磁共振动态增强扫描对乳腺良恶性病变的诊断价值探讨

杨素梅，马存文，丁雪梅，胡瑞云南省文山壮族苗族自治州人民医院放射科，云南文山　663000



磁共振动态增强扫描对乳腺良恶性病变的诊断价值探讨

杨素梅，马存文，丁雪梅，胡瑞
云南省文山壮族苗族自治州人民医院放射科，云南文山663000

［摘要］目的探讨磁共振成像动态增强扫描（DCE）在乳腺良恶性病变临床诊断中的应用价值。方法方便收集在该院2010年1月—2014年10月经过手术及病理证实的乳腺病变患者61例，全部病例均行磁共振平扫、DCE扫描。DCE 用Fischer法评分及用BI- RADS法分级后判断良恶性，以病理结果对照，统计平扫加DCE的诊断敏感性、特异性、准确率。结果61例患者中，恶性40例，良性21例，平扫加DCE的诊断敏感性87.5%，特异性85.7%，准确率86.6%。结论磁共振平扫加DCE对乳腺良恶性病变的鉴别诊断有很高的临床价值。

［关键词］乳腺；磁共振成像；动态增强扫

马存文（1974.3-），男，回族，云南文山人，本科，副主任医师，主要从事磁共振诊断工作。

近几年我国女性乳腺癌的发病率在逐年增高，对女性的身心健康产生严重影响。提高乳腺癌患者的生产率和生存质量的关键在于早期确诊、及时治疗［1-2］。传统的乳腺疾病检查方法主要是钼靶X线及超声检查，但在临床应用中仍存在一定的局限性。磁共振成像具有高软组织分辨率、多角度、多参数、功能成像的特点，近几年也逐步应用于乳腺疾病的检查。该研究对在2010年1月—2014年10月该院诊治的61例乳腺疾病患者进行磁共振平扫、DCE扫描，探讨磁共振动态增强扫描（DEC）在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的临床应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便收集2010年1月—2014年10月，该院门诊就诊乳腺病变患者61例，病人均为女性，年龄24～72岁，平均年龄（47±2.1）岁。所有患者均经过同意并通过伦理委员会的批准后行磁共振平扫、动态增强（DCE），且均经过手术及病理诊断结果证实。

1.2扫描方法

扫描设备：美国通用电气（GE）HDx 1.5T超导型磁共振扫描仪（美国生产，批号050678），乳腺相控阵线圈。扫描体位：足先进俯卧位，双乳下垂。扫描参数：轴位T2WI，TR7000 ms，TE 68.9 /Ef，TI160 ms，层厚5 mm，层间距1 mm；轴位T1WI，TR1060 ms，TE 9.7 /Ef，层厚5 mm，层间距1 mm；动态增强扫描采用LAVA序列，TR6.3，TE3.0，TI13.0，层厚2.8 mm，层间距-1.4 mm；平扫后用高压注射器静脉注射对比剂钆喷酸葡胺（北陆药业生产，国药准字号H20130093），剂量0.1 mmol/kg，总量为15 mL以内，注射速率2 mL/s，从注射对比剂开始同时行增强扫描，用LAVA序列连续扫描6组图像。 1.3动态增强图像处理

动态增强图像用ADW4.4工作站处理，测早期强化率、强化峰值，绘制出时间——信号强度曲线。在病灶显示最大的层面，感兴趣区测量选择在病灶实质部分，注意避开血管、钙化灶。

1.4资料分析

事先不告知病理检查结果，由两名副主任医师对检查图像共同分析，意见不相同时协商解决。在磁共振影像上主要看病灶的形态，边界是清晰或者模糊，边缘是否有毛刺，强化形态是环形或分隔形，强化是否均匀等。

时间——信号强度曲线分为3型［3］：Ⅰ型为流入型，即增强早期强化不明显，随时间推移，病灶逐步强化，在第4～6组图像上病灶信号强度较1～3组增加10%以上；Ⅱ型为平台型，即增强早期就出现强化，动态图像显示强化程度保持在较平稳水平，第4～6组图像上病灶信号强度较1～3组降低范围在10%以下；Ⅲ型为流出型，增强早期出现明显强化，随后强化程度迅速减低，病灶信号强度下降幅度在10%以上。采用BIRADS及Fischer等的分型评分标准［4-5］，对病灶磁共振影像表现进行评分与分级（见表1、表2）。BIRADSⅠ、Ⅱ、Ⅲ级考虑为良性病变，Ⅳ、Ⅴ级考虑为恶性病变。以病理结果为金标准，分别统计磁共振检查对乳腺良恶性病变的诊断敏感性、特异性、准确性。

2　结果

该组共61例，恶性病变40例，其中浸润性导管癌37例（原位癌7例），浸润性导管——小叶癌2例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例。良性病变21例，其中纤维腺瘤9例，良性叶状肿瘤1例，乳腺增生病5例，乳腺炎6 例。所有病例经过Fischer评分后进行BI-RADS分级，良、恶性病变BI-RADS分级情况见表3。

表1　Fischer评分参考

表2　BI-RADS分级与病灶性质判断参考

表3　本组61例良、恶性病变BI-RADS分级结果

平扫加DCE诊断效果：从表3可以看出，21例良性病变中，BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级共18例，占85.7%，Ⅳ～Ⅴ级3例，占14.3%。40例恶性病变中，BI-RADS分级Ⅰ～Ⅲ级共5例，占12.5%，Ⅳ～Ⅴ级35例，占87.5%。敏感性87.5%，特异性85.7%，正确诊断率86.8%。见图1、图2。

