黄芪桂枝五物汤治疗慢性腰肌劳损100例疗效分析

赵彦松鹤庆县中医医院中西医结合骨伤科，云南鹤庆　671500



黄芪桂枝五物汤治疗慢性腰肌劳损100例疗效分析

赵彦松
鹤庆县中医医院中西医结合骨伤科，云南鹤庆671500

［摘要］目的探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性腰肌劳损患者的临床疗效。方法方便选取2013年6月—2015年6月期间来该院就诊的200例慢性腰肌劳损患者（根据临床症状、既往腰部疾病史确诊）应用抽签法随机分为试验组和常规组，入组后均对两组患者实施中医推拿治疗，在推拿治疗的基础上给予试验组患者黄芪桂枝五物汤加减治疗。结果试验组患者的临床治疗总有效率与常规组患者比较差异有统计学意义（92.0%VS81.0%；P＜0.05）。治疗前两组患者的Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分（36.9±4.1VS37.2±3.8）、疼痛视觉模拟评分（VAS）（5.3±1.1VS5.1±1.4）、生活质量评价量表（SF-36）评分（43.1±5.9VS42.8±6.5）比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后试验组患者的ODI评分（15.1±2.6VS26.9±3.1）、VAS评分（1.9±0.5VS3.2±0.9）均较常规组患者低，SF-36评分（66.9±3.1VS57.2±3.6）较常规组患者高，两组上述指标比较存在的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性腰肌劳损，疗效确切，能够有效改善患者腰肌功能，提高患者生活质量。

［关键词］慢性腰肌劳损；黄芪桂枝五物汤；临床疗效；生活质量

慢性腰肌劳损是临床十分常见的一种骨伤科疾病，又被我国临床称为功能性腰痛、腰背肌筋膜炎，是指患者腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织发生慢性损伤导致的局部无菌性炎性反应所引起的腰骶部弥漫性疼痛，与患者的生活方式和职业等存在密切关系，发病后可对患者生活质量产生明显影响［1］。目前，我国临床治疗慢性腰肌劳损以保守治疗为主，其中以中医物理疗法推拿、按摩、针灸应用较为广泛，主要发挥活血化瘀、舒筋活血的功效［2］。黄芪桂枝五物汤为祖国传统医学治疗常用方剂，具有和血通痹、益气温经的功效［3］。该院该次研究方便选取2013年6月—2015年6月期间收治的200例慢性腰肌劳损患者作为研究对象，对该方剂治疗慢性腰肌劳损患者的临床疗效进行了探讨，旨在为临床制定能够进一步改善慢性腰肌劳损患者临床疗效的治疗方法提供新的思路，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象方便选自该院2013年年6月—2015年6月期间收治的200例慢性腰肌劳损患者，200例患者的诊断结果均与《中医病症诊断疗效标准》中提出的慢性腰肌劳损诊断标准符合，即出现反复腰部疼痛超过3周，腰部疼痛劳累时加重，休息时减轻，辅助检查排除骨性病变。采用抽签法将200例患者随机平均分为试验组和常规组。试验组中，男性患者56例，女性患者44例，平均年龄为（48.2±2.3）岁，平均病程为（19.6±4.8）个月。常规组中，男性患者和女性患者的比例为57：43，平均年龄为（48.5±2.2）岁，平均病程为（19.8±5.0）个月。两组患者既往均无腰部创伤史和手术史，在一般资料上存在的差异无统计学意义（P＞0.05），均事先对该院本次临床研究知情，自愿参与临床研究，并已在研究知情同意书上签字。

