经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折临床分析

李学群

河南杞县中医院　杞县　475200

经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折临床分析

李学群

河南杞县中医院杞县475200

【摘要】目的探讨经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折的临床效果。方法对100例中老年胸腰椎骨折患者采用经皮椎体成形术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术均获得成功，术中出血量5～15 mL，手术时间15～20 min，住院时间3～5 d，术后仅3例患者出现骨水泥前方、侧方或椎间盘内少量渗漏，无脊髓神经受损，静脉栓塞等其他并发症发生。均获随访6个月，术后1 d及6个月VAS评分、LAS均明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎体成形术治疗中老年胸腰椎骨折，创伤小、疼痛缓解率高、功能恢复满意。

【关键词】经皮椎体成形术；中老年；胸腰椎骨折

随着我国老龄化社会进程的加快，因骨质疏松及外伤而引发的胸腰椎脊柱压缩性骨折已成为危害中老年人健康的一种常见疾病。2012-12—2015-08间，我科应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)治疗老年胸腰椎骨折100例，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组100例(120椎)患者，其中男48例，女52例；年龄50～85岁。均为胸腰椎压缩性骨折患者，病程2～21 d， 平均12.42 d。既往伴骨质疏松26例。摔伤或暴力伤38例，车祸伤或坠落伤42例，无明显外伤史20例。均经X线、CT、MRI检查确诊。其中单节段病变70例，两节段25例。骨折椎体分布于T8～L5间。均出现不同程度的伤椎区域疼痛，腰部及胸背部脊柱活动受限，相应棘突压痛及叩击痛。均无脊髓和神经压迫。椎体后壁完整,无椎管占位。入院后对伴骨质疏松患者给予常规抗骨质疏松治疗(钙剂、骨化三醇等)，并行疼痛视觉类比评分(visual analogue scale，VAS) 和活动能力评分(locomotor artivity scale， LAS)。

1.2手术方法俯卧位，胸肩部及髂部加垫，使腰背部过伸。在C臂透视下进行伤椎椎弓根穿刺定位，消毒、铺巾。穿刺点局麻，下位胸椎和腰椎采用椎弓根入路，偏上位胸椎采用椎弓根外缘入路。穿刺进针在椎弓根投影外缘的中点内倾10°～20°，透视针尖正位达中线，侧位达椎体前中1/3交界为最准。拔出针芯注射液态骨水泥(Osteopal®V高粘度骨水泥)，边注射、边观察、边退针。严格合理控制骨水泥注射速度、注射量、注射流向。骨水泥充盈满意，凝固后拔出穿刺针，创可贴覆盖针孔。手术时间15～20 min，骨水泥注射完毕后观察10～15 min，了解是否发生骨水泥并发症。鼓励患者术后24 h下床活动。术后第 1 天行 VAS 和 LAS评分。术后 6 个月随访 行VAS 和 LAS评分。

1.3观察指标[1](1)疼痛程度： 采用 视觉模拟量表(VAS)对疼痛程度的进行测量。予纸上画一条 10 cm直线，从左至右依次标志0分、1分、2分、3分直至10分。“0分为无痛， 10分为疼痛最剧烈程度。嘱患者根据自己感受疼痛程度标出相应分值即为评分值。值越高表示疼痛程度越重。(2)日常活动能力评分：采用活动能力(locomotor artivity scale， LAS)评价,评分标准：1分：行动基本正常。2分:行走困难。 3分:需借助轮椅或只能坐立位。4分：日常基本活动严重受限，被动卧床位。

2结果

本组患者均安全渡过手术期，术中出血量5～15 mL，手术时间15～20 min，住院时间3～5 d。术后仅3例患者出现骨水泥前方、侧方或椎间盘内少量渗漏，无脊髓神经受损，静脉栓塞等其他并发症发生。获随访6个月，术后1 d及6个月VAS评分、LAS均明显低于术前，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　患者术前与术后24 h，6个月VAS和LAS

注：*P<0.05

3体会

中老年人群器官功能减退，活性VitD合成和钙吸收明显减少，激素水平紊乱，骨吸收高于骨形成。且老年患者体力活动少，腰背肌萎缩，后方韧带复合体保护功能减退。脊柱胸腰段处于两个生理弧度交汇处，应力易集中于此，故胸腰椎压缩性骨折发病率高。PVP技术治疗中老年胸腰椎压缩性骨折创伤小，术中失血少。应用局部麻醉,患者全程清醒，椎弓根入路时无论穿刺针偏椎弓根上、下、外、内，只要在椎弓根内损伤邻近解剖结构概率低[2]。我们应用Osteopal®V高粘度骨水泥，粘度大、显影好、便于观察，有效降低骨水泥外漏率。注入骨水泥能提高脊柱生物力学性能，固定显微骨折，减少骨折端的微小移动，减少对痛觉神经末梢的刺激，减轻疼痛，强化后坠椎体具有支撑作用，能有效防止椎体塌陷。特别适用于：(1)老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，经保守治疗后疼痛缓解不明显者。(2)椎体压缩程度15%～75%者。(3)椎弓根及椎体后壁完整无脊髓、神经根损伤等患者。对于无骨质疏松症的良性创伤性椎体骨折、无症状的稳定性骨折或有凝血障碍或对PVP器械材料过敏等患者不宜应用[3]。术中应注意：(1)穿刺技术是手术成功关键,医生应不断学习和提高椎弓根穿刺技术、熟练掌握骨水泥注射技术,熟知各椎体结构特点,避免损伤脊髓、神经根。(2)实施水泥注入时应边注射、边观察、边退针，严格控制骨水泥的注射速度、注射量和注射流向，能有效防止骨水泥外漏。本组仅出现3例水泥量外漏，且经保守治疗缓解。考虑与均在初期开展且3例椎体压缩程度较大有关。目前对水泥的注射量应存在争议，我们认为在不过度追求对椎体高度恢复的前提下，适当增加骨水泥注射量可提高脊柱生物力学性能。但注入骨水泥时需在X线机下密切动态监视[4]。本组患者骨水泥腰椎注射量一般为4～5 mL，胸椎3～4 mL。本组均采用单侧进针，可缩短手术时间，减少创伤和患者经济负担。止疼和恢复功能效果满意。但我们开展例数不多，随访时间较短，其远期疗效仍需进一步观察。

4参考文献

[1]陈林全，代飞，陈科，等.经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志， 2010，9( 6): 415-417.

[2]倪方才，吴春根，杨惠林.脊柱介入诊疗学[M].北京:人民军医出版社，2009：152.

[3]Gill JB,Kuper M,Chin PC,el al. Comparing pain reduction following kyphoplasty and vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Pain Physician, 2007,10(4):583-590.

[4]许峰,邓物鲜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J]. 中国现代手术学杂志，2011，15(4)：212-214.

(收稿2016-03-26)

【中图分类号】R683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0028-02