图1　浸润性导管癌

图2　纤维腺瘤

3　讨论

乳腺癌疾病在临床上较为常见，近年来，由于各种因素的影响，此种疾病的发病率不断提高，对女性患者的生活及工作产生了严重制约，出现乳腺肿瘤的患者大都会产生恐惧心理，尤其是恶性肿瘤，危及患者生命安全，需要给予其及时的诊断治疗，以保证患者的病情改善，降低患者的死亡率，提高患者的生活质量。诊断是治疗乳腺肿瘤的开端，明确疾病情况，给予对症治疗，首先要保证诊断的准确定。

钼靶X线及超声检查对乳腺病变的检查能力及对检出的病灶良恶性鉴别能力有一定的局限性，随着磁共振成像技术（MRI）的推广应用，MRI也逐步应用于乳腺疾病的检查。目前MRI已经成为乳腺疾病综合诊断的重要检查方法，在乳腺癌高危人群的普查中有重要意义，MRI在乳腺疾病术前良恶性判断上有很高的鉴别能力，提高了早期乳腺癌的检出率［6］，对于缩短乳腺癌患者的诊断及治疗时间起到了重要的帮助作用。

DCE在乳腺病变鉴别诊断中的意义：磁共振平扫加动态增强扫描（DEC），既能从形态学上观察病变特征表现，同时通过病灶强化的方式反应出病灶的供血特点［7］。乳腺癌代谢旺盛，有大量的新生毛细血管，血管基底膜极不完整，内皮细胞之间的间隙较大，毛细血管通透性高，对比剂在恶性肿瘤微血管内的流速快、剂量多，在DCE早期病灶即出现显著强化，时间——信号曲线多表现为廓清型（也称流出型）或平台型。良性肿瘤病灶内微血管密度较小，内皮细胞较为完整，在DCE早期良性病灶常轻度或无明显强化，时间——信号曲线多表现为持续强化型（也称流入型）。

在该组病例中，40例恶性病例表现为廓清型或平台型35例，表现为持续强化型5例；21例良性病例表现为持续强化型18例，表现为平台型3例。从该组病例的统计分析结果来看，动态增强扫描（DCE）对乳腺良恶性病变的诊断敏感性87.5%，特异性85.7%，正确诊断率86.8%，这与赵骐，尹森琴等［8-9］（对乳腺良恶性病变的诊断敏感性86.4%，特异性84.6%，正确诊断率87.2%）的研究一致，具有较高的指导性［10-11］。

综上所述，磁共振平扫及动态增强扫描（DCE）对乳腺良恶性病变的诊断有良好的敏感性和特异性，在临床鉴别乳腺良恶性病变中，有较高的临床应用价值。

［参考文献］

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［3］李斯琴，韩晓东，张晖，等.高场磁共振三维动态增强结合扩散加权成像对乳腺良性和恶性病变的鉴别诊断［J］.实用医学影像杂志，2014，15（2）：86-89.

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［7］Tozaki M.Interpretation of Breast MRI：Correlation of kinetic and morphological parameters with pathological fingdings［J］. Magn Reson in Medi Sci，2014，3（4）：189-197.

［8］赵骐，刘瑞，杨明慧，等.磁共振动态增强扫描平台型曲线在乳腺良恶性病变中的诊断价值［J］.新疆医学，2013（11）：15-19.

［9］尹森琴，刘永强，张国正，等.MRI乳腺动态增强扫描在乳腺良恶性病变中的诊断价值研究［J］.中华全科医学，2014，12（9）：1449-1451，1453，1535.

［10］赵骐，刘瑞，杨明慧.磁共振动态增强扫描平台型曲线在乳腺良恶性病变中的诊断价值［J］.新疆医学，2013（11）：15-19.

［11］杨爱梅，明洁，赵志伟，等.3.0T磁共振定量动态增强扫描对乳腺良恶性病变的鉴别研究［J］.江苏科技信息，2015 （22）：34-36.

Study on Value of Dynamic Contrast-enhanced Magnetic Resonance Scanning in Diagnosis of Benign and Malignant Breast Lesions

YANG Su-mei，MA Cun-wen，DING Xue-mei，HU Rui
Department of Radiology，People's Hospital of Wenshan Zhuang and Miao Autonomous Prefecture，Wenshan，Yunnan Province，663000 China

［Abstract］Objective To discuss the application value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance scanning in clinical diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods 61 cases of patients with breast lesions confirmed by operation and pathology in our hospital from January 2010 to October 2014 were collected，and all cases received magnetic resonance plain scanning and DCE scanning，the DCE was scored by Fischer method and the benign and malignant lesions were determined by BI- RADS method after grading，and the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy rate of plain scanning and DCE were counted taking the pathologic results as standard. Results In the 61 cases，40 cases were malignant and 21 cases were benign，and the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy rate of plain scanning and DCE were respectively 87.5%，85.7%and 86.6%. Conclusion The magnetic resonance plain scanning and DCT are of extremely high clinical value to the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions.

［Key words］Breast；Magnetic resonance imaging；Dynamic contrast-enhanced scanning

［中图分类号］R749.3

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（c）-0179-03

［作者简介］杨素梅（1973.7-），女，云南砚山人，本科，主治医师，主要从事磁共振诊断工作。

收稿日期：（2016-01-05）