1.2治疗方法

两组患者入选后均对两组患者实施中医推拿治疗。根据国家级规划教材《推拿学》［4］中关于推拿治疗腰肌劳损的内容，结合患者的实际情况，为患者制定推拿治疗方案。对两组患者实施中医推拿的目的为缓解患者腰部肌肉痉挛、酸痛等临床症状，减轻机体痛苦对患者日常生活的影响。具体推拿方法为：推拿医师帮助患者取便于进行推拿的体位，通常情况下为俯卧位。然后在患者腰部进行多点按压，并询问患者是否有疼痛感，明确患者的压痛点。在患者腰部压痛点周围采用法进行推拿10 min，然后按揉10 min，在弹拨5 min，最后采用擦法进行推拿，以患者腰部皮肤透热为度。上述推拿手法全部完成后，推拿医生嘱咐患者将体位改为侧卧位，医生站立在患者面部一侧，对患者实施腰部斜板，左右各进行一次。

在中医推拿治疗的基础上给予试验组患者黄芪桂枝五物汤治疗。黄芪桂枝五物汤的药物基本方为生姜（产自咸宁）18 g、黄芪（产自山西）、桂枝（产自云南省）、芍药（产自甘肃省）各9 g，大枣（产自山东省）4枚。用药方法：1剂/d，上述药物同下清水600 mL中煎煮，取300 mL，100 mL/次，分早、中、晚3次服用，4周为1个疗程。

1.3评价标准

1.3.1疗效判定标准本次临床研究参照《中药新药临床研究指导原则》中提出的软组织损伤疗效判定标准对两组患者的临床治疗效果进行评价。显效：治疗结束后，患者腰肌酸痛、刺痛等临床症状基本消失，不影响日常生活。有效：患者上述临床症状均得到明显缓解，但临床症状对日常生活有轻微影响。无效：患者上述临床症状未得到明显改善或进一步加重。临床治疗总有效率的计算方法为：临床治疗总有效率=（显效病例数+有效病例数）÷总病例数×100%。

1.3.2ODI评分标准ODI是用于评价机体腰背部肌肉功能的常用工具，该量表中共包括10个评价维度，分别为疼痛（客观）、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行，所有维度的评分范围均为0～5分，评分上限为50分，评分越高表示患者的腰背部肌肉功能障碍越严重。

1.3.3VAS评分标准VAS评分是患者对自身疼痛程度的主观评价，具体评价方法为在白纸上画一条长度为10 cm的线段，以毫米为单位，标记刻度，1 cm所代表的分值为1分，0表示无痛，10 cm的一端表示最痛，要求患者在最能代表自身疼痛的刻度处做标记。

1.3.4SF-36评分标准该量表用于评价患者的生活质量，量表中共包括36个评价条目，分为生理功能、躯体功能、心理功能、社会功能四个评价维度，所占分值分别为30分、30分、20分、20分，量表评分上限为100分，生活质量优、良、可、差的评分范围依次为≥9分，70～89分，50～69分和≤49分。

1.4统计方法

研究人员详细、准确的记录研究过程中得到的正态分布的研究数据，由专业的数据处理人员对研究数据进行汇总和统计学处理，使用SPSS 24.0统计学软件版本，ODI评分、SF-36评分、VAS评分、年龄、病程等计量型对比指标均采用平均数±标准差（±s）表示，采用（t）检验组间样本差异，性别比例、临床治疗总有效率等计数型观察指标均采用百分率（%）表示，采用Χ2检验组间样本差异，P＜0.05表示两者之间存在的差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的ODI评分比较

对两组患者治疗前的ODI评分进行统计学处理，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗周期结束后，试验组患者的ODI评分明显低于常规组患者，统计学处理结果显示组间差异具有统计学意义（P＜0.05），量表评分及统计学处理结果见表1所示。

表1　2组患者治疗前后的ODI评分比较（±s）

表1　2组患者治疗前后的ODI评分比较（±s）

试验组（n=100）常规组（n=100）t值P值小组36.9±4.1 37.2±3.8 0.240 0.812 15.1±2.6 26.9±3.1 13.043 0.000 ODI评分治疗前　治疗后

