕周、饮食习惯、血糖水平及体重指数给予有针对性的配餐［4］。严格饮食控制后如出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。血糖控制满意的标准为空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。如果是在经过饮食干预治疗后，患者的血糖水平仍然高于正常者，应及时给予患者进行药物治疗。

1.4.2运动干预在饮食治疗的同时配合合理运动，如缓步行走、上臂运动等，具体的运动方式和运动量的选择应根据个体进行进行个体化选择，3～4次/周，每次锻炼时间20 min左右。应不造成胎儿发生宫内窘迫为准，其中以上臂活动仪更适合孕妇锻炼，且较为安全［5］。

1.4.3药物干预对于上述经过严格饮食干预而不能有效控制血糖的患者，在满意范围内的待检孕妇，可进行胰岛素治疗。

1.5观察指标

观察并比较两组胎儿和新生儿的并发症发生情况

1.6统计方法

此次研究采用SPSS 13.0统计学软件处理所有数据，计数资料用百分率（%）表示，采用Χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组胎儿情况比较

由表1可知干预组胎儿的并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（Χ2=6.94，P＜0.05）。

表1　两组胎儿情况比较

2.2两组新生儿情况比较

由表1可知干预组新生儿的并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（Χ2=6.81，P＜0.05）。

表2　两组新生儿情况比较

3　讨论

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）要与临床上的糖尿病妊娠区分开来，GDM主要是指在妇女在妊娠前没有糖尿病情况的发生，而糖尿病妊娠则是在妊娠前发生了糖尿病，GDM在妊娠后发生的或首次发现的糖尿病。据相关文献报道，GDM在我国发生率约占产科的1%～5%，在世界范围内妊娠期糖尿病的发生率为1%～14%，近数年来大有逐渐上升的势头［6-7］。妊娠期糖尿病对母婴的危害甚大，主要包括增加孕期合并症（如妊高症、感染增多），羊水过多，产程延长，剖腹产率增加等，对子代主要影响包括增加巨大儿、胎儿畸形、宫内缺氧、胎儿宫内发育迟缓等发生率［8］。因此，需要努力提高医生的医疗技术，在妊娠期未给予早期诊断和有效治疗，选择最佳的治疗方案使广大患者摆脱疾病的危害，降低孕妇及胎儿或新生儿的并发症和病死率，免受更大的心理折磨。该研究将收治的妊娠期糖尿病患者按照数字表法随机分为干预组和对照组，其中对照组患者在生产时进行糖尿病确认，而干预组则在孕24～28周时给予针对性的早期筛查干预，比较两组产妇围产期胎儿及分娩后新生儿情况。研究结果显示干预组胎儿的并发症发生率明显低于对照组（Χ2=6.94，P＜0.05）。干预组新生儿的并发症发生率明显低于对照组（Χ2=6.81，P＜0.05）。这表明孕妇在妊娠期对其血糖水平进行有效的控制可以减少对妊娠结局的影响，这可能是由于孕妇血糖含量的增多导致胎盘增生，结果导致孕妇和胎儿间的血氧运输受到了很大的影响，进而影响到了胎儿和新生儿的发育与生长，结果增加了胎儿和新生儿并发症的发生率。

综上所述，妊娠期糖尿病早期对妊娠期妇女进行糖尿病相关项目筛查对胎儿和新生儿具有保护作用，可显著降低胎儿和新生儿的相关并发症，保证了胎儿和新生儿的生命安全。

［参考文献］

［1］李斌.妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿代谢及发育的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（20）：3388-3390.

［2］林明.妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（10）：32-33.

［3］黄艳萍，黄宝琴.妊娠期糖尿病的早期干预对母婴预后的影响［J］.新医学，2013，44（7）：482-484.

［4］戴飞燕.妊娠期糖尿病孕中期及孕晚期干预对母婴结局的影响［J］.中国现代医生，2013，51（20）：151-153.

［5］李修萍.妊娠期糖尿病早期筛查干预对胎儿和新生儿的影响［J］.当代医学，2015，21（14）：32-33.

［6］倪明燕.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2015，11（2）：46-49.

［7］孙海芹.早期干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响［J］.中国实用医药，2013，8（16）：248-249.

［8］黄丽丹.早期筛查及干预对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：69-71.

Clinical Effect of Early Screening and Intervention of Diabetes in the Gestation Period on Fetuses and Newborns

ZHENG Ying
Second Hospital of Fuzhou City，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of early screening and intervention of diabetes in the gestation period on fetuses and newborns. Methods The patients with diabetes in the gestation period admitted and treated in our hospital were randomly divided into the two groups，the control group received confirmation for diabetes at birth，while the intervention group received early screening and intervention，and the complications of fetuses during the perinatal period and newborns after delivery were compared between the two groups. Results The incidence rate of the intervention group was obviously lower than that of the control group，（Χ2=6.94，6.81，P＜0.05）. Conclusion The early screening and intervention of diabetes in the gestation period can obviously reduce the occurrence of related complications of fetuses and newborns.

［Key words］Diabetes in the gestation period；Screening；Fetus；Newborn

［中图分类号］R714.256

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0100-02

［作者简介］郑颖（1978-），女，福建福州人，本科，主治医生，研究方向：围产营养。

收稿日期：（2016-01-25）