小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

冯亮群

洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科　洛阳　471000

小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

冯亮群

洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科洛阳471000

【摘要】目的观察小潮气量联合低水平呼气末正压通气策略应用于妇科腹腔镜手术的效果。 方法随机将40例妇科腹腔镜手术患者均分为常规机械通气组(Ⅰ组)和小潮气量联合低水平PEEP通气组(Ⅱ组)。Ⅰ组新鲜气体流量2 L/min，VT 8 mL/kg，吸呼比1∶2。Ⅱ组新鲜气体流量 2 L/min，VT 6 mL/kg，吸呼比为1∶2，PEEP 5 cmH2O。调整通气频率，维持PETCO2 35～45 mmHg。于插管后5 min(T1)、气腹30 min(T2)和气腹结束后5 min(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw)，并计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和死腔率(VD/VT)。记录拔管时间、术后48 h内呼吸并发症发生情况和住院时间。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组T2时Ppeak和Pplat、T1、2时Raw降低，T2时Cdyn升高，T1～3时PaO2/FiO2升高(P>0.05)，RI、VD/VT和A-aDO2降低(P<0.05)。2组各时点动脉血pH值、拔管时间、住院时间无显著差异(P>0.05。Ⅱ组术后48 h内呼吸并发症发生率降低(P<0.05)。结论小潮气量(6 mL/kg)联合低水平PEEP(5 cmH2O)通气是妇科腹腔镜手术麻醉较适宜的呼吸管理模式。

【关键词】小潮气量；呼气末正压；妇科腹腔镜

近年来保护性通气策略-小潮气量联合呼气末正压的通气模式已得到肯定[1]。2014-12—2015-12，我们将小潮气量联合低水平PEEP通气模式运用于妇科腹腔镜手术，以探讨其麻醉效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料择期行妇科腹腔镜手术患者40例，年龄20～55岁，体质量指数18～25 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前无神经精神异常及严重心、肺疾病史，肝肾功能正常。随机将其分为常规机械通气组(I组)和小潮气量联合低水平PEEP通气组(Ⅱ组)。

1.2麻醉方法入室后面罩吸氧，建立静脉通道，输注复方乳酸钠10～15 mL/(kg·h)。监测ECG、HR、SpO2及MAP。诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2 mg/kg。气管插管，连接麻醉机行机械通气，吸入纯氧。维持：靶控输注丙泊酚2～4 μg/mL，瑞芬太尼2～4 ng/mL，顺式阿曲库铵10 mg/h。血压、心率维持在基础值±20%范围。机械通气：I组气体流量2 L/min、VT 8 mL/kg，吸呼比为1∶2。II组分别为2 L/min、VT 6 mL/kg ，1∶2。PEEP 5 cmH2O。调整通气频率，维持PETCO235～45 mmHg。术中气腹压力12 mmHg，气腹CO2流量1 L/min。

1.3观察指标插管后5 min(T1)、气腹30 min(T2)和气腹结束后5 min(T3)时记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动态肺顺应性(Cdyn)和气道阻力(Raw)，并取桡动脉血样行血气分析。计算肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、呼吸指数(RI)和死腔率(VD/VT)。记录拔管时间及术后48 h内呼吸相关并发症和住院时间。A-aDO2=(PB-PH2O)×FiO2-PaCO2÷R-PaO2。 RI=A-aDO2÷PaO2。VD/VT=(PaCO2-PETCO2)÷PaCO2。PB为大气压760 mmHg；PH2O(室温下饱和水蒸汽压)47 mmHg；R呼吸商为0.8。

2结果

2组年龄、体质量指数、ASA分级、气腹时间、手术时间、拔管时间、住院时间、各时点动脉血pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ组比较，Ⅱ组术后48 h内呼吸并发症发生率降低(P<0.05)。Ⅱ组T2时Ppeak和Pplat、T1、2时Raw降低，T2时Cdyn升高(P<0.05)；T1～3时PaO2/FiO2升高(P>0.05)，RI、VD/VT和A-aDO2降低(P<0.05)。Ⅱ组和Ⅰ组T2时Ppeak、Pplat和Raw升高，Cdyn降低，RI、VD/VT和A-aDO2升高(P<0.05)，PaO2/FiO2降低(P>0.05)，见表1。

表1　2组不同时点观察指标的比较

组别Raw(cmH2O)T1T2T3Cdyn(mL/cmH2O)T1T2T3Ⅰ组13.3±1.820.1±1.5b13.1±1.436±928.6±8b35±7Ⅱ组11.1a±1.517.2±1.8ab12.6±1.237±732.1±6ab37±8

组别PaO2/FiO2(mmHg)T1T2T3RIT1T2T3Ⅰ组440±30420±20425±500.5±0.10.7±0.2b0.6±0.1Ⅱ组450±35430±30440±400.4±0.1a0.6±0.2ab0.5±0.1a

组别VD/VTT1T2T3A-aDO2T1T2T3Ⅰ组29±533±10b30±4256±32309±52b270±23Ⅱ组25±6a29±8ab25±7a220±33a270±45ab252±35a

注：与Ⅰ组比较，aP<0.05,与T1时比较，bP<0.05.

3讨论

采用CO2气腹行腹腔镜手术对呼吸功能有不良影响，且易引起酸碱平衡紊乱和气体栓塞等。而Trendelenburg体位更增加了肺损伤的可能，影响术后呼吸功能的恢复。小潮气量联合呼气末正压的通气模式已用于急性肺损伤和呼吸窘迫综合征等的治疗。机械通气可造成术后肺功能损害[2]，高频率低潮气量通气模式和低频率高潮气量通气用于CO2气腹患者通气，各存在其弊端。

我们采用通气策略较常规通气组气腹后Ppeak和Pplat、Raw降低，Cdyn升高，PaO2/FiO2升高，RI、VD/VT和A-aDO2降低，Ⅱ组术后48h内呼吸相关并发症发生率降低。与陈志远[3]等报道相一致，但本组中氧合指数2组比较无差异，可能与所选研究对象肺功能较好有关。

4参考文献

[1]管小红,蔡宏伟.小潮气量联合呼气末正压对单肺通气肺内分流及炎性反应的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2012,28(7):649-651.

[2]Tiefenthaler W, Pehboeck D, Hammerle E,et al. Lung function after total intravenous anaesthesia or balanced anaesthesia with sevofluuane[J]. Br J Anaesth 2011，106:272-276.

[3]陈志远,吴健华,王玉珍,等.低潮气量联合呼气末正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者腹 腔镜手术时肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(10):1 229-1 232.

(收稿2016-02-11)

【中图分类号】R614.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0036-02