2.2两组患者治疗前后的VAS评分比较

对两组患者治疗前的VAS评分进行统计学处理，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05），实施治疗后两组患者的VAS评分均得到了降低，但试验组患者的降低幅度明显大于常规组患者，两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），VAS评分及统计学处理结果见表2。

表1　2组患者治疗前后的VAS评分比较（±s）

表1　2组患者治疗前后的VAS评分比较（±s）

试验组（n=100）常规组（n=100）t值P值小组5.3±1.1 5.1±1.4 0.502 0.618 1.9±0.5 3.2±0.9 5.646 0.000 VAS评分治疗前　治疗后

2.3两组患者的临床治疗效果评价

经统计得出试验组患者的临床治疗总有效率为92.0%，较常规组患者的81.0%高，两组之间差异具有统计学意义，详细研究数据见表3。

表3　2组患者的临床治疗效果对比分析［n（%）］

2.4两组患者治疗前后的SF-36评分比较

对两组患者治疗前的SF-36评分进行统计学处理，结果显示两组之间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗周期结束后统计两组患者的SF-36评分发现，两组患者的SF-36评分均有所升高，但试验组患者的升高幅度较常规组患者大，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4　2组患者治疗前后的SF-36评分比较（±s）

表4　2组患者治疗前后的SF-36评分比较（±s）

试验组（n=100）常规组（n=100）t值P值小组43.1±5.9 42.8±6.5 0.153 0.879 66.9±3.1 57.2±3.6 9.131 0.000 SF-36评分治疗前　治疗后

3　讨论

现代医学认为，人体腰椎周围的韧带、肌肉等组织是的作用是维持姿势，提高脊柱的稳定性［5］。但这些组织在一些因素的影响下会发生病变，导致患者发生疼痛，即慢性腰肌劳损［6］。长期临床观察发现慢性腰肌劳损患者多无明确的急性外伤史，发病较为缓慢，病程较长，多从事长期坐位或弯腰的工作。发病后及时接受治疗，可对病情进行有效控制，发病后若延误治疗，随着病程的延长可转变为慢性腰痛，对机体活动能力产生严重影响［7］。目前，西医治疗慢性腰肌劳损患者的主要方法为药物治疗，包括口服西药、痛点封闭等，但远期治疗效果较差，患者的疾病复发率较高。

慢性腰肌劳损在祖国传统医学中属于“痹症”、“腰痛”、“腰痹”的范畴，祖国传统医学研究学者认为慢性腰肌劳损的病机为久劳致筋伤，伤处气滞血瘀，复感风寒湿邪，致经络阻闭，气血运行受阻，筋失濡养，不通则痛，故治疗应以活血化瘀、温经通络为主要原则［8］。黄芪桂枝五物汤出自医学文献《金匮要略》，为温经散寒剂，具有和血通痹、益气温经的功效，与慢性腰肌劳损患者的中医治疗原则基本符合。方中黄芪具有益气固表、消肿止痛的功效，白芍和桂枝为药对，两者均具有和血通痹的功效，桂枝还具有温经散寒的功效，两者配伍使用可有效缓解患者疼痛症状。生姜具有温行血气的功效，大枣具有补气补血的功效，两种药物配伍使用不仅能够发挥补血益气的功效，还具有健脾之力［9］。全方内外同施，标本兼治，能够有效改善患者临床治疗效果，提高患者生活质量。

该院该次研究对该方剂治疗慢性腰肌劳损患者的临床疗效进行研究发现，实验组患者疼痛程度明显轻于常规组患者，腰肌功能、生活质量明显优于常规组患者，临床治疗总有效率明显高于常规组患者。李进［10］在对“综合治疗494例慢性腰肌劳损引起腰背痛的体会”这一课题进行研究时予以494例患者中药联合物理治疗，结果显示494例患者的临床治疗总有效率为95.34%，与该院该次所得研究结果基本一致。综合分析本次研究所得结果，该院认为黄芪桂枝五物汤治疗慢性腰肌劳损患者，能够有效减轻患者机体痛苦，疗效确切且安全无不良反应、价廉，有利于缩短患者病程，提高患者生活质量，可作为现阶段该国临床治疗慢性腰肌劳损患者的首选中药方剂，值得在临床中得到推广应用。

［参考文献］

［1］王莹莹，杨莉，杨金生，等.刮痧治疗腰肌劳损疗效评价及影响因素研究［J］.南京中医药大学学报，2013，29（5）：422-425.

