早发与晚发型子痫前期对产妇分娩方式与母婴结局影响

陈艳雅

广东东莞市人民医院妇产科　东莞　523000

早发与晚发型子痫前期对产妇分娩方式与母婴结局影响

陈艳雅

广东东莞市人民医院妇产科东莞523000

【摘要】目的观察早发与晚发型子痫前期对产妇分娩方式与母婴结局影响。方法选取2013-01—2014-01间收治的90例重度子痫前期患者为观察对象，以孕34周为界分为早发组(n=60例)与晚发组(n=30例)。早发组随机分为A、B 2组,各30例，其中A组为期待治疗，B组为非期待治疗。对比各组分娩方式差异对母婴结局的影响。结果2组主要分娩方式均为剖宫产术；早发组中治疗性引产例数更高于晚发组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；在胎儿窘迫率、小于胎龄儿(SGA)发生率、新生儿窒息率以及围产儿病死率，早发组均高于晚发组(P<0.05)，其中早发组中B组上述指标上更高于A组(P<0.05)。结论早发型子痫前期发病时间早，病情严重，临床应严格选择病例，密切监测其病情变化并采取对症支持治疗，确保其分娩方式合理性，改善母婴预后。

【关键词】子痫前期；早发型；晚发型；分娩方式；母婴结局

子痫前期的主要临床表现为母体高血压、蛋白尿以及新生儿生长受限、呼吸窘迫等[1]。发病孕周越早母体并发症发生率越高，由此导致较高的围生期病死率。对于晚发型子痫前期患者，胎儿接近成熟可终止止妊娠。早发型患者由于胎儿尚未成熟，因此处治较为棘手。本文探讨早发与晚发型子痫前期对产妇分娩方式与母婴结局影响，以为临床指导提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013-01—2014-01收治的90例重度子痫前期患者为观察对象。年龄21～39岁，平均27.24岁。初产妇62例，经产妇28例。患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)》中重度子痫前期的诊断标准[2]：(1)收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。(2)蛋白尿≥2.0 g/24 h或随机蛋白尿≥(++)。(3)持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状。(4)持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状。(5) ALT或AST水平升高。 (6)尿或血肌酐>106 μmol/L。(7)低蛋白血症伴胸水或腹水。(8)血小板呈持续性下降并<100×109/L。血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。(9)心力衰竭、肺水肿。(10)胎儿生长受限或羊水过少。将孕34周以前发病的60例患者作为早发组，以孕34周以后的30例患者为晚发组。早发组分为A、B 2组各30例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1监测监测血压，1次/4 h，胎心变化3～4次/d，并监测肝肾功能、尿蛋白、血常规、脐血流及B超。准确观察和统计3组患者脑水肿、肝肾功能异常、胎儿宫内窘迫、视网膜剥离、子痫、HELLP综合症以及新生儿死亡等情况。

1.2.2期待治疗对病情稳定者给予：(1)血压>160/110 mmHg者给予硝苯地平、酚妥拉明或硝酸甘油降压，力争将血压控制在130～155/90～105 mmHg。(2)硫酸镁20～25 g/d。(3)给予地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，纠正或控制子痫抽搐。(4)酌情扩容、利尿。(5)早发组肌注地塞米松促胎肺成熟。(5)若出现血压波动难以控制、头腹部持续性疼痛、血小板计数进行性降低、肌酐水平升高、胎儿停止生长或者B超检测提示胎龄过小则应终止妊娠[3]。>孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。

1.3统计学分析数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示并用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组分娩方式对比早发组与晚发组产妇主要分娩方式均为剖宫产，而早发组中治疗性引产共计4例，其中胎儿生长受限以及胎儿窘迫2例，母体肝肾功能严重并发症1例，死胎1例。晚发组中无治疗性引产，同时早发组中自然分娩例数少于晚发组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组分娩方式对比[n(%)]

注：与早发组相比,*P<0.05

2.23组围生儿结局对比早发组胎儿窘迫率、小于胎龄儿(SGA)发生率、新生儿窒息率以及围产儿病死率均高于晚发组；早发B组的上述指标选择高于A组。组间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　3组围生儿结局对比[n(%)]

注：与晚发组相比,*P<0.05；与早发组A、晚发组相比，·P<0.05

3讨论

早发型重度子痫前期患者病情危重，主要表现为胸闷气急以及头痛眼花，可同时合并子痫以及HELLP综合症[4]。临床对子痫前期早发型与晚发型孕周分界仍存在分歧，包括第25、32以及34孕周3种分界设定观点[5]。我们参考以往文献报道[2-5]将分界孕周设定为34周，结果表明，早发型子痫前期组具有更高的围产儿病死率，而且胎儿病情进展较快，转入新生儿科率明显高于晚发组。

