腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术疗效的评价

佟卫兵吉林省人民医院妇产科，吉林长春　130021



腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术疗效的评价

佟卫兵
吉林省人民医院妇产科，吉林长春130021

［摘要］目的对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效进行评价。方法方便选取2013年12月—2015年6月期间到该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的患者56例，其中28例进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，28例进行开腹子宫肌瘤剔除术，比较两组患者住院时间、排气时间及并发症发生率等。结果腹腔镜组患者排气时间（1.4±0.7）d、住院时间（5.4±1.6）d与开腹组（2.6±1.1）d，（10.2±2.1）d相比，均比开腹组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生情况比较结果得，阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），腹胀、便秘、切口感染、肠粘连4种并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论从腹腔镜组与开腹组的住院时间、排气时间、并发症发生率比较结果来看，腹腔镜组住院时间和排气时间短、并发症发生率低，应用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，比开腹子宫肌瘤剔除术治疗效果好，条件允许情况下推荐临床使用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术切除子宫肌瘤。

［关键词］腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；开腹子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；疗效评价

子宫肌瘤是女性生殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，又可称为子宫纤维肌瘤、纤维肌瘤，其主要是由子宫平滑肌增生而成。子宫肌瘤发病率高，发病率可达20%～40%，在妇科常见病中发病率最高，2011年我国子宫肌瘤的患病率大约为11. 21%；40～50岁是子宫肌瘤高发期［1］。方便选取2013年12月—2015年6月期间到该院进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的患者56例，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效进行评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2013年12月—2015年6月期间到该院住院收治的子宫肌瘤患者56例作为研究对象，研究对象选择标准：①经临床诊断为子宫肌瘤，无阴道出血症状；②非妊娠子宫，无宫颈恶性病变；③无高血压、冠心病、血液病及手术禁忌证等；④患者知情并同意，并通过伦理委员会的批准。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术组28例患者，年龄30～61岁之间，平均年龄（48±5.7）岁，子宫肌瘤平均直径（6±2.1）cm，子宫肌瘤平均个数3.4个，多发肌瘤13例，单发肌瘤15例；开腹子宫肌瘤剔除术组28例，年龄32～59岁之间，平均年龄（47±4.9）岁，子宫肌瘤平均直径（6±1.8）cm，子宫肌瘤平均个数3.9个，多发肌瘤14例，单发肌瘤14例，两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜下子宫肌瘤剔除术①腹腔镜下子宫肌瘤剔除术操作步骤如下：患者均实行全麻手术，取膀胱截石位，在肚脐上缘做一横向切口，长约1 cm，在切口处利用进气腹针注入CO2建立气腹，然后置入腹腔镜，左下腹部10 mm处和右下腹部5 mm处进行穿刺，放置操作机械。确定患者子宫肌瘤具体位置、大小等情况。6 U单位的垂体后叶素用生理盐水稀释后注入肌瘤切口部位，并用单极电钩与患者子宫前或后壁作一纵形切口，对瘤体进行剔除，将肌瘤切碎取出，进行病理分析诊断。冲洗腹腔，缝合关腹。

1.2.2开腹子宫肌瘤剔除术按《妇产科手术学》开腹子宫肌瘤剔除术方法进行操作，操作步骤如下，给患者气管插管全身麻醉，患者仰卧位，下腹部行纵向或横向切口，进入腹腔后，找到肌瘤位置，然后根据肌瘤情况予以剔除，剔除确认无误后，关腹缝合。对患者切除的肌瘤进行病理分析诊断，手术后常规给予抗生素预防感染。

1.3统计方法

利用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理、分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验对结果进行分析比较，计数资料采用［n（%）］表示，采用Χ2检验对结果进行分析比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院时间及排气时间比较结果

腹腔镜组患者排气时间、住院时间与开腹组相比，均比开腹组短，经统计学处理后差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　住院时间及排气时间比较结果［（±s），d］

表1　住院时间及排气时间比较结果［（±s），d］

组别　排气时间　住院时间开腹组（n=28）腹腔镜组（n=28）tP 2.6±1.1 1.4±0.7 2.254 0.047＜0.05 10.2±2.1 5.4±1.6 4.453 0.001＜0.05

2.2并发症发生率比较结果

阴道出血、腹胀、便秘、切口感染、肩背部酸痛、肠粘连等是子宫肌瘤术后常见并发症，由下表可知，阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），腹胀、便秘、切口感染、肠粘连四种并发症发生率经统计学处理后差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。