［2］吴婷婷.黄芪桂枝五物汤联合逆针灸对恶性肿瘤患者化疗后周围神经毒性和免疫功能的影响［J］.山东医药，2015，55（33）：1-4.

［3］李虹.中医整体护理干预在慢性腰肌劳损患者中的应用及效果分析［J］.中医药导报，2013，7（10）：130，131.

［4］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：219.

［5］董琪.黄芪桂枝五物汤对肩周炎兔模型羟脯氨酸与总蛋白含量测定的实验研究［J］.陕西中医，2015，9（8）：1081-1082.

［6］方铁根，熊常初.中医传统特色疗法结合现代仪器综合治疗腰肌劳损的临床研究［J］.光明中医，2013，28（3）：532-534.

［7］傅煌黎.推拿配合腰痛宁胶囊治疗腰肌劳损77例［J］.内蒙古中医药，2013，32（20）：38-39.

［8］路华杰，杨敏，彭晓艳，等.中医综合治疗颈肩腰腿痛49例［J］.河南中医，2015，35（5）：1032-1034.

［9］陈栎，刘美琼.温针灸治疗慢性腰肌劳损80例观察［J］.实用中医药杂志，2013，29（2）：111.

［10］李进.综合治疗494例慢性腰肌劳损引起腰背痛的体会［J］.医学信息，2015，28（4）：186

Clinical Observation of 100 Patients with Chronic Lumbar Muscle Strain HuangQiGuiZhi decoction for treatment

ZHAO Yan-song
Heqing County Hospital of traditional Chinese Medicine Yunnan Heqing 671500 china

［Abstract］Objective To observe HuangQiGuiZhi Decoction clinical efficacy of treatment of patients with chronic lumbar muscle strain. Methods：200 cases of patients（Based on clinical symptoms，previous history of the disease diagnosed waist）with chronic lumbar muscle strain from June 2015 to December were randomly divided into the test group and the conventional group，the two groups of patients were enrolled in the implementation of Chinese massage treatment，massage administration of the test group were HuangQiGuiZhi decoction for treatment on the basis of treatment. Results The conventional group of patients overall have more efficiency and significantly different routine patients（92.0%VS81.0%；P＜0.05）. Before treatment，patients with Oswestry Disability Index questionnaire（ODI）score（36.9±4.1VS37.2±3.8），pain visual analogue scale（VAS）（5.3±1.1VS5.1±1.4），quality of life rating scale（SF-36）scores（43.1±5.9VS42.8±6.5）comparison not significantly different（P＞0.05），after treatment，the test group of patients ODI score（15.1±2.6VS26.9±3.1），VAS score（1.9 ±0.5VS3.2±0.9）compared with the conventional group patients with low，SF-36 scores（66.9±3.1VS57.2±3.6）higher than the conventional patients，these indicators compare between the two groups exist statistically have significant（P＜0.05）. Conclusion HuangQiGuiZhi decoction for treatment of chronic lumbar muscle strain，the exact effect，can effectively improve the patient psoas muscle function，improve quality of life.

［Key words］Chronic lumbar muscle strain；HuangQiGuiZhi soup；Clinical efficacy；Quality of life

［中图分类号］R289

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0118-04

［作者简介］赵彦松（1980-），男，白族，云南大理人，大学本科，主治医师，主要从事骨伤?科常见病及多发病的诊治方面的工作。

收稿日期：（2016-01-21）