子痫前期发病机制如下：在包括子宫螺旋小动脉在内的全身性小动脉痉挛影响下，子宫肌层放射动脉开口血流因此受阻，导致蜕膜层螺旋动脉内血流降低，最终导致胎盘早剥以及胎儿窘迫[6]。本文早发组11例围生儿死亡病例中，胎盘早剥3例，重度窒息2例，死胎1例，余为早产相关疾病致死。慢性肺炎以及呼吸窘迫综合征均被证实与早产存在密切关联，有报道称[7]，早产相关疾病致死率约高出妊娠高血压病的4倍。而在胎儿生长发育中，低蛋白血症、分娩胎龄、高血压疾病以及子痫严重程度均会产生重要影响。而32孕周前胎龄与围产结局存在密切关联，即便伴有低蛋白血症，也同样可采取期待治疗延长胎龄[8]，所以早发组亚组中SGA发生率存在显著差异。

孕妇并无严重并发症且胎儿各项指征平稳的情况下可采取期待治疗，延长孕周也可为加快胎肺成熟，降低围生儿患病率以及病死率。本组结果表明，早发组亚组间SGA及围生儿病死率的差异具有统计学意义，提示在严格甄选病例的前提下给予镇静、降压治疗，并严格掌握促胎肺成熟时机与用药方法，期待治疗也可收到满意效果。但在期待治疗无效、而且母体合并严重并发症、孕周早于34周的情况下，终止妊娠是临床彻底治愈子痫前期的唯一方案[9]。

4参考文献

[1]刘芬,马玉燕,邢玉桂，等.复方丹参注射液和低分子肝素治疗早发型重度子痫前期的围产结局分析[J].中国中西医结合杂志,2012,32(1):13-16.

[2]中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志,2012,47(6):476-480.

[3]王亚琴,吴义军,张晓梅,等.早发型重度子痫前期期待治疗对母婴结局影响的探讨[J].实用药物与临床,2012,15(7):401-402.

[4]王琴,蔡慧群,陈静怡,等.低分子肝素治疗重度子痫前期对母婴结局的影响[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(6):426-428.

[5]罗莉,陈江鸿.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系研究[J].中国全科医学,2011,14(3):267-268,271.

[6]阿依尼沙汗·依明,敖英其其格.子痫前期重度患者脐血流异常与妊娠结局的临床分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(15):51-52.

[7]赵洁.26例早发型重度子痫前期临床特点分析[J].中国现代药物应用,2011,5(3):48-49.

[8]Longtine,M.S.,Chen,B.,Odibo,A.O. et al.Villous trophoblast apoptosis is elevated and restricted to cytotrophoblasts in pregnancies complicated by preeclampsia, IUGR, or preeclampsia with IUGR[J].Placenta,2012,33(5):352-359.

[9]曾伟兰.早发型重度子痫前期母婴结局的临床分析[J].广西医科大学学报,2013,30(2):283-285.

(收稿2016-01-15)

Early-onset and late-onset preeclampsia impact on maternal mode of delivery and maternal and neonatal outcomes

ChenYanya.

ObstetricsandGynecologydepartmentDongguanPeople'sHospital，Dongguan,Guangdong523000，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the early onset and late onset preeclampsia maternal influence on the mode of delivery and maternal and neonatal outcomes. Methods90 cases of severe preeclampsia in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected for the study，according pregnant 34 weeks as the cutoff point to divided them into early-onset group (60 cases) and late-onset group (30 cases), in which early-onset were randomly divided into two groups A, B, 30 cases of each group. Group A received expectant management, Group B received non-expectant management. Impact of each group mode of delivery on maternal and child outcomes was observed.ResultsThe two groups were the main mode of delivery cesarean section; early-onset group had a higher therapeutic abortion rate than the late-onset group，there was statistical significance(P<0.05)；early-onset group’incidence rate of fetal distress，small for gestational age children (SGA)，neonatal asphyxia and perinatal mortality was higher than late-onset group(P<0.05)，in which， group B of early-onset’ those index were higher than group A.ConclusionCompared with late-onset preeclampsia, early-onset pre-eclampsia earlier onset and greater severity of the disease, which greatly affected the maternal prognosis, great danger; should strictly selected clinical cases, while closely monitoring their condition changes and take symptomatic and supportive treatment, to ensure the reasonableness of its mode of delivery, in order to improve maternal and child outcomes.

【Key words】Preeclampsia; Early onset; Late onset; Delivery methods; Maternal and neonatal outcomes

【中图分类号】R714.24+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0010-03