表2　并发症发生率比较结果［n（%）］

3　讨论

3.1子宫肌瘤发病机制

①社会学因素：月经初潮年龄、生育次数及年龄，月经初潮年龄越小，患病几率越大；患病率与生育次数成反比；40～50岁是子宫肌瘤高发期。子宫肌瘤患病率与某些疾病如宫颈糜烂等有关。口服避孕药或摄入外源性激素类物质会增加子宫肌瘤患病率。情志不畅与子宫肌瘤发病也有密切关系，有研究发现70%～80%子宫肌瘤患者患病前后都有情志不畅。另外种族、遗传、肥胖、饮食、职业也与子宫肌瘤发病有关［2］。②生物学因素：性激素及其受体，现代医学认为子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，且在子宫肌瘤组织中性激素受体表达较高。生长因子及其受体，在子宫肌瘤组织中生长因子含量增加且其受体表达也明显增加。酶表达异常及信号传导异常与子宫肌瘤发病有关，如酶Caspase -3表达可能导致子宫肌瘤的发生。另外细胞凋亡、原癌基因的表达、旁路作用与子宫肌瘤发病有关［3］。

3.2子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗方法有期望治疗、药物治疗、手术治疗、高强度聚焦超声肿瘤治疗系统、子宫动脉栓塞等，下面主要介绍手术治疗［4］。子宫肌瘤手术治疗又分子宫肌瘤剔除术和子宫切除术，子宫切除术可以避免术后复发的问题，但其手术范围相对较广，还可能会引起卵巢功能早衰等相关的并发症；子宫切除对患者的心理及生理均有不良的影响。随着保留子宫生理功能以及器官完整性的要求日益增加，子宫肌瘤剔除术成为主要手术方式，但术后复发是子宫肌瘤剔除术一大弊端，所以在选择手术方式时应充分考虑患者的年龄、肌瘤的大小和肌瘤的数目因素，选择合适的手术方式，以保证手术远期效果［5］。该研究中，腹腔镜组患者院时间（5.4±1.6）d、排气时间（1.4±0.7）d与开腹组（10.2±2.1）d、（2.6±1.1）d相比显著减短，经统计学处理后差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道［6～7］实施开腹子宫肌瘤剔除术患者住院时间（12.4±2.8）d、排气时间（3.1±1.2）d，实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者住院时间（5.2±1.5）d、排气时间（1.3±0.4）d，结果基本一致。阴道出血、肩背部酸痛两种并发症发生率两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），腹胀、便秘、切口感染、肠粘连4种并发症发生率经统计学处理后差异有统计学意义（P＜0.05），总体看开腹组并发症发生率比腹腔镜组高，与杨琳琳［8］报道实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者住院时间（5.09±1.83）d、排气时间（1.28±0.39）d，结果相似。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤相比恢复时间快、并发症少，可减轻患者痛苦并为其家庭减轻经济负担，该方法值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］戚昕蕊，龚小辉，李冬华，等.子宫肌瘤的流行病学研究进展［J］.中国妇幼保健，2014，22（29）：3693-3695.

［2］沈杨，许茜，徐洁，等.子宫肌瘤危险因素的流行病学调查研究［J］.实用妇产科杂志，2013，3（9）：189-193.

［3］沈东成，徐秋霞，杜洁，等.子宫肌瘤中西医发病机制的研究进展［J］.中华中医药学，2015，5（33）：1110-1112.

［4］郑真真，孙静.子宫肌瘤的治疗进展［J］.海南医学，2014，3 （25）：383-386.

［5］蔡兴苑，卢丹，魏薇，等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析［J］.实用妇产科，2015，3（31）：358-360.

［6］张林丽，孟敏，杨晓东.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比［J］.中国社区医师，2015，12（31）：81.

［7］喻晓琴.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效分析［J］.中国性科学2013，5（22）：30.

［8］杨琳琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效比较［J］.中外医疗，2014，33（22）：49-50.

Evaluation on Curative Effect of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy

TONG Wei-bing
Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy. Methods 56 cases of fibroid patients receiving laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in our hospital from December 2013 to June 2015 were selected，28 cases were treated with laparoscopic myomectomy，28 cases were treated with transabdominal myomectomy，the length of stay，exhaust time and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The exhaust time and length of stay in the laparoscopic group were shorter than those in the transabdominal group，and the differences were statistically obvious，P＜0.05，there was no obvious difference in the incidence rates of complications including colporrhagia and shoulder and back aching P＞0.05，the differences in the incidence rates of four complications including abdominal distension，astriction，infection of incisional wound and intestinal adhesion were statistically obvious，P＜0.05. Conclusion Compared with the transabdominal group，the length of stay and exhaust time are short and the incidence rate of complications is low，the effect of the application of laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid is better than that of the transabdominal myomectomy，and it is recommended to apply the laparoscopic myomectomy for the resection of fibroids in clinic if conditions permit.

［Key words］Laparoscopic myomectomy；Transabdominal myomectomy；Fibroid；Evaluation on curative effect

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0106-02

［作者简介］佟卫兵（1969.8-），女，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向：（妇科）腹腔镜及宫腔镜的诊断与治疗。

收稿日期：（2016